申请人:__________,出生年月日:__________,民族:__________,职业:__________,工作单位:__________,常住地址:__________,邮政编码:__________,联系电话:__________。
被申请人:__________,单位名称(全称):__________,地址:__________,联系电话:__________。
法定代表人:__________,姓名:__________,职务:__________。
请求:________________________________________
事实与理由:________________________________________
此致
敬礼!
绵阳市劳动争议仲裁委员会
申请人:(签名)
二〇xx年x月x日
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