结核病监测与控制

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①计划免疫的免疫制品及病种：我国常年计划免疫接种主要内容为对7周岁以FJL童进行昔介苗、脊髓灰质炎三价椿丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫，使儿童获得对白喉、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、结核和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理，但未纳入计划免疫程序。有些地区也将乙型腩炎、流行性脑膜炎的免疫接种纳入计划免疫范畴。随着计划免疫工作的开展，可以预计，

其他一些危害儿童健康、用疫苗可以预防的传染病也将列入计划免疫工作范围。

儿童基础免疫：卡介苗J针，脊髓灰质炎三价混合疫苗3次，百白破混合制剂3针，两针(两次)问最短间隔时间为一个月；麻疹活疫苗l针。要求城市和已经装备冷链设备的地区，在12月龄内完成儿童基础免疫：尚未装备冷链和边远地区儿童可在18月龄内完成：牧区(含半牧区)及人口稀少的边境地区在36月龄内完成。同时还要求，不论城市还是农村，基础免疫的起始月龄不准比规定的免疫月龄提前(但可以推后)；两针次间隔时间最短不应短于28天(但可长于28)。只有在规定的时间内完成的基础免疫才算合格接种。城市12岁儿童是否作卡介苗加强，根据当地结核病流行情况决定。参考文献

[1]杜金香梁万年主编．突发性传染病防治教程．第一版．北京：北

京大学医学出版社，2004．

[2]潘孝彰主编．新发传染病．第一版．北京：人民卫生出版社，2004．[3]李兰娟主编．传染病学．第一版．北京：高等教育出版社，2004．

②计划免疫的免疫程序：免疫程序足根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件，由国家对不同年(月)龄儿童接种何种疫苗作统一规定。只有制定合理的免疫程序并严格实施，才能充分发挥疫苗效果，避免浪费。免疫程序的内容包括：初种(初服)起始月龄、接种生物制品的间隔时问、加强免疫时间和年龄范围。

结核病的监测与控制

刘晓白1张春荣2姜力凭2

中图分类号：R52文献标识码：B文章编号：16718194(2008)15-0251-03

结核病是因感染结核杆菌引起的慢性传染病，过去又称为“痨病”，结核杆菌叮侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，因此肺结核最为常见。人感染了结核杆菌不一定发病，只有在机体抵抗力降低等情况下才可能发病。在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代随着抗结核的化疗药物问世，并在临床上广泛应用，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制，但近年来由于种种原因，有的国家和地区结核病疫情大幅回升，严重危害人类健康，成为

全球重大公共卫生问题。

结核病传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量多少、咳嗽程度、病人居室的通风情况、接触的密切程度及接触者的抵抗力有关，研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能传染10-15人。

结核病的易感人群主要是末感染过结核杆菌、且对结核杆菌无特异性免疫力的人群，他们主要来自卫生保健水平较低、人口密度相对稀疏的农村和边远地区，当他们进入城I订或其他人口密集的场所时，很容易被感染，并且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给更多易感苕，甚至造成暴发性流行。

一些免疫力低下患有其他疾病的病人也属于易感人群，如艾滋病病毒感染者，他们合并感梁结核杆菌后，最容易迅速发展为活动性结核病而死亡。与排菌肺结核病密切接触的家属、亲友、

同事及医务人员均属于结核病的高危人群。3主要临床表现及治疗原则

l流行现状及危害

我国目前的结核病病人数量届世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。据2000年全国结核病流行病学调查，我国目前约5．5亿人感染了结核杆菌，估算现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，每年约13万人死于结核病。结核病疫情在经济欠发达的中西部地区更为严重，农村人口中的活动性肺结核和传染性肺结核患病率均高于城镇人口，存在着结核病与艾滋病双重感染流行的危险。全国大约80％的结核病病人在农村，因此，结核病是我国农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。

2传播方式

结核病病人在早期可以没有任何症状和体征，到了中晚期，病人才会表现出一些特异性的症状和体征。

肺结核的呼吸道症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等，典型的全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低热、盗汗、自主神经功能紊乱、月经不调等，少数急性发展的结核病可出现高热等急性发病症状。

痰涂片检查和胸部x线检查在诊断、治疗和随访的全过程都应进行，早期正确的诊断是治愈肺结核的首要条件。’哈尔滨市呼兰区结核病防治所(150500)2哈尔滨市呼兰区中医医院

(150500)

有咳嗽、咳痰症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源，尤其是痰结核杆菌涂片阳性的未经治疗者。

结核病最主要的传播途径是经呼吸道传染，健康人吸入排菌肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时从鼻腔、口腔喷出的含

菌飞沫就可能引起感染。

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抗结核化学药物治疗又称化学疗法，是控制结核病传播的有效方法，合理化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程用药，结核病的正规彻底治疗必须有6—8个月的疗程，且需多种药物联合使用，才能彻底治愈。

我国月前广泛应用的抗结核药物有异烟肼，利福平，吡嗪酰

胺、乙胺丁醇、链霉素等。4预防控制措施

有新发现的肺结核病人，并迅速恢复病人日常生活、工作能力。化学疗法如使用正确，可使大量排菌病人痰菌较快阴转，迅速失去传染性。因此化学疗法不仅是治疗的有力武器，也足消灭传染源，控制结核病流行的主要的预防性武器。现代化学疗法可以使绝大多数肿结核病人在家中、不住院条件下获得治愈。开展不住院化学疗法可以充分发挥它在控制结核病流行中的作用。

4．3认真执行直接面视下短程化学疗法(DoTS)，以保证化学疗法的落实。这是世界卫生组织推荐的结核病控制技术策略，也足我国卫生部要求全国认真执行的结核病控制技术策略。DOTS，是当今最有效的控制结核病的技术策略，其优点是保证病人获得最高治愈率，阻断结核病传染，防止多种耐药病例发生，它足目前最具有“投入一效益”的结核病控制措施。具体做法是在全程短程化疗朗内，每一剂抗结核药物均在医务人员面视下应用，如病人未来用药，医务人员须及时采取补治措施。DOTS的本质，是要求医务人员，对病人的规律服药承担责任，以保证控制传染源的实效。

4,4强调痰茵检查的重要性：根据现代结核病控制概念和做法，特别强调痰结核菌检查工作。传染源是通过痰菌检查才能发现，在选择病人化学治疗方案，考核病人化疗效果，考评结核病流行病学等方面，均以痰菌检查结果为主要依据。因此，现代结核病控制工作，必须把痰菌检查工作置于十分重要地位，并必须认真做好。

控制结核病流行的基本原则是控制传染源、切断传播途径及增强免疫力、降低易感性等。减少结核病感染和发病机会的措施：早发现早治疗，治愈传染源，减少结核杆菌传播的机会；养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不对着人打喷嚏或大声说话；经常保持室内通风换气，经常锻炼身体，保持身体健康，增强免疫力：新生儿和婴幼儿接种卡介苗；对已感染结核杆菌并有较高发病可

能的人在医生指导下进行药物预防。

4．1以控制传染源为莺点：结核病传染源系指痰涂片阳性肺结核病人，控制传染源是控制结核病流行的主要环节。通过控制传染源，保护健康人免受结核菌感染，达到控制结核病流行。因此必须把控制传染源放在结核病控制工作中的战略性地位。控制结核病传染源，是通过连续和及时发现隐匿在人群中的有传染性的病人，并给予治愈。

4．2充分发挥化学疗法的作用：现代化学疗法几乎可以治愈所

结核性胸膜炎的临床特征及防治

刘晓白

中图分类号：R521．7文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0252-03

结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核性疾病，此病足由于结核杆菌感染侵犯胸膜而发生。笔者就其特征及防治论述如下。

l临床上分型

抓紧时机，由于时问的延长，胸膜nT以继续增厚，时间越长，胸膜增厚越明显。我们通过大量的临床观察在4个月以上，胸膜增厚即可到O．5一1．5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2．5em，一般璧层胸膜较脏层胸膜增厚严重，这可能与血液的供应有关。2结核性胸膜炎的防治

一般性治疗，抽放胸腔积液和抗痨治疗，规则化疗是治疗的基础，一旦确诊，即要及早、规范、足量、全程化疗；抽放胸腔积液是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键。胸腔积液中含有大量的纤维蛋白及红自细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，不仅直接影响胸液的吸收、疾病的控制，而且还促进胸膜的肥厚及粘连。及时清除胸腔积液除了能减少胸膜炎并发症的发生外，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退。统计显示，胸腔积液大多发生在就诊的2周时问内，应该及时抽放胸腔积液。首次宜尽量抽完，只要严格掌握抽放胸腔积液的速度和

J．1急性结核性渗出性胸膜炎(即湿性胸膜炎)：此时病人多有发热、体温可在38℃一39℃、胸痛、咳嗽、胸腔积液等，积液多时病人则出现呼吸困难，纵隔移位，血沉增快，x线脾片即可确诊。对这种病人应及时地应用抗结核两药和中药相结合治疗，控制结核病的发展，较快地减轻病人的中毒症状，也可间断地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得较理想的效果。为了减轻中毒症状，减少胸水的渗出，促进吸收，在正规抗结核药物治疗的基础上适当地应用一些激素，当临床症状好转，胸腔积液减少或消失时可逐渐停止激素的应用。如果经过正规的抗结核治疗，仍然不能使病情好转，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明显的胸膜增厚，在发病4个月以上就应该考虑纤维板剥脱的外科手术治疗，以防止胸膜增厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺脏萎陷影响呼吸功能。

1．2慢性增殖型结核性胸膜炎(即干性胸膜炎)：此种情况多由于渗出性胸膜炎没有得到及时彻底的治疗演变而来。此时如果不

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