上消化道出血疑难病例

来源：星星旅游

姓名：张宏男 40岁

病史：患者以“上腹部不适2周，黑便3天于2016 年11 月 13 日 10：30呕吐咖啡样胃内容物约200ml”后步行入院。查T 37℃ P 110 次/分 R 20 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神不振，面色苍白，上腹部不适感，恶心，未再呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于12:00输入红细胞2单位，经过治疗及护理，现患者一般境况平稳，未再有呕血。

护理诊断：

1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

2、活动无耐力：与血容量减少有关。

3、排便异常：与上消化道出血有关。

4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

5、潜在并发症：窒息，误吸。

护理措施：

1、迅速建立留置针静脉通路，遵医嘱快速补充液体，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足，立即配血，做好输血准备。

2、心电监测生命体征、心率、血压情况。平卧位，抬高下肢。

3、给予吸氧，禁食水。

4、严密观察病情变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。观察有无头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。

6、保持呼吸道顺畅，呕血时采取侧卧位，头偏向一侧，防止窒息和误吸。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。

7、心理护理，观察患者心理变化，关心、安慰患者。

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