申请人名称(中文):_________________
(英文):_________________
申请人国籍:_________________
申请人地址(中文):_________________
(英文):_________________
是否共同申请:□是□否
代理组织名称:_________________
商标种类:□一般□集体□证明□立体□颜色
商标说明:_________________
优先权初次申请国:_________________
申请日期:_________________
申请号:_________________
类别:_________________
商品/服务项目:_________________
(附页:_________________页)
申请人章戳(签字):_________________代理组织章戳:_________________
代理人签字:_________________
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