一、儿童情况 中文姓名： 性别： 现住址： 所持护照号码：
二、父母情况 父亲姓名： 何时前往何国： 联系电话 何时加入外国国籍： 现住址： 何时前往何国： 联系电话： 何时加入外国国籍： 现住址： 出生： 年 英文姓名： 月 日 出生地： 联系电话： 入境时间 二寸、正面 免冠相片
何时取得外国永久居留权： 户口所在地 ： 母亲姓名：
何时取得外国永久居留权： 户口所在地： 申请理由：
申请人：
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