社区护理干预对农村老年人健康行为的影响

CHINESECOMMUNITYDOCTORS社区护理干预对农村老年人健康行为的影响

张银华

536000北海市海城区高德中心卫生院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.11.86摘

要

目的：探讨社区护理干预对农村老年人健康行为的影响。方法：对农村老年人进行为期1年的社区护理干

预，收集干预前后资料，进行分析。结果：社区护理干预后老年人健康知识知晓率、健康的行为、遵医行为、满意度均有所提高。结论：通过实施社区护理干预，可帮助老年人提高健康知识知晓率，建立健康行为，加强遵医行为，提高生活质量。关键词

农村；老年人；社区护理干预；健康行为；生活质量

Effectofcommunitynursinginterventiononhealthbehaviorofruralelderly

ZhangYinhuaGaodeCentralHospitalofHaichengDistrict,BeihaiCity536000AbstractObjective:Toexploretheeffectofcommunitynursinginterventiononhealthbehaviorofruralelderly.Methods:The1yearoldcommunitynursinginterventionwascarriedoutfortheelderlyinruralareas,andwecollectedthedatabeforeandaftertheintervention.Results:Theawarenessrateofhealthknowledge,healthbehavior,compliancebehaviorandsatisfactionoftheelderlywereimprovedaftercommunitynursingintervention.Conclusion:Throughtheimplementationofcommunitynursingintervention,thatcanhelptheelderlytoimprovetheawarenessofhealthknowledge,establishhealthybehavior,improvecompliancebehavior,improvethequalityoflife.

KeywordsRural;Elderly;Communitynursingintervention;Healthbehavior;Qualityoflife我国社区人群正向老龄化迅速发健康体检的农村768例老年人，其中男确诊为2型糖尿病的诊断标准[8]：糖尿病展，人口老龄化问题越来越突出[1]。由于279例，女4例；年龄65～80岁；文化症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1老年人因机体各脏器功能逐渐衰退，机程度：中专5例，初中36例，小学及以mmol/L(200mg/dL)或空腹血浆葡萄糖水体抵抗力下降，易患各种疾病，加之农下727例。

平≥7.0mmol/L(126mg/dL)或OGTT试验村老年人保健意识薄弱，农村健康教育分类方法：结合国家基本公共卫生中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，不足，以及存在不良生活方式，如高服务老年人健康体检项目，对768例老诊断为2型糖尿病。慢性病高危人群的界盐、高脂、高胆固醇饮食，缺乏锻炼年人进行免费测量血压、空腹血糖、血定标准：按照《慢性病防控实施方案》等。国内研究表明[2]，有超过一半的老年脂、心电图等项目的检查。指定责任医(北海市疾病预防控制中心)的要求，慢性人的疾病是由不良的生活方式引起的。生、社区护士为老年人建立健康档案。病高危人群标准如下(符合下列条件之一健康行为的建立与保持有利于慢性病的档案内容包括：个人基本信息、一般体的人群)：①血压正常高值(血压水平防治和健康状况的改善[3]。有研究认为健格检查、生活方式及主要现存健康问题130～139/85～mmHg)；②空腹血糖受康行为主要包括良好的生活方式、行为等。根据其健康体检结果，对768例老损(空腹血糖6.1≤FBG＜7.0mmol/L)；③习惯及个体改变危险生活方式，预防疾年人按照《国家基本公共卫生服务项血脂异常(血清总胆固醇水平5.2≤TC＜病、保持自身健康所采取的积极行动及目》及《慢性病防控实施方案》(北海市6.2mmol/L)；④吸烟；⑤中心型肥胖(男遵从医生指导等行为[4]

。大力发展社区卫

疾病预防控制中心)要求，分为3类进行性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)。其生服务，提高农村老年人的健康水平是社区护理干预。3类人群的界定标准如余的为健康人群。按3大人群界定标摆在社区护理工作者面前的首要任务。下。慢性病人群界定标准

[5，6]

：将原发性

准，768例农村老年人中患原发性高血压为了探讨社区护理干预对农村老年人健高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病包括308例，2型糖尿病72例，心脑血管疾病康行为的影响，我院于2015年1-12月对冠心病及脑卒中(同时患有原发性高血压例。慢性病高危人群256例，其余健768例农村老年人进行了为期1年的社区和2型糖尿病患者列入慢性病范畴进行康人群68例。

护理干预，取得了较好的效果，现将方管理)纳入慢性病健康管理。根据《中干预方法：建立档案后根据健康体法和结果报告如下。国高血压防治指南》(2010年版)确定的检结果对老年人进行为期1年社区护理高血压诊断标准[7]

，在未使用降压药物的

干预。①对健康人群的干预措施：指定资料与方法

情况下，非同天3次测量血压，收缩压责任医生和社区护士下社区为老年人举随机选取高德辖区2015年1-12月参≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根行健康教育知识讲座，每月1次，每次加《国家基本公共卫生服务项目》免费

据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)

60min，主讲内容主要为老年人常见

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病、多发病防治知识，指导老年人健康活动，应用“知-信-行”健康教育模式社区护理干预前后农村老年人遵医饮食，提倡低盐、低脂、低胆固醇、优对慢性病患者进行宣传教育，并及时行为比较，见表3。

质蛋白、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水评价宣教效果，切实提高患者自我管社区护理干预前后农村老年人对社果，改变日常不良饮食习惯。每季度末理能力。

区护士的满意度，见表4。最后1个星期由社区科组织医院资深医效果评价：采用自行设计的《农村师下社区为老年人举行健康义诊活动，老年人健康知识知晓率调查表》《农村老讨论

及时掌握老年人的健康状况。结合日常年人健康行为调查表》《农村老年人遵医系统、规范和科学的社区护理干预诊疗、健康知识讲座、义诊活动、健康行为调查表》《农村老年人对社区护士满有利于提高农村老年人健康知识知晓率体检等工作向老年朋友发放健康教育宣意度调查表》，在社区护理干预前和干预及健康行为，社区护理干预后农村老年传资料并耐心讲解。②慢性病高危人后，由我科8名全科医生和社区护士组人健康知识知晓率由干预前的70.31%上群：指定培训合格的全科医生、社区护成4个调查小组，对768例农村老年人采升至88.28%；健康行为由干预前的士负责高危人群管理工作。每半年进行1取门诊及入户家庭访视相结合方式进行50.09%上升至67.09%。农村老年人文化次家庭随访管理，随访内容有测量血一对一问卷调查，问卷后由责任医生和程度普遍较低，健康保健意识低下，加压、血糖、身高、体重及记录一般状社区护士两人当场核对合格，当场回上健康信息封闭等因素影响，造成农村况、生活方式等并详细记录在档案里。收。干预前后均发放问卷768份，回收老年人对健康知识的知晓率较低。存在与随访相结合，每半年1次根据老年人问卷768份，有效回收率100.00%。《农高盐高脂、暴饮暴食、大鱼大肉、吸烟慢性病的高危因素及个体差异和老年朋村老年人健康知识知晓率调查表》和饮酒、缺乏体育锻炼等不良生活方式。友们一起制定保健计划，在工作中注意《农村老年人对社区护士满意度调查表》社区护理以维护居民健康、降低健康风与老年人保持动态的联系方式，及时帮经专家审核效度0.80，对20人进行预试险为己任，更加贴近基层。社区护士为助老年人在改变不良生活方式过程中解验时，其内部一致信度系数0.83。《农村农村老年人建立健康档案并动态管理，决遇到的各种疑难问题，鼓励家属参老年人健康行为调查表》和《农村老年入户宣教与日常诊疗结合，用通俗易懂与。指导老年人解决适当运动、合理膳人遵医行为调查表》经专家审核效度的语言，通过健康咨询、健康知识讲食、戒烟限酒、保持平和的心态。③慢0.83，对20人进行预试验时，其内部一座、编制并发放健康教育宣传资料等形性病人群：对确诊为原发性高血压、2型致信度系数0.85。《农村老年人健康知识式，向老年人普及健康知识、疾病预防糖尿病及心脑血管疾病的老年人，按知晓率调查表》共10道题，答对1道题和治疗基本常识。及时发现疾病高危因《国家基本公共卫生服务规范(2011年得10分，问卷评分＞80分为良好，60～素，通过具体的护理干预，提供行之有版)》中的慢性病患者健康管理服务规范80分为一般，＜60分为很差。

效的方法，随时解决老年人的实际问指南，指定全科医生、社区护士负责建统计学方法：采用SPSS13.0统计软题。坚定老年人改变不良行为的信念，立患者个人健康档案及高血压、糖尿病件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.01自觉采纳健康生活方式，减少慢性病高专档、心脑血管疾病档案并将其纳入慢为差异有统计学意义。危因素。

性病健康管理。制定护理干预计划，对实施社区护理干预，能提高农村老患者进行规范化、科学化、合理的健康结果

年人遵医行为，有利于慢性病的康复，社护理干预。每季度提供1次面对面随访社区护理干预前后农村老年人健康区护理干预后农村老年人遵医行为由干预

干预，干预内容有评估患者病情、监测知识知晓率及健康行为，见表1和表2。

(下转第143页)

血压、血糖、服药情况及生活方式等，并详细记录在档。开设慢性病患者热线表1社区护理干预前后农村老年人健康知识知晓率比较[n(%)]咨询电话，免费发放慢性病防治手册。分级护理干预前护理干预后χ2P良好280(36.46)380(49.48)26.57＜0.01并每3个月举办1次慢性病防治知识讲一般260(33.85)298(38.80)4.06＜0.01座，让患者及家属掌握慢性病的相关知很差228(29.69)90(11.71)75.52＜0.01识，了解健康生活方式与慢性病的关系，从而自觉采取健康生活方式，有效表2社区护理干预前后农村老年人健康行为比较[n(%)]控制血压、血糖，提高慢性病的知晓时间例数合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡率、治疗率及控制率，减少并发症的发护理干预前768428(55.73)340(44.27)332(43.23)439(57.16)护理干预后768553(72.01)465(60.55)482(62.76)561(73.05)生。组建高血压、糖尿病慢性病自我管χ244.0840.7858.8042.65理小组，每2个月开展1次自我管理交流

P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01表3社区护理干预前后农村老年人遵医行为比较[n(%)]时间例数按时服药定期体检定期监测血压、血糖改变不良生活方式护理干预前768287(37.37)532(69.27)455(59.24)374(48.70)护理干预后768376(48.96)614(79.95)650(84.)526(68.49)χ221.0223.11122.62.00P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01中国社区医师2017年第33卷第11期141

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其生长发育，可导致新生儿易惊、消化程中，新生儿全身裸露，缺少襁褓的安定，充分享受沐浴乐趣，更能体现人性不良等生理失调[3]

。沐浴对新生儿来说是

全感，流动水不断刺激，新生儿本能地化关怀。一种刺激，如若不能适应，将会使新生出现紧张、哭闹，操作者既要防止新儿惊恐哭闹，不能享受沐浴的乐趣。淋生儿受凉，又要防止洗澡水流进新生参考文献

浴和盆浴是新生儿沐浴最常用的两种方儿眼、耳、口内，整个沐浴过程显得[1]

杨茵,郑洪女.情绪护理干预对肺炎新生儿式，观察这两种沐浴方式下新生儿情绪仓促，双手也不能较好地抚摸新生生命体征及哭闹的影响[J].广东医学院学的变化，对新生儿的护理具有重要的指儿，容易使新生儿持续哭闹。盆浴时报,2014,32(2):2-265.

导意义。

新生儿身体浸泡在温水中，与宫内环[2]

郭玉芳,曹军华,孙玉华.新生儿对不同体位由表1可见，采用盆浴的新生儿(观境相似，使新生儿容易适应，从而较沐浴的反应[J].医学,2013,43(7):察组)较少哭闹，拥抱反射少，情绪良好少哭闹。在盆浴过程中操作者一只手117-119.

者多于采用淋浴的新生儿(对照组)，差异始终托住新生儿颈背部，另一只手轻[3]何雪.如何提高新生儿沐浴时的舒适度[J].有统计学意义(P＜0.05)。与何雪、陈夏轻揉搓和抚触新生儿皮肤，因抚触可中国医药科学,2011,1(22):177.

蔚等的研究结果相似[4，5]，提示淋浴对新以满足新生儿出生后生理性的“皮肤[4]陈夏蔚,邢美珠,兰瑞红.两种沐浴方式对新生儿行为状态的影响[J].海南医学,2012,23生儿情绪、行为状态影响较大，缺乏人饥饿感”[6]，整个沐浴过程舒缓放松，(18):101-102.

性化关怀，盆浴较淋浴更适合于新生大部分新生儿都能够适应而表现为安[5]陈新英.母婴同室新生儿沐浴的研究现状儿。究其原因，新生儿神经系统发育静、舒适。

[J].医疗装备,2014,27(12):23-25.

不完善，神经髓鞘尚未形成，轻微刺综上所述，盆浴较淋浴方式更能增[6]李美芳,陈素珍.围产高危新生儿沐浴体位激即可引起全身应答反应。在淋浴过加新生儿的安全感，使新生儿情绪稳

观察[J].当代护士,2008,5(10):45.

(上接第141页)

满足老年人的特殊需求。如何更好地发

表4社区护理干预前后农村老年人对社区护士的满意度[n(%)]挥社区护士的积极作用，为农村老年人

满意度分级护理干预前护理干预后χ2P提供方便、快捷、经济、高效的社区护非常满意425(55.34)539(70.18)36.20＜0.01理干预，帮助农村老年人建立健康的生满意170(22.14)204(26.56)4.09＜0.01活方式，利于疾病的康复，减少慢性病一般136(17.71)23(2.99).58＜0.01及其并发症的发生，促进农村老年人的很差37(4.82)2(0.26)39.11＜0.01身心健康，是当前社区护理管理工作的前的53.65%提高到干预后的70.51%。慢纠纷愈演愈烈，医闹现象频繁发生，不重点研究项目之一。性病已成为我国居民的主要健康问题。仅在一定程度上影响医院的正常诊疗秩社区护理干预适应医学模式的转变[9]，从医序，甚至威胁到医务人员的人身安全。参考文献

院走向社区，深患者家庭实施护理干预社区护理干预以促进和维护人群健康为[1]中国社会科学院.中国老龄事业发展报告工作，具有方便、经济、连续、可及的目的，从单一的疾病治疗转向疾病的预(2013)[D].2015.

服务特点，对农村慢性病的防治起着重防与康复，顺应社会发展的需要。社区[2]

孙福立.社区文化活动对老年知识功能衰要的作用。社区护士通过对农村老年慢护士走家串户为辖区农村老年人建立健退的影响[J].中华老年学杂志,1997,17(5):性病人建立慢性病健康档案，提供免费康档案，用通俗易懂的语言，耐心友善261-262.随访咨询管理工作。通过护理干预评估地给农村老年人反复讲解疾病预防及保[3]

梁瑶,黄霞,王淑云,等.健康行为改变整合是否存在危急情况，及时处理或紧急转健知识，不断提高老年人健康知识知晓理论在健康教育中的应用进展[J].中华护诊，最大限度地为居民提供疾病预防率，建立健康的生活方式，排除慢性病理教育,2016,7(13):557-560.[4]

李桂玲,兰雪,王崇梁,等.健康行为改变与及保健康复服务。另外还通过组建慢高危因素，减少疾病的发生。建立并动健康信息行为的关系研究进展[J].医学与性病自我管理小组，以患者为主体，在态管理高血压、糖尿病等慢性病，与老社会,2016,1(29):69-74.社区责任医生及护士的协助下，患者年人和居民朋友增加了沟通与交流的机[5]卫生部.国家基本公共卫生服务规范自己承担起主要的疾病预防和治疗保会，拉近了彼此的距离，并取得了老年人[Z].2011:52-.

健任务，通过加强患者间慢性病康复保和居民朋友的信任。开展社区护理干预不[6]卫生部.全国慢性病预防控制工作规范健经验交流，掌握慢性防治必要的技仅可以提高农村老年人对社区护士的满意[Z].2011.

能，自我管理能力、遵医行为显著提度，还在工作中构建了和谐的医患关系。

[7]

中国高血压防治指南修订委员会.中国高高，加快疾病康复，提高生活质量，延长社区护理干预是最有效、简单可行血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人健康寿命。

且廉洁的一门护理技术，它融医疗、保民卫生出版社,2011:19-20.开展社区护理干预，能提高农村老健、康复、健康教育为一体。在人口老[8]

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:人民卫生年人对社区护士的满意度：农村老年人龄化的今天，老年人作为一个特殊的群出版社,2014:5-8.对社区护士的满意度，非常满意由干预体，机体各脏器功能逐渐衰退，加上不[9]

张莹莹,张新宇.老年人慢性病的社区护理前的55.34%，提高到干预后的70.18%。良生活方式的影响，慢性病患病率明显干预分析[J].护理实践与研究,2010,7(13):近年来，医患关系日趋紧张复杂，医患

上升。在农村开展社区护理干预，可以

119-120.

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