２０１５年第６期 探讨食道癌手术后早期肠内营养支持的效果 周敏 （安徽省第二人民医院心胸外科安徽合肥２３００１ １） 【摘要】 目的：探讨食道癌手术后早期肠内营养支持的效果。方法：选取我院２０１３年９月一２０１４年７月间接收的食管癌手术患者８８例作为观察对象。随机将患者分为观察 组和对照组各４４例。观察组患者给予肠内营养，对照组患者给予全肠外营养，比较两组患者术后恢复情况。结果：观察组患者在手术１周身体各项指标均有明显的改善，手术后并 发症发生的概率相对较低，和对照组比较有差异性，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：食管癌患者在手术早期接受肠内营养支持能够改善患者的营养情况，减少手术后并发症的发 生，并且经济实惠，值得临床上应用和推广。 【关键词１食道癌；早期；肠内营养支持；效果 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０９２６—０１ 食管癌患者最常见的并发症营养不良，因为患者均存在进行性吞咽困难ｌｌｌ。食管 癌患者在手术之后由于创伤较大，存在较强的过激反应，往往会加重营养不良的情况。 所以在食管癌患者手术之后应该早期给予相应的营养支持，保证患者营养和热量，促进 患者恢复，减少感染的发生 Ｊ。肠内营养支持和肠外营养支持相比存在更多的优越性， 本研究主要探讨食管癌患者在手术之后采用早期肠内营养支持在临床上的应用效果， 现在将研究结果报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１３年９月一２０１４年７月间接收的食管癌手术８８例患者作为观察对 象。随机将患者分为观察组和对照组各４４例。其中５Ｏ例为男性，３８例为女性，年龄５４ ７８岁，平均年龄（６６．２±６．１）岁。两组患者在一般资料上无差异性，Ｐ＞０．０５，可以进 行比较。 —２．２两组患者术后并发症对比 ＜０ ０５，详细结果见表二。 观察组患者并发瘫发生的概率明显低于对照组患者，比较有差异，有统计学意义，Ｐ 表二：两组患者术后并发症对比（ｒｌ ３讨论 １．２方法 观察组患者所用的营养液为全能力，在患者手术中在Ｔｒｅｉｔｚｒ远端２０厘米位置放置 好十二指肠营养管，在患者手术结束ｌ２小时后，先给予５００毫升的温糖盐水，每小时给 予５０毫升。在手术后次１３给予患者食用５００毫升的全能力，同样每小时５Ｏ毫升，后期 根据患者的具体情况酌情增加到１０００—１５００毫升（每小时１００—１５０毫升）。对于未使 用全能力的患者，改用米汤、新鲜牛奶、新鲜果汁、肉汤、鱼汤等。对照组患者采用全肠 外营养支持。 １．３指标观察 观察两组患者在手术后是是否有腹痛、腹胀、呕吐、恶心，水电解质紊乱等症状．并 对两组患者在手术后７天的血红蛋白值、血清蛋白、总蛋白、转铁蛋白等指标进行测量 并于手术之前的指标进行比较。 １．４统计学处理 早期肠内营养支持是患者在手术一天内就开始给予患者肠内营养，早期营养支持 能够改善患者的营养不良的症状，减少并发症的发生 ３，并且能够促进患者的肠胃早日 恢复正常蠕动，保护胃肠黏膜，降低肠内细菌以及内毒素的异位＿４ Ｊ。食管癌患者在手术 后接受肠内营养支持，能够将食物中的营养及时输送到肝脏，保护肝脏正常的代谢作用 和蛋白质合成作用，改善营养不良的症状 ｊ。其和完全肠外营养比较更能够改善肠道 黏膜结构功能的完整性，使其抵抗能力增强，另外，长时间的肠外营养会导致患者肠黏 膜萎缩，使肠道的屏障功能降低甚至发生障碍。并且肠内营养支持，操作方便，经济实 惠，患者及家属的接受程度较高。本研究结果显示，采用早期肠内营养支持的观察组患 者在白蛋白、前红蛋白和血红蛋白、转铁蛋白等方面均有明显的改善，和手术前比较有 明显的差异，有统计学意义。 综上所述，在食管癌手术之后给予早期肠内营养支持能够帮助患者改善营养不良 症状，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床应用和推广。 参考文献 本研究数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析处理，计数资料用ｔ检验，计量资料用 Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５，表示比较有差异，具有统计学意义。 ２结果 ２．１比较两组营养支持前后指标变化 ［１］ 余庆文．胃肠手术后早期肠内营养支持的临床研究［Ｊ］．中国实用医药．２０１２（４）： ５６—５７． ［２］ 林桦，李永辉．食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察［Ｊ］．中国临床营养杂志． ２００２，１０（２）：１２３—１２４． 观察组和对照组患者在早期肠内或肠外营养支持后，身体各项指标有明显的改善， 和手术前比较有差异性，有统计学意义，Ｐ＜０．０５，观察组和对照组在白蛋白、前白蛋白 和血红蛋白改善方面均优于对照组，比较有差异，Ｐ＜０．０５，有统计学意义，详细结果见 表一。 ［３］ 李娟．食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理［Ｊ］．实用临床医药杂志． ２０１１，１５（１４）：４—５ ［４］ 蒋玉丽．全胃切除术后患者早期肠内营养支持的护理［Ｊ］．护理与康复．２００８，７ （９）：２３． ［５］ 张思源．刘燕萍，肠内营养支持的并发症［Ｊ］．中国实用外壳杂志．２００３，２３—８５． 慢性阻塞性肺病的健康教育 赵美玲 （常州市中医医院肺科 江苏 常州 ２１３０００） 【摘要】 目的探究慢性阻塞性肺病的健康教育效果。方法选取２０１１年３月一２０１４年３月砷倒慢性阻塞性肺部患者，将其随机分为实验组以及对照组。实验组给予健康教 育，对照组仅给予常规指导，对２组慢性阻塞性肺病患者经教育１年之后的肺功能情况比较分析。结果实验组慢性阻塞性肺病患者经健康教育１年之后，其在ＰＥＦ％、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、 ＦＥＶＩ等方面均比对照组存在优势（Ｐ＜Ｏ．０５），同时实验组在戒烟率、住院时间、发作次数等方面均比对照组存在明显的优势（Ｐ＜０．０５）。结论给予慢性阻塞性肺病患者健康教育， 可以明显提高患者治疗的效果，改善患者的肺功能，在临床治疗慢性阻塞性肺病患者中具有十分积极的意义。 【关键词】 慢性阻塞性肺病；健康教育；效果 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０９２６—０２ 慢性阻塞性肺病多发于老年人群中，其主要包括阻塞性肺气肿以及慢性支气管炎， 对患者的生活质量造成了较严重的影响…。目前慢性阻塞性肺病尚无法治愈，因此对 患者实施有效的健康教育以此改变患者的生活方式来缓解患者的病情具有十分重要的 意义。本文主要对２０１１年３月一２０ｌ４年３月３Ｏ例慢性阻塞性肺病患者实施健康教育 的效果作分析，具体报告如下文： １、资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年３月一２０１４年３月６０例慢性阻塞性肺部患者，这６ｏ例 慢性阻塞性肺病患者均经相关诊断确诊，随机将其分为实验组（３０例）以及对照组（３０ 例）。实验组年龄在４５岁一８２岁之间，平均年龄为５９．６３±４．３６岁，其中男性患者占ｌ８ 例，女性患者占ｌ２例，患者病程在４年一１２年之间，平均病程为７．２３±３．５６岁；对照组 年龄在４６岁一８ｌ岁之间，平均年龄为５９。７２±４．５１岁，其中男性患者占ｌ７例，女性患 者占１３例，患者病程在３年一ｌ２之间，平均病程为７．５１±３．４２岁。经比较，２组慢性阻 塞性肺病患者在年龄、性别、病程等基线资料方面均无太大差异，Ｐ＜０．０５差异不具有统 计学意义。 均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到ＳＰＳＳ２０．０软件中，进行统计数据处理， 以数据上下浮动５％作为可信区间。计数资料的表示使用例数（％），对比方法使用ｘ２ 检验；计量资料的表示使用均数±标准差（±ｓ），对比方法使用ｔ检验。当Ｐ＜０．０５时， 表示两组慢性阻塞性肺病患者之间，在经过不同教育方式的教育后，对比教育效果存在 差异，统计学具有意义。 ２、结果 ２．１实验组经健康教育１年之后，其在ＰＥＦ％、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＦＥＶＩ等方面均比对照组 存在优势（Ｐ＜０．０５），具体情况如表１所示： 表ｌ 两组慢性阻塞性肺病患者的肺功能情况对比 １．２方法对照组３Ｏ例慢性阻塞性肺病患者仅给予健康教育，实验组３０例患者给 予健康教育，具体方法为： １．２．１疾病知识教育向慢性阻塞性肺病患者讲解其具体病情以及其疾病的具体知 识，包括发病的原因、注意事项等，帮助患者改善其不良的生活习惯。 １．２．２饮食教育了解患者具体的身体情况，包括患者的身高、体重等，根据患者的 具体情况给予患者制定相应的饮食计划，确定患者每日所需蛋白质量以及热量等，告知 患者避免食用辛辣刺激的食物。 １．２．３吸烟管理告知患者其疾病的发生主要与吸烟有关，为患者讲解吸烟的危害， 并且帮助患者制定戒烟的计划，多为患者讲解成功戒烟的案例，帮助患者建立戒烟的 信心。 １ ２．４服药教育告知患者其治疗药物的具体使用方法，为患者讲解正确服药对疾 注：与对照组相比，△Ｐ＜０ ０５，其差异具有统计学意义。 ２．２实验组慢性阻塞性肺病患者在戒烟率、住院时间、发作次数等方面均比对照组 存在明显的优势，Ｐ＜０．０５差异具有统计学意义。具体情况如表２所示： 表２ 两组慢性阻塞性肺病患者戒烟率等情况对比 病治疗的重要性，提高患者对慢性阻塞性肺病治疗的依从性。 １．３观察指标对２组慢性阻塞性肺病患者经健康教育１年的ＰＥＦ％（呼气峰值流 速百分比）、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ（第一秒用力呼气容积所占用力肺活量的比值）、ＦＥＶＩ（第一秒用 力呼气容积）进行测定 Ｊ，同时对２组慢性阻塞性肺病患者的住院时间、发作次数、戒烟 率进行观察。 １．４数据处理两组慢性阻塞性肺病患者，其教育后各项观察指标情况的研究数据， 注：与对照组相比，△Ｐ＜０．０５，其差异具有统计学意义。 ３、讨论 慢性阻塞性肺病患者的具体病情为患者的肺功能存在下降的情况，目前尚无治愈 慢性阻塞性肺病的药物以及方法。慢性阻塞性肺病患者因其气流长期受阻，导致患者 的机体处于缺氧的状态，其对患者的心理以及生理健康产生了较严重的影响。 健康教育是一种让患者对自身疾病的具体情况以及注意事项了解的方法，其可以 提高患者对疾病防范意识，防止患者的病情继续的恶化Ｌ 。给予慢性阻塞性肺病患者 ９２８ 医学美学美容 ２０１５年第６期 健康教育，其通过向患者介绍疾病的知识、饮食计划的制定、戒烟教育以及服药教育等， 参考文献 让患者可以更详细的了解自身的病情，加强健康饮食来改善自身身体状况，以此提高对 疾病的抵抗力。同时对患者实施戒烟教育，可以改善患者的不良生活习惯，防止患者病 情的继续恶化，为患者讲解相关药物的具体使用方法，可以提高为患者治疗的有效率， 改善患者的生活质量 Ｊ。 ［１］ 胡天霞，李宝华．慢性阻塞性肺病的健康教育［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（ｚ３）： ４１９—４２０． ・ ［２］张翠，张厚琼．健康教育对慢性阻塞性肺病患者的影响［Ｊ］ｌ＿西部医学，２０１０，２２ （１０）：１９５６—１９５８． 本文结果显示，给予健康教育的实验组慢性阻塞性肺病患者，其在健康教育１年后 ＰＥＦ％、ＦＥＶＶＦＶＣ、ＦＥＶＩ等方面均比对照组存在优势（Ｐ＜０．０５），同时实验组在戒烟率、 住院时间、发作次数等方面均比对照组存在明显的优势（Ｐ＜０．０５）。结果表明，给予慢 性阻塞性肺病患者健康教育，其可以改善患者的生活习惯，以此提高患者治疗的效果， 改善患者的生活质量，在临床治疗慢性阻塞性肺病中具有十分积极的意义。 ［３］许家美．健康教育护理干预对慢性阻塞性肺病患者的护理效果观察［Ｊ］．吉林医学， ２０１１，３２（２６）：５５０４—５５０５． ［４］张艺．健康教育对慢性阻塞性肺病的临床疗效分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，０９ （１２）：１３８—１３９． ９９４名男性机关工作人员健康检查结果分析 司春红李 刚 吕建伟 （保定市第一中心医院河北保定０７１０００） 【摘娶】 目的：通过对２０１４年保定市男性机关工作人员健康检查结果的分析，了解男性机关工作人员群体疾病谱的规律，为普及健康教育工作提供依据。方法：采用化验、仪 器等方法，对保定市９９４名男性机关工作人员健康检查结果进行统计分析。结果：疾病检出率由高到低依次为：脂肪肝（４２．４％）、高脂血症（３５．４％）、超重（２１．５％）、高血压（１４． ５％）肝功能异常（１１．５％）、心电图异常（９．８％）、高血糖（９．１％＿）、胆囊疾病（７．３％）、甲状腺疾病（６．２％）、眼底疾病（５．７％）。结论：机关工作人员疾病检出率较高，与不健康的饮 食习惯与生活方式密切相关，医疗机构应转变服务模式，加强健康教育工作和定期体检，倡导健康生活方式。 【关键词】机关工作人员；男性；健康检查；结果分析 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９｛２０１５）０６—０９２７—０１ 将健康体检工作纳入基本医疗保险，体现了早期开展疾病预防与诊治的重要性及 ３．３本次资料数据显示，疾病检出率最高的前三位是脂肪肝（４２．４％）、高脂血症 人们防病意识的不断加强，２０１４年４月至７月我们对保定市部分机关工作人员进行了 （３５．４％）、超重（２１．５％），机关工作人员工作相对稳定，过多摄人高热量、高脂肪的食 免费健康体检，现将对男性机关工作人员的体检结果分析报告如下： 物，再加上体力劳动较少，生活起居无序，更易引起脂肪肝、高脂血症等疾病。其中高血 １．对象与方法 脂症、肥胖及高血压本身已被证实为冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素 １．１对象：保定市部分机关男性工作人员９９４名，年龄分布２２—６０岁，平均年龄为 ［３］。 ４１．７岁。 各系统疾病前十位 １．２方法：对９９４名机关男性工作人员进行健康体检，体检项目包括一般检查（身 高、体重、体重指数、脉搏、收缩压与舒张压）、眼科、耳鼻喉、内科、外科、心电图、彩超、放 射科、生化、免疫、血常规、尿常规。自选检查项目：脑部ｃＴ、颈动脉多普勒、心电彩超、 骨密度。 １．３统计方法：对样本经随机取样后，对抽样人群检出的疾病按照年龄组进行统计， 并采用顺位及构成比法进行分析比较。 ２．结果 ２．１疾病检出率：９９４名机关男性工作人员检出身体异常者８９８例，疾病检出率９Ｏ． ３％，各系统疾病６３种。 ２．２疾病检出率年龄分布：疾病年龄分布分为４个年龄段进行比较，详见表１。 表１疾病检出率年龄分布 ４．建议 ４．１对人的健康和寿命来说，生活方式和行为因素占６０％，环境因素占１７％，遗产 因素占１５％，医疗因素占８％［４］。可见，改变不良的生活方式和行为习惯对提高机关 工作人员的健康水平至关重要，建议在机关工作人员中开展健康教育活动，增强自我保 健意识，提倡合理饮食、适量运动、戒烟限酒与平衡心理。 ２．３疾病检出率排名：９９４名机关男性工作人员６３种各系统疾病检出率前十位排 ４．２卫生部《首次中国居民健康素养调查报告》显示，我国居民具备健康素养的总 名，详见表２ 体水平仅为６．４８％，可见，提高居民健康素养的总体水平，是医疗卫生服务机构义不容 ３．讨论 辞的职责，医疗卫生服务机构应转变医疗服务模式，从消极地治疗疾病保持健康向积极 ３．１从体检结果看，我市机关工作人员身体状况不容乐观，９９４名工作人员中身体 地预防疾病促进健康转变，由针对个体健康向针对群体健康转变。 健康人数仅为９６例，占总体人数的９．７％。这与机关工作人员主要从事伏案工作，以脑 力劳动为主，社会应酬较多，体能消耗过少有关，不能科学合理地把握摄入食物的结构 参考文献 和数量，以及体育锻炼过少和日常活动（如：步行、上楼梯、做家务等）的减少，造成摄入 ［１］ 刘力生，主编．高血压［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，２００１．１２．２１—２２． 与消耗舶不平衡，这些均是引起高血脂、脂肪肝、高血压［１］等的重要因素。 ［２］ 李关凤，王德芳．１５５４名离退休人员健康体检情况分析［Ｊ］．２０１１．５ ９７—９８ ３．２从体检结果看，随着年龄增长发病呈上升趋势，特别是４５—５５年龄组，维持身 ［３］ 杨雄正，赵文华等超重及肥胖与相关慢性疾病关系的研究［Ｊ］．２００３．３２（３）：２５５ 体机能运转的器官、组织、细胞生理功能逐渐衰退［２］，而事业正处于人生巅峰期，人到 —２５６． 中年，承受着工作、生活与家庭上的各种压力，社会交往与公务活动较多，会使精神紧 ［４］ 王崇一．为什么要提倡自我保健［Ｊ］．健康指南，２００２，（６）：１０—１１． 张、心理承受能力降低，导致了各类疾病的发生与加重。 浅析护士执业的压力及自我调节 万小－Ｘ－－朱丽娟 叶益珍 （中Ｎ／＇，－民第九二医院福建南平３５３０００） 【中田分类号】Ｒ１９２．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５】０６—０９２８一叭 众所周知，任何一种职业都有它相对应的职业压力。而护士这个职业的风险性和 ③自我价值的体现：“三分治疗，七分护理”，由此可见护理在整个医疗过程中的重 紧张性，也给护士这个群体带来了职业压力。这种压力，无论是生理上的，还是心理上 要性。但是，往往在病患眼里，护士就是个可有可无的角色，甚至只是个“高级护工”的 的，都在影响着护士的整个职业生涯。于是，认真地看待护士职业压力这个问题，合理 角色，无法体现护士的工作价值。大大地打击了护士工作的积极性，产生职业倦怠。 应对，就显得很有必要了。护士职业压力的来源： 对策： ①生理压力与心理压力：护士工作环境的特殊性，决定了护士作息时间的不规律 ①自我调适：随时缓解心理压力，面对现实，接受挑战，克服自己的缺点，发扬优 性，导致生物钟紊乱，影响了护士的身体健康。头痛，头晕，胃病，失眠等等这些病症对 点 Ｊ，对夜班和倒班的情况，保持良好的身体状况和心理状态。 护士的身体负荷都是一个极大的挑战。医疗系统中，护士的工作是最辛苦的，但是报酬 ②放松情绪：护士在工作中有不良情绪的时候，不断暗示自己，进行深呼吸，缓解情 又是极低在这种付出与收获极度失衡的状态下，护士很容易产生消极倦怠的职业状态； 绪。业余时间，可以适当参加体育锻炼释放不良情绪；通过和朋友交谈缓解压力；轻音 临床一线的护士，直接面对病患群体，也给自己增加了感染各种传染性疾病的机会，增 乐，瑜伽都是不错的缓解压力，放松情绪的好方法。 加了护士的恐慌感；护士的各项操作是在病患，家属甚至媒体的眼光下完成的，这对于 ③护士在面对工作和家庭兼顾的时候，合理安排好自己的时间，工作中的事情尽量 护士的心理状态和专业能力都是一次次的考验 不要带进家里，适当放松自己，妥善处理好二者之间的关系。 ②社会压力：护士绝大多数是女性。而女性在社会角色中，需要承担起女儿，妻子， ④调动学习的积极性：俗语说“活到老，学到老”。不断学习也是自我进步的一种表 母亲的责任和义务。所以，很多护士在事业和家庭上需要两头兼顾，增加了护士的 现。通过学习，开阔自己的视野，强化专业技能，增强了自身的专业素质和自信心。 压力。 面对社会地位低的问题，护士应该有一种正确的人生态度，以南丁格尔为榜样，勇 专业压力：由于护士工作量大，与患者交流时间少且不及时，容易产生误解甚至是 于付出和牺牲，坚信随着社会的不断进步和发展，人们会越来越尊重护士这个群体。 冲突，专业技术水平偏低，护士专业理论和技术水平以及经验都欠缺，也对护士形成了 较大的压力…。护士在完成本职岗位工作之外，还要去应付各种考核、各种业务学习， 参考文献 ［１］ 王美凤中国实用护理杂志２０１２年３月２１日第２８卷第９期 无形中增加了护士的负荷。 ［２］何永英韦金秀．心理医生杂志２０１２年１０月（下）总第２２６期 疾学美学美容 ９２９
