２０１５年８月社会科学家ＳｏＣＩＡＬＳＣⅡｅＮＴＩＳＴＡｕｇ．，２０１５（第８期，总第２２０期）【经济新视野】（Ｎｏ．８，ＧｅｎｅｒａｌＮｏ．２２０）公办养老机构定价探讨——以杭州为例张庆伟１，２（１．天津财经大学，天津３００２２２；２．浙江万里学院，浙江宁波３１５１００）摘要：文章采用对比分析和案例分析研究杭州公办养老机构定价情况。相比民办养老机构公办养老机构有绝对的价格优势，但在指导定价机制下公办养老机构运营效率并不高，可以通过科学确定成本核算体系、引入竞争机制、采用机构等级评定制度和鼓励民众参与定价四个方面合理制定养老机构收费标准。关键词：老龄化；公办养老机构；养老定价中图分类号：Ｃ９１３．７文献标识码：Ａ文章编号：１００２—３２４０（２０１５）０８—００５５—０４联合国认为当一个国家（地区）６０岁以上老年人口占总人口数量的１０％，或６５岁以上老年人口占总人口数量的７％，即表示该国家（地区）人口处于老龄化社会状态。２０１４年国家统计局公布的《国民经济和社会发展统计公报》显示，我国６０周岁及以上人口数占总人口比重为１５．５％；６５周岁以上人口占比１０．１％，分别比２０１０年人口普查数据提高２．２４％和１．２３％，老龄化程度加深①。“未富先老”的老龄化特征为社会生产、就业、医疗、养老带来巨大压力，如何养老也成为社会热点。近年来我国居民对机构养老的需求持续提高，但受制于养老机构数量、护理水平、收费等约束，选择机构养老的人口占比较低。另一个值得关注的现象是公办机构的“以人等床”和民营机构的“以床等人”，即公办机构因收费较低造成大量老年人需要排队却无法进入，而民营机构因市场化定价较高使得较低收入的老年人望而却步。因此如何对公办养老机构进行合理定价，既可以满足社会养老需求，又能保证自身长期可持续发展，就成为我国养老改革的一个核心问题。公办养老机构如何定价，学术界存在不同看法。李学斌（２００９）认为公办养老机构具有福利性，收费以无偿、低偿为主【１１。陈颐（２０１１）提出养老服务发展必须坚持产业化方向，无办还是民办都应该根据建设、管理和运营成本按照国家规定的微利原则制订收费标准，并接受部门对服务标准、质量、价格的监管１２１。同时邵德兴（２０１３）认为伴随老龄化加速，依靠定价和市场定价双轨制的公办养老机构已经满足不了多层次的养老服务需求格局【３１。本文基于杭州人口老龄化特点与公办养老机构发展现状，对如何在指导定价机制下科学确定公办养老机构收费标准展开研究，为公办养老机构市场化改革提供思路。一、杭州人口老龄化与养老机构发展现状２０１０年以来杭州人口结构呈现出两个基本特点：一是１８至３５周岁的青年劳动人口出现明显下降趋势，①国家统计局：中国６５岁以上人口占比首超１０％，中国经济网，２０１５—０２—２６．收稿日期：２０１５—０６—０１基金项目：宁波市软科学项目“面向农村的科技服务业发展研究”（编号２０１２Ａ１００７２）作者简介：张庆伟（１９７７一），女，山东泰安人，天津财经大学金融学博士生，浙江万里学院副教授，研究方向：养老金融。５５万方数据社会科学家２０１５年第８期该年龄段人口占比从２０１０年的２５．９％降到２０１３年的２４．５％；二是６０岁以上老年人口持续增多，老年人口比例从２０１０年的１７．１％提高到２０１３年的１９．３％，增幅超过２个百分点。这表明杭州人口结构快速老龄化特征已十分明显，而且在短时间内无法得到有效缓解。在此背景下养老机构发展引起社会的广泛关注。杭州养老机构主要包括福利院、养老院、老年公寓、护理院、敬老院等机构，主要为老年人提供住宿、养护、康复、托管、文化娱乐、配送餐等服务。２００８年到２０１４年，杭州市养老机构数量由２０９家扩展到３０８家，每百名老年人拥有床位数从１．７６张递增到３．９张，位居浙江第一。在养老机构发展过程中也出现两个需要注意的问题：一是公办养老机构主体地位明显，其数量占比超过三分之二，而民办养老机构发展缓慢，整体而言不能完全满足社会需求；二是公办养老机构盈利能力较弱，主要依靠补贴，这与市场化改革存在较大落差。目前杭州已经开始着手调整公办养老机构的经营模式，并确立以杭州第三福利院为代表的一批试点养老机构进行市场化改革。二、杭州养老机构收费比较《浙江省养老服务收费管理暂行办法》规定养老服务收费实行分类管理，收费项目包括基本服务、特需服务和其他服务。其中公办养老机构收费实行指导价管理，民办养老机构可以根据实际服务成本及合理利润自主确定。本文选取杭州市社会福利中心、杭州第二福利院（简称二福院）、杭州第三福利院（简称三福院）等三家市级公办养老机构和八家民办养老机构对比分析养老服务收费的异同，具体项目与收费标准见表１、表２。表１杭州公办福利机构收费项目及标准项目内容护理问套间标准间市社会福利中心第二福利院第三福利院１１００元／床２（１Ｉ）０元，月７１）０—８５０元，床９００元／床２２００元，间９００元，床１５００元，床床位费舒适双人间单间北面单人阳】三人间一八人间一级护理（介护）１１ＩＮ）元／月９１｝０元／间７００—４００元，床４３０元，人３７０元，人３１０元，人１３００元，月２７００—３２５０元／间７００—１３００元，人４３０元，人３１０元，人１２１０－３５００元／月包伙费每月４（）ｏ元（根据市场物价进行相应调整根据护理项目制定收费标准Ｎ０元／月５３０元，月４３０元，月１５３０—３８８０元，月按照非营利要求，根据食堂伙食成本合理确定护理费二级护理（介助）三级护理（基础）基本服务收费餐费单项护理费床位费加护理费‘包伙１０１０－２４３０元／月包伙费每月４０（）元（根据市场物价进行相应调整资料来源：根据福利机构网站信息整理，床位费加护理费表，ｆｆｚ．Ａ．住老人选择最低、最高标准需要交纳的费用。表２杭州部分民办养老机构收费标准机构名称杭州爱康温馨家园杭州海华幸福家园杭州市慈养老年护理中心杭州市博养医院杭州绿康老年康复医院余杭康泰托老所绿城蓝庭护理院收费标准生活能自理者１７５０元／月；失能者２７５０元，月生活自理者２４（Ｄ元／月；失能者３５（１０元，月。两人间朝南１９５０元，月，朝北１７５０元，月，伙食费５似）元／月朝南间２９５０元／月，朝北间２７５０元，月。生活能自理者：伙食费１６元／天，床位３０元厌，护理费１０元，天；失能者：伙食费１６元／天，床位％元／天，护理费６０元／天。生活能自理者１２Ｉ）ｏ元／月；失能者２５０（１元／月２４１Ｄ元／人，二人间４８００元／人。休闲住养区是“入住保｜正金”模式，一次性缴款较高；集中护理区是“按月付费”金秋钱塘老年公寓模式．精装的床位费３０００元／月．护理费根据老人身体状况按护理等级支付。资料来源：根据杭州网２０１４年５月２０日报道整理。５６万方数据公办养老机构定价探讨／张庆伟杭州市社会福利中心和杭州第二福利院成立的时间均超１５年，隶属于杭州市民政局，是公办社会福利事业单位。杭州第三福利院则是成立最晚的公办养老机构，２０１４年１０月对外营运。前两家机构在养老基本服务收费方面比较接近，均由主导确定收费价格，在定价机制上，仍然采取定价和差额补贴。在最初定价时并没有考虑养老机构的建设费用，人住人员所缴纳的费用仅供机构运营即可。相比而言，同为公办养老机构的三福院基本服务收费则明显偏高，主要原因是三福院是杭州市确定的公办养老机构定价机制改革试点单位，虽然收费定价也受审核管辖，但其定价时加入了部分机构的建设费用和设备折旧费等，价格更接近市场的合理水平。尽管三福院具有市场化定价权限，但作为公办养老机构，市物价局明确规定三福院养老服务的收费项目除了基本服务收费、特需服务收费、伙食费和代收代付收费外，不得自立项目收取其他任何费用。医疗护理是养老产业的重点，本文选取的八家民办养老机构多数属于推广的“医养结合”的养老机构，其收费标准视入住老人具体情况个性化制定。从民办养老机构粗略的收费标准统计（表２）中不难看出民办机构收费明显高于公办机构。即使是生活能自理的老人人住民办养老机构的月缴费也在２０００元左右，同期公办机构的月缴费只有１５００元左右。民办养老机构缺少补贴，经营过程自负盈亏，拥有较多自主定价权，考虑投资回报，民办机构收费必然高于公办机构。对于入住养老机构的人群除了观念上更相信主办的福利机构外，收费则是影响他们选择养老机构的重要因素。杭州现行机构养老市场处于一热一冷的矛盾状态，公办养老机构平均入住率超过９０％，民办机构则不足３０％。例如杭州市福利中心目前有１４５８张床位．自２００６年开始客满，但仍然有１４００多位老人排队人住；杭州市第二社会福利院有４５０张床位，自２００８年开始客满，排队老人也达到５００多人。同为公办机构的第三福利院在筹备阶段曾出现过４０００人预约２０００张床位的情形，但从２０１４年国庆节开业运营以来，实际入住率只有１４％①，究其原因除了三福院首推准人评估机制和公开轮候机制降低老人的“占位”心理因素之外，最重要的原因就是收费超过其他公办机构，甚至超过部分民办机构。三、定价机制下养老机构经营状况分析目前杭州公办养老机构基本收费由参与制定，市场化程度较低。本文以某公办养老机构为例对其经营状况进行分析，由于涉及该机构资产负债等内部财务信息，为谨慎起见文中称该机构为“Ａ机构”。２００９年至２０１３年，Ａ机构收入合计从７９３万提高到１１０７万，年增幅约９％。支出合计则从７１４万增加到１０８５万，年增幅约１３％，远超出机构收人增长速度。相对应地，该机构年均净收人为８０万左右，基本做到了“收支平衡、保本微利”。不过如果观察该机构历年获得的财政补助，其规模从２００９年的１８５万元上升到２０１３年的３６８万元，年均增速高达１５％以上，财政补助占总收入的比重也从２００９年的１６．６％上升到２０１３年３３．２９％。由此可见，Ａ机构目前“收支平衡、保本微利”的经营状况非常脆弱，完全依赖于财政补助，如果财政补助减少，该机构经营可能会立即陷入困境。在人院老人数量基本稳定不变的情况下，引起这种现象的主要原因是Ａ机构缺少自主定价权，指导定价调整滞后，养老院采取每五年调整一次收费价格的难以与社会同期最低工资调整、ＣＰＩ变动保持同步。在老龄化加速、机构养老市场冷热不均、财政负担日趋增加的情形下，公办养老机构必须进行市场化改革，其中合理制定收费标准是重要的改革项目。四、养老机构合理定价对策建议第一，科学核算公办养老机构成本，增加自主定价权①杭州第三社会福利院运营已半年２０００张床位仅２９０位老人入住，浙江新闻网，２０１５—０３—２７５７万方数据社会科学家２０１５年第８期目前杭州公办养老机构采用定价和市场定价双轨制，定价主要依据成本补偿原则，除建设费、维修费和人头费等主要依靠财政拨款外，其他费用需要自筹解决［３】。双轨制扭曲了和市场的功能。杭州市福利中心运营超过１６年，基本服务收费一直偏低，其中单人间床位费仅调整过两次，从９００元／床调整到１１００元／床，护理费也很低。考虑公办机构床位定价等固定资产折旧可以不纳入经营成本，但护理收费应和同期企业最低工资、服务资质要求变化等相结合，缩短护理费调整期限，至少与社会最低工资调整保持同步。公办养老机构伙食费普遍收不抵支，亏损严重，建议放权公办养老机构伙食定价权，综合考虑社会同期食品消费价格指数和伙食提供方式，根据经营需要养老机构自主定价并报部门备案。特许服务是养老机构针对人住对象提供的个性化服务，也应放权特需服务收费。第二，科学评定养老机构等级，实现优质优价对于民办养老机构综合考虑养老机构的区位、硬件设施、服务水平等制定养老服务机构资质（级别）评价体系对养老机构实行动态级别认定，划分不同星级标准，并将机构等级与经费补助支持力度挂钩，这一做法同样适用于公办养老机构。作为浙江省市场化改革试点单位杭州第三福利院采用的就是优质优价，在明确养老服务基准价的基础上通过提供差别服务设置不同收费标准，扩大定价弹性区间。如果养老机构没有按照规定或承诺提供服务，少服务的，则必须扣减相关费用①，并可能承担下一轮等级评定降级的后果。这对于养老机构合理定价起到激励约束的双重作用。第三，加强社会监督，鼓励民众参与定价杭州市审计局分别于２００９年［４１、２０１３年对杭州养老服务业发展情况［５１、杭州市民政局管理的杭州市养老服务资金使用绩效进行专项审计，发现许多共性的问题，但单纯依靠审计部门无法对养老机构实现持续动态的监督。因此应加大宣传力度，联合民政、医疗、物价等多部门和养老服务供求代表构建服务定价监督与评价平台。公办养老机构定价决策中扩大民众参与度，保障人住老人的知情权、参与权和意见表达权，物价部门应充分听取多方意见，制定合理的指导价格，这与邵胜等（２０１２）观点一致［６１。第四，鼓励发展民办养老机构，创建公平竞争环境２０１４年１月《杭州市关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见（试行）（杭政办ｆ２０１４１３号）》对社会力量兴办养老机构在用地审批、收益分配、财政扶持力度等方面做了明确规定，对于养老机构产业化起到推动作用。收费低廉是公办机构最大的竞争优势，公办机构定价会顺序影响民办机构定价，民办机构定价却不能反方向影响公办机构，两类机构竞争有失公平。养老机构市场化运作是大势所趋，兼顾公平与效率是市场健康发展的基本保障。参考文献【１】ｆ２】李学斌．社会福利社会化的反思——以养老服务为例【Ｊ］．社会工作，２００９，（５）．陈颐．关于养老服务产业化的几个问题闭．社会保障制度，２０１ｌ，（３）．［３】［４】［５］ｆ６１邵德兴．养老服务定价机制建设探讨——以杭州为例【Ｊ］．杭州金融，２０１３，（１１）．杭州市审计局．关于养老服务业发展情况专项审计调查结果的公告（杭审公告１２００９１３号）［Ｒ】．２００９．杭州市审计局．杭州市养老服务资金使用绩效专项审计调查结果的公告（杭审公告［２０１４１１号）［Ｒ］．２０１４邵胜，邵德兴，陈娜．养老服务定价机制研究ｆＪ］．社会福利，２０１２，（４）．［责任编校：唐鑫］①浙江省养老服务收费管理暂行办法（浙价费［２０１４１２３５号）５８万方数据公办养老机构定价探讨——以杭州为例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
张庆伟
天津财经大学,天津 300222;浙江万里学院,浙江 宁波 315100社会科学家
Social Scientist2015(8)
引用本文格式：张庆伟 公办养老机构定价探讨——以杭州为例[期刊论文]-社会科学家 2015(8)
