委托人名称:
法定代表人: 职务:
受托人: 性别: 职务:
工作单位: 住址:
联系电话: 传真: 邮编:
受托人: 性别: 职务:
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现委托上列受托人作为我单位与 纠纷一案的 特别授权代理人。
代理人 的代理权限为:代为提出、变更、放弃诉讼请求,代为提出反诉、上诉,代为和解,代签法律文书等特别授权。
本案中的法律文书、诉讼文书,请以以下第 1 种方式向我方送达:
1 、按上述委托人联系地址送达,由该委托人代收;
2 、直接送达我方。 代理人 的代理权限为:同上。
本授权委托书的有效期限,自签订之日起至本案一审终结止。
委托单位: (盖章) 法定代表人: (签名/盖章) 年 月 日
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