_____________劳动争议仲裁委员会:
你委受理的关于_________________________________________ 的劳动争议一案,依照法律规定,特委托_________________为我(单位)的代理人,参加本案仲裁活动。
委托代理人:
姓名: 性别: 年龄:
工作单位及职务:
经常居住地:
联系电话:
委托事项和代理权限如下(请在以下两项中选择其一进行勾选):
1、一般代理。□
2、代为接收法律文书;代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提起反申请。□
委托代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予以承认,并承担法律责任。
委 托 人(签名或盖章): 年 月 日
委托代理人(签名或盖章): 年 月 日
委托人:
受委托人:湖北人从众律师事务所
委托人委托湖北人从众律师事务所 律师为代理人,参与委托人与 劳动(人事)争议仲裁一案,其代理权限为:(授权处打勾认可)
1、一般代理;
2、特别授权。可代为行使下列权利:申请仲裁、承认、放弃,变更仲裁请求;进行和解、调解、撤回仲裁请求;签收仲裁文书、支付或领取仲裁标的。
委托人:
年 月 日
委托单位:______________________
法定代表人:_____________职务:____________电话:________________
受委托人:
1、姓名:______________性别:______________职务:_____________
工作单位:_______________________电话:________________________
2、姓名:_____________性别:______________职务:__________________
工作单位:_______________电话:___________________
现委托上列受委托人在我单位与___________关于____________纠纷一案中,作为我方仲裁代理人。
代理人____________的代理权限为:
代理人____________的代理权限为:
委托单位:___________(盖章)
法定代表人:_________(签名或盖章)
年 月 日
注:代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁请求、进行和解,提出反请求,必须有被代理人特别授权。
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