姓 名 年级/专业 绩 点 担任职务 家庭地址 总人数 学号 政治面貌 形式 业余/函授 层次 专科/本科/高起本 联系电话 邮编 排名 本 人 申 请 (包括本人入学以来政治思想表现、学习情况、优点、缺点等) 申请人签名: 年 月 日 班主任意见 学 院 意 签名(盖章): 见 年 月 日 年 月 日 签名(盖章):
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