申请人：，男，汉族， 年 月 日生，住：XX省XX市，身份证号：
申请事项：伤残等级鉴定
事实与理由
贵院依法受理的申请人与X公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。
X市人民
申请人：
年 月 日
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