x居委会：
本人叫（身份证），女，x年xx月xx日生于广东，户口在，于20xx年xx月xx日与（）初婚，并于20xx年xx月xx日在xx人民医院生一儿子，名为。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理落户手续，请予以批准。
特此申请。
xx年xx月xx日
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