社区居民不安全用药状况与社区全程化药学服务应对策略 李真方宗君葛明健 上海２００４３１） （上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—１５３３（２００９）０２—００７９—０２ 随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，现今家 庭备存药品（俗称“小药箱”）的情况比比皆是。药品是特 殊商品，用之不当，其效果会适得其反。家庭小药箱现象的 人居多，老年慢性疾病居首，且不少人身患多种慢性基础疾 病。社区居民尤其是老年患者普遍存在治病心急，服药迫 切，过分依赖药品的心态。他们在用药方面存在不少误区： 普遍化是喜还是忧？为弄清此情况，本中心于２００７年７月 １）盲目去医院就诊、配药或到社会药店购药，囤积在家，认 在所属社区常住居民中通过随机抽样对２ ０７７户进行家庭 为“有备无患”；２）用药不遵医嘱，不看（有的看不懂）说明 小药箱的状况调查和过期药品的清理。调查显示，家庭小 书，自以为久病成医，自己疾病自己会医，擅自增减剂量或 药箱备存率为１００％，其中涉及诸多安全用药的隐患。“管 停药；３）用药习惯固执，长期服用某种药品而不定期作相 中窥豹，略见一斑”，调查的现实警示我们：家庭用药决不 关体检；４）热衷于使用抗菌药物甚至有滥用的现象，误认 是等闲视之的小事。同时也敦促我们：在社区开展相关的 为抗菌药物可治“百病”；５）迷信或盲目推崇进口药或广告 安全用药干预措施势在必行。 宣传的药品；６）滥用滋补保健药；７）认为中药无毒可随意 服用。我们本次家庭药箱的调查也发现种种用药的危险因 １严峻的安全用药形势 素：１）备存药品种类广、数量多，盲目性大（非按需备用）， ２００４年世界药学专题大会严正指出：“全球有一半药 有的还把药品作为礼品馈赠；２）药品放置随意，无固定贮 品被不合理应用。”资料表明：全球死亡病例中有１／３死于 存容器，未遵循避光、防热、防潮和高处置放等保质安全要 药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ），且其发生率还 求；３）药品管理不严，存而不理、贮而不管现象普遍；４）对 在不断攀升；美国ＡＤＲ的死亡已成为第４大死因；我国不 于药品有效期和质量不做定期检查，过期药品数量多、时间 合理用药数占１２％～３０％。林林总总的数字揭示世界用 久，其中最长失效达２０年之久。凡此种种现象提示，社区 药形势的严峻，不合理用药问题已超越了医疗范畴而成为 居民中安全用药理念薄弱，此乃为药源性疾病或ＡＤＲ发生 一个社会问题，原本为人类健康服务的药品，由于滥用而逐 的主要原因之一。我们也曾遇有不少ＡＤＲ发生的病例，如 渐走向反面，充当了无形的杀手。我们认为其原因大致有 服用Ｂ受体阻滞剂长达５年之久，患者擅自停药而致恶性 三方面：１）社会方面——相关行政部门尚缺乏切实有效的 心律失常发生；长期服用抗心律失常药，不遵定期复查心电 关于安全用药管理、指导和长效的干预措施。２）医疗方 图医嘱而致心脏骤停；自认为“感冒”经常擅自服用解热镇 面——医疗管理制度不够完善，把关不严；患者缺乏医师或 痛剂而致全血细胞降低；超量长期服用滋补药而致慢性。肾 药师在合理用药方面的指导；医师和药师知识更新滞后，尤 功能不全等。 其对新型药品的应用知识生疏或掌握不充分；存在着一定 的过度医疗、过度处方的情况 。３）患者方面——用药理 ３全程化药学服务意义 念模糊，长期以来视药物为健康保护神，而对其“双刃剑” 鉴于安全用药形势的严峻，国内外学者相继提出了 的本质未能深刻认识；文化水平低，过分依赖药物，医药知 “全程化药学服务”（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ，ＩＰＣ）的 识贫乏，尤其是合理用药知识，医药信息来源稀缺等。 模式 。ＩＰＣ是改变以药物保障为中心的传统用药机制转 严重的不合理用药现象不仅造成医疗费用的大量开 型为合理用药为中心的划时代创举。ＩＰＣ宗旨是以病人为 支，而且威胁了民众的健康和社会安宁，干扰了医疗卫生事 对象，围绕医疗卫生保健各时期，维持健康的药学专业服 业的正常发展。因此我国已把安全用药问题列入“放 务，最终达到提高公众生活质量的目的。ＩＰＣ优越之处涵 心工程”的重要事项来抓。 盖以下内容：１）提供与药物治疗有关的决策、方案和合理 药品；２）深化药物治疗本质，治愈疾病或延缓疾病的进程， ２社区居民用药现状 从而提高病人的生活质量；３）解决预防药物的潜在问题， 社区是社会的缩影，可在某种程度上折射出社会的状 从而达到预防疾病的目的；４）提供高质、有效、连续、便利 况。据我们调查，社区的家庭用药方面也存在着不少令人 的服务，减轻患者经济负担。 堪忧之处。目前上海已步入老龄化社会，社区居民以老年 实施ＩＰＣ可达到下列预期效果：从成本效应角度出发 上海医药 ２００９年 第３Ｏ卷第２期 ７９ 提供服务，体现社会发展迫切需要；减少ＡＤＲ及其造成的 后果；减轻社会经济负担，提高公众健康水准和生活质量； 体现人文精神；有利于当代医疗卫生改革。 ４社区开展ＩＰＣ的优势 ＩＰＣ有很强的社会属性。我国城市人群居住通常以社 区为单元，有街道和居委会等系统组织网络，且有医疗保健 对口服务的社区卫生服务中心，在地域中还有二、三级医院 围并扩大辐射面，充分发挥医患双方的积极性。４）建立长 效运转机制，科学、全面地评估工作成效。５）建立与社区 二、三级医院和社会药房的网络联系，宣扬合理用药新风 尚。目前我们考虑具体实施方法主要有以下方面：１）团队 成员定期培训和继续教育，提高自身素质。２）本地调查掌 握第一手资料（不合理用药、药源性疾病，家庭药箱管理等 状况）。３）工作方式，按需进行即集中指导和上门督导相 的依托，这些网络机制和医疗结构将有助于在社区实时、实 地开展ＩＰＣ。社区中以老年人居多，老年慢性疾病为主体， 结合。４）从实际需要出发，因地制宜开展多种形式的宣传 教育。５）进行合理用药督导，按预防、治疗、保健、家庭药 箱管理等层面，建立督导制，按阶段实施。６）培养居民合 理用药理念和自我管理能力培养。７）ＩＰＣ机制长效运 转——志愿者活动持续开展，管理督导制度持久执行，网络 热线运行、药物咨询软件应用等综合措施持续贯彻。８）定 不安全用药状况普遍，给ＩＰＣ开展提供“有米之炊”，是有 利于ＩＰＣ的研究深化、拓展的“用武之地” 。完成ＩＰＣ需 集体合作。社区开展ＩＰＣ容量大、内容广，有一定难度。社 区卫生服务中心立足于社区，是肩负居民疾病防治为己任 的医疗卫生保健机构，它拥有一支以团队形式出现在社区 卫生保健第一线的以全科户籍制医师为主体，包括药师在 内的各类医护人员参与的医疗保健队伍，他们对居民的健 康、生活、疾病和治疗情况知根知底，与居民有着紧密的感 情维系，是贯彻ＩＰＣ的引路人和实施者。因此，社区卫生服 务中心开展ＩＰＣ有其得天独厚的条件，有完成ＩＰＣ并取得 成效的可行性 。 期评估考核，以求实效。目前，我们拟将开始按上述工作方 式进行社区ＩＰＣ工作的初步探索。 ＩＰＣ是一项长期持久的工作模式，在实践中可能会遇 到这样或那样的困难，需要我们在摸索过程中不断战胜自 我，树立整体观念，团结互助，在摸索中化解矛盾、总结经 验，在实践中锻炼和培养能力。 参考文献 １周怡明，王慧，瞿文英．医院不合理用药因素分析及预防对策 ［Ｊ］．上海医药，２００７，２８（４）：１７７—１７９． ２胡晋红，王忠壮，石力夫．双赢的社区药学服务［Ｊ］．药学服务 与研究，２００５，５（１）：１—４． ５社区开展ＩＰＣ工作路线和方法 遵循ＩＰＣ的宗旨，结合我们试行的情况，认为社区开展 ＩＰＣ可按以下工作路线进行：１）组建ＩＰＣ工作团队，即由医 院行政管理者、临床医９币、药师，社区全科医师、护师、中医 师、防保人员以及街道居委会卫生干事组成。２）工作定 位：立足社区，以社区为范围，以家庭为单位，以居民为中 心，开展ＩＰＣ。３）组建以ＩＰＣ为主体的志愿者队伍，营造氛 ３邓献 社区药学服务的意义及前景分析［Ｊ］．中国药师， ２００６，９（１０）：９７２—９７３． ４李海涛，李士雪，王晓林，等．社区卫生服务中心开展药学服务 的探讨［Ｊ］．社区医学杂志，２００６，４（０３ｓ）：２７—２８． （收稿日期：２０ｏ８—１１一ｌ５） 上海根与芽关爱白血病患者项目组举行“新年新希望＂活动 ； ２００９年１月１０日上午，上海根与芽关爱白血 给与会者做了精神和心理方面的讲课，她感谢根与 芽组织这样的活动，因为患者不仅需要药物的治 ｊ 病患者项目组假座上海格致中学，举行了一次名为 ： “新年新希望”的活动，这是继２００８年ｌ１月６—７ 日“敞开心扉”活动以后的又一次活动，目的是鼓励 每一位患者在新的一年中燃起新的希望，树立新的 信心，更好地战胜疾病，更快地康复，尽情地享受生 活的乐趣。 疗，也有精神和心理上的慰藉需求。接着还有患者 和志愿者代表发言，根与芽项目专员余霞作了总 结。活动主办机构希望患者能在新年里树立新希 望，用顽强的意志去战胜疾病，早日康复。下午，活 动在志愿者和患者齐声的歌唱中结束。 ： 该次活动中，由根与芽领导致辞，项目策划人 金伯承先生发言，上海市精神卫生中心江敏俊医生 （上海根与芽关爱白血病患者项目组） （收稿日期：２００９—０１—１７） ８０ 上海医药 ２００９年 第３０卷第２期
