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维持性血液透析患者应用低钙透析液的临床观察

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维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报 ・2007年 第28卷 第6期 32・ JOURNAL OF MUDANJIANG MEDICAL COLLEGE Vo1.28 NO.6 20o7 (2)是预实验注射,求得个体动脉内的时间一密度曲线,根 据此曲线设定扫描时间。是一种好的方法,但延长了检查时 间,且浪费了造影剂。 Philips BrillianceTM 64 CT扫描机在确定扫描时间方面的 的保持血管内造影剂的浓度,利用相对较少量的造影剂就有 可能获得足以诊断的图像。对于造影剂的用量,目前普遍采 用150ml。本研究显示,与常规剂量相比,Philips Brilliance CTTM 64排CT利用较低剂量的造影剂可获得满意的图像。 对腹主动脉及下肢动脉显示,80ml组和120ml组与150ml组 比较均没有显著性差异。对血管内浓度的测量也显示,2个 低剂量组血管内浓度均维持在较高的水平,统计学上与 150ml组无显著性差异。通过以上的评价显示,对Philips Brilliance CTTM 64排CT而言,应用低剂量造影剂80ml进行 下肢血管成像减少了患者的经济负担,减轻了造影剂对患者 身体的危害,同时也可满足临床诊断的要求。 参考文献 1 Jones TR,Kaplan RT,Lane B,et a1.Single—versus multi—detector lOW CT ofthe brain:qualityassessment.Radiology,2001,219:750 优势:笔者采用飞利浦特有的扫描方案Bolus Tracking来精确 扫描的起始时间.由于造影剂在血液中的浓缩作用,增强效果 会随时间而变化,理想情况是在造影剂的效果处于峰值增强 水平时执行临床扫描,Bolus Tracking可以帮助我们准确地选 择扫描的时间.扫描前在腹主动脉设定一个感兴趣区(ROI), 当腹主动脉内的CT值升至150Hu时自动触发扫描,也可以 通过观察感兴趣区造影剂浓度的变化手动启动临床扫描序 列。此技术考虑到了个体血液循环时间的差异,可避免扫描 的盲目性,尤其有部分患者心功能较差者,避免了因延迟时间 估计误差而影响CTA成像质量的弊端,而且不需要额外的造 影剂,监测是在实际正确扫描中进行.所获数据更为精确,是 一个较好的选择。本组下肢动脉CTA中均应用Bolus Track. 2凌华威,丁蓓,管永靖,等.多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭 塞性疾病的诊断价值[J].外科理论与实践,2001,6:305—307 3 FoleyWD,KarcaaltincabaM.Computedtomographyangiography:princi— ing技术,扫描控制在均注射造影剂浓度曲线达到峰值时开 始,这样不仅充分利用了造影剂,使下肢动脉全程显示较佳. 应用Bolus Tracking实时触发扫描技术时,必须注意从按下扫 pies and clinical applications.JCAT,2003,1:23 描键至螺旋扫描开始有一个设备延迟时间,包括进床、x线准 备、机架旋转提速恒定等过程,一般需要4s~7s不等,为尽量 4 Brink JA.Contrast optimizationandscantimingforsingleandmultide— tector—lOw computed tomography.JCTA,2003,1:3 5李明利,金征宇.多层螺旋CT血管成像技术临床应用进展[J]. 国外医学・临床放射学分册,2003,26:255 缩短此延迟时间.应该将感兴趣监测层面定于正式螺旋扫描 的开始层面,省却不必要的进床时间。 3.3低剂量造影剂CTA的可行性Philips Brilliance CTTM 收稿日期:2007—09—19 64排CT具有很快的扫描速度,可以在较短的动脉充盈时间 内完成数据的采集,因此不需要注射大量的造影剂来长时间 维持性血液透析患者应用低钙透析液的临床观察 吕玉风 高 民 (1 南京市市级机关医院 江苏 南京 210008; 2 东南大学附属中大医院肾科 江苏 南京 【摘210008) 要】 目的:探讨低钙透析液对维持性血液透析患者血钙浓度的影响。方法:进行自身交叉对照研究,将14例维持性血 透患者随机分为递降组和递升组,观察先后使用不同钙离子浓度透析液治疗对其血钙浓度的影响。结果:透析液钙离子水平 对血透患者的血钙离子浓度有明显影响,使用不同钙离子浓度的透析液,患者的透析前、后血钙水平不同。结论:对于血钙水 平正常的血透患者,使用1.25mmol/L钙浓度的透析液能够维持合适的钙平衡,有利于避免高钙血症的发生。 【关键词】透析液;钙;浓度 【中图分类号】R 57【文献标识码】A CLINICAL INVESTIGATIoN oF LoW—CALCIUM DIALYSATE IN MAINTENANCE HEMODIALY SIS PATIENTS Lv Yufeng et al Hospital for Nanjing City Government Jiang shu Nanjing 210008 【Abstract】 Objective:To investigate the clinical effect of low—calcium dilaysate in maintenance hemodilaysis 维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报 2007年 第28卷 第6期 JOURNAL OF MUDANJIANG MEDICAL COLLEGE V01.28 NO.6 2007 ・33・ (MHD)patients.Methods:In this cross—controlled study,14 MHD patients were divided into tow group:decrea. sing group(used 1.75mmol/L,1.50mmol/L,1.25mmol/L dilaysate of calcium for one month respectively)and in. creasing group(used 1.25mmol/L,1.50mmol/L,1.75mmol/L dilaysate of calcium for one month erspectively).Se. rum concentration of calcium Was recorded in both groups after each different calcium concentration dilaysate.Result: Diferent dialysate of calcium signiifcantly influenced the levels of serum calcium in hemodialysis patients.Compared with high—calcium dilaysate(1.75mmol/L),the mean concentration of serum calcium in patients with lOW—calcium dilaysate Was singiifcantly lower,but Was normal range.Conclusion:To the hemodilaysis patients with normal serum calcium,low—calcium dilaysate(1.25mmol/L)is safe,which may be in favour of avoiding the calcium load. 【Key words】dilaysate;clacium;concentration 低血钙是终末期肾功能衰竭患者普遍存在的一个特征, 均年龄52.10±6.33岁,依次用1.75mmol/L钙浓度的透析液 因此,常规使用透析液的钙浓度为1.75reotol/L,它能有效纠 1月,1.5mmol/L钙浓度的透析液1月,1.25mmol/L钙浓度的 正患者低血钙,并降低甲状旁腺激素(PTH)水平。随着1,25 透析液1月,称递降组;另一组7例患者,平均年龄51.05±3. (OH)2D3和含钙的磷结合剂在临床上广泛应用,MHD患者 87岁,依次用1.25mmol/L钙浓度的透析液1月,1.5mmol/L 的血钙水平发生了改变。美国NKF K/DOQI建议血液透析或 钙浓度的透析液1月,1.75mmol/L钙浓度的透析液1月,称 腹膜透析的透析液钙离子浓度为1.52mmol/L,但要根据患者 递升组。进入试验后患者继续维持进入试验前活性维生素D 的具体情况,适当增加或减少透析液钙离子浓度…。本文拟 及含钙的磷结合剂应用。不同钙浓度透析液治疗1个月后分 探讨低钙透析液在lI缶床中的疗效及安全性,为避免MHD患者 别检测患者透前、透后血清钙浓度。 过度钙负荷提供依据。 所有计量资料采用均数4-标准差(X 4-SD)表示,组间比 1临床资料 较采用t检验,统计学处理采用SPSS1 1.0进行。 东南大学附属中大医院肾科血液透析中心2007—06~ 2结果 2007—09,14例长期使用钙离子浓度为1.75reotol/L透析液的 血液透析中心对l4例MHD患者进行观察的结果显示 MHD患者,透析龄均大于6个月,病情稳定,每周透析剂量为 (见表1)。递降组中随着透析液钙离子浓度的下降,患者血 3×(4~4.5)h,常规碳酸氢盐透析,根据需要服用含钙磷结合 钙浓度逐步下降,递升组患者则随着透析液钙离子浓度的由 剂、活性维生素D,其中男性8例,女性6例,平均年龄51.50 低到高,血钙浓度逐步升高。透析液钙离子水平对血透患者 -4-5.37岁,人组患者透前血清总钙浓度在正常范围(2. 的血钙浓度有明显影响,对于透析前血钙浓度正常的患者,使 15mmol/L~2.63reotol/L)。采用自身交叉对照研究,将l4例 用1.25mmol/L的低钙透析液能够维持正常的血钙浓度。 患者随机分成两组,每组7例,男性4例,女性3例。一组平 表1 递降组、递升组的血钙浓度观察结果 3讨论 用钙离子浓度为1.75mmol/L的透析液,透析后血钙水平高于 Francesco等指出,近l0~l5年含钙的磷结合剂(碳酸钙 正常,1h后血浆钙离子浓度下降,推测血浆中的钙可能快速 和醋酸钙)成为主要的降磷药物,并且临床上广泛使用活性维 沉积到软组织中。Catherine等通过核素扫描证实,高钙血症 生素D、高钙透析液,导致并加重了转移性钙化的发生。如果 患者易发生转移性钙化 J。因此,人们越来越关注透析液钙 患者透析前血钙水平正常,使用钙离子浓度超过1.5mmol/L 离子浓度,并在l临床上应用钙离子浓度分别为1.5mmol/L和 的透析液,则有20%~83.3%的患者会发生高钙血症 。20 1.25mmol/L甚至更低的透析液。 世纪90年代以来,与低PTH相关的低转化性骨病不断得到 为避免高钙血症的发生,美国NKF K/DOQI 2003年关于 人们的重视。国外一项研究显示,约1/4的低PTH患者目前 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的lI缶床实践指南提出了维持性透 仍在应用活性维生素D及高钙透析液,导致低转运骨病的发 析患者的治疗目标,建议透析患者每日总离子钙的摄人(包括 病率逐年上升 』。有研究显示,血钙水平正常的血透患者使 药物及饮食)不超过2000mg,血钙水平正常或升高的患者最 维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报 ・2007年 第28卷 第6期 34・ J0URNAL OF MUDANJIANG MEDICAL C0LLEGE V01.28 N0.6 好使用不含钙的磷结合剂,并使用低钙透析液(1.25mmol/ 有重要意义。 参考文献 1 National Kidney Foundation.K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease.Am J Kidney L)…。但国内多数透析单位目前仍沿用单一的高钙透析液。 近年来国内的一项对全国25个省、自治区的205名肾脏科医 师进行的调查显示,使用钙离子浓度为1.75mmol/L、1. 5mmol/L和1.25mmol/L透析液的单位分别占40.2%、15.9% 和8.6%。 is D2003(suppl 3)42:S1一¥202. 2 Franceseo F,Campore G,Capitelli E,et a1.Ultrasound evaluation of 本研究观察了不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙 平衡的影响。结果显示,透析前血钙水平正常的患者,使用钙 离子浓度为1.75mmol/L的透析液明显增加了钙负荷,增加了 透析后高钙血症的发生;使用钙离子浓度为1.5mmol/L的透 carotid artery in primary hyperparathyroidism.J Clin Endocrinol Metab,2003,88:2096—2099. 3 Block GA.Port FK.Revaluation of risk associated witll hyperphos— phatemia and hyperparathyroidism in dilysias patients:Recommenda- 析液可使血透后血钙水平维持在正常高限;使用钙离子浓度 为1.25mmol/L的透析液可使血透后血钙水平维持在正常水 tions for a change in management.Am J Kidney Dis,20OO,35:1226 —1237. 平。以上结果显示,在合理应用含钙磷结合剂、活性维生素D 情况下,使用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液能够明显减 4 Catherine C,Martin P,Blckloet D.L】ng,gastric,and soft tissue up- take ofTc-99m MDP and Ga一67 citrate associatd wietll hypercalce- mia.CIin Nucl Med,2003,28:467—471. 轻钙负荷,适用于透析前血钙水平正常的患者,但长期应用要 注意监测iPTH水平,防止继发性甲状旁腺功能亢进的发生。 总之,临床实践中应重视MHD患者透析液钙离子浓度的 个体化,维持合适的钙平衡,避免高钙血症的发生,对于减少 透析患者血管钙化、降低心血管事件的发病率及死亡率将具 收稿日期:2OO7—11—11 加昧六昧地黄汤促进骨折愈合的实验研究 郑玉涛 叶维建 (莆田学院福建 莆田 351100) 【摘要】 目的:观察加味六味地黄汤对促进骨折愈合的作用。方法:通过手术造成sD大鼠股骨中段骨折模型后,加味六味地黄汤 中药组以0.25g/mL和0.5g/mL的剂量口服给药,借助x线、光镜和生物力学测定进行观察。结果:骨性愈合时间、抗折强度和组织 学分析中药组均明显优于对照组(P<0.05)。结论:中药加味六味地黄汤可促进SD大鼠股骨骨折端的成骨细胞增生并加速骨折的 愈合。 【关键词】加味六味地黄汤;中药;骨折;成骨细胞 ADDTASTE DlISTANCE 0lF SⅨTASTE M皿 厦 Ⅵ,】[NE BooST THE ESP ERⅡ江ENr THAT TRACTURE HEALS S 厦,VING Zheng Yutao etal (Putian University rujin aPu tian 351100) 【Abstract】 Objective:Observe the efect adding taste distance of six taste millet wine heal to promoitng fracture. Method:By the fact that operation brings about the SD rat thigh—bone middle piece fracture model queen,add the taste istance odf six taste milet wine traditional Chinese medicine group profess to be convinced with0.25 g/ml and0.5 g/ml dosages to medicine,draw support from the X line,up the mirror and biomechanics determine the observation being in progress.Result:Bone sex time heals,resist to break the intensity and micmanatomy up analysing without exception ob- vious traditional Chinese medicine group(P etbter than contrasting a group<0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine adcls taste distnce oaf six tste mailet wine but promotes the osteoblast hyperplasia and the coalescence aeceler- ating fracture that SD rat femoral fracture holds. 【作者简介】郑玉涛(1956一),男,副教授,本科,主要从事解剖学基础和应用研究。 

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