事故调查报告书

生产安全事故调查报告书

事故单位：

事故日期： 伤亡情况： 事故类型：

宁夏金牛集团化肥有限责任公司印制

生产安全事故调查报告书

一、 单位概况

企业详细名称： 地址： 经济类型： 行业分类： 隶属关系： 直接主管部门： 组织机构代码： 法定代表人： 从业人员总数： 企业规模： 联系人： 联系电话： 二、 事故概况

事故地点： 事故发生时间： 事故类型： 事故严重级别： 事故损失工作日： 事故原因：

三、人员伤亡情况： 死亡 人、重伤 人、轻伤 人

文化 用工 姓名 性别 年龄 程度 形式 工种 级别 工龄 伤害程度 育情况 籍贯 本工种 安全教伤害部位 受伤程度 损失工作日 四、本次事故经济损失（万元）： 万元

（1）直接经济损失（万元）： 万元

①人员伤亡后所支出的费用： ②善后处理费用： ③财产损失价值： （2）间接经济损失（万元）： 万元

①停产、减产损失的价值： ②工作损失价值： ③源损失价值： ④治理环境污染的费用： ⑤补充新员工的培训费用： ⑥其他损失费用：

五、事故详细经过

六、事故原因分析和事故性质认定 （一）事故发生的直接原因

（二）事故发生的间接原因

（三）事故发生的主要原因

综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起（自然事故、意外事故、技术事故、责任事故、非责任事故）

七、事故责任认定和对责任者处理的意见

1、直接责任者： 2、主要责任者： 3、领导责任者： 八、总结事故教训

九、事故防范和整改措施

十、附件：相关资料 十一、调查组成员名单

姓名 单位、职称及职务

组 长： 副组长： 成 员：

负责人：（签名） 报告人：（签名）

报告日期： 年 月 日 报告单位：