不破不立,区域医疗再造生态融合“新章法”

胡万宁

卢健

汪俊

刘瑞华

宋晓东

徐尚华

宋蕾

无锡市人民医院 唐山市工人医院 咸阳市第一人民 k都市第五人民

广州市中西医结合 淄博市卫生健康委 福建医科大学附厲 浙江视联智慧医疗 院4

院长

医院院长

医院副院长

医院院长

党组、主仟

南平市第一医院科技有限公司总经理

院长

不破不立，区域医疗再造生态融合“新章法”

医与养、医与防、医与健深度结合，从“就医管理”向“健康管理”转变，从“单纯服务” 向“全程健康干预”转变。

文/本刊记者吴佳男

分级诊疗和区域医联体建设,是当下各级医院间资源共享、信息互通、共同进步、共同壮大的重要途径,也是各级 致力于医疗惠民的重要举措。纵观数年全面实践，部分地区成果斐然，放眼全国，总体形态仍有进步空间。

从“医联体”到“医共体”,再到“健共体”,从松散到紧密,新的区域医疗链接方式有待更新;不破不立，新时期,大势所 趋，再造区域医疗保障共同体、绩效联动共同体、生态融合共同体，链条上的每个单元都应寻得“新章法”。

11月17曰上午,第十三届中国医院院长年会“区域医疗协同新章法”分论坛上，来自淄博市卫生健康委、无锡市人民 医院、咸阳市第一人民医院、唐山市工人医院、福建医科大学附属南平市第一医院、广州市中西医结合医院、成都市第五人 民医院等医疗机构，以及浙江视联智慧医疗科技有限公司等企业的管理者，分享了各自在医联体建设和远程智慧医疗上 的经验和心得。

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China Hospital CEO

中医院院长

互联网+医疗注重全人全程管理

“当下，包括三甲医院在内，各级医院医疗资 源有限，优质资源更有限，医院床位有限，高质量 服务也有限，没有很好的信息化支撑的话，难以形 成完善的‘分级诊疗’体系。”无锡市人民医院院长 姚勇表示，新时期医疗体系和健康管理体系的搭 建，应重视“三医结合”，即医与养、医与防、医与健 的结合，从“就医管理”向“健康管理”转变，从“单 纯服务”向“全程健康干预”转变。

“过程中，注重全人、全程、全数据管理，强化 物联网应用的探索，全面感知，安全传递，智能处 理数据。”在姚勇看来，不远的未来，物联网将是解 决健康数据采集最后一环的关键技术，相关应用 集中于婴儿防盗系统、输液监测系统、生命体征监 护系统、智能床位患者监测系统、镇痛泵管理系统 等方面，并以慢性疾病为主线，辅助医务人员的日 常诊疗护理工作，向患者提供多样化诊疗服务，形 成慢病管理网络体系，利用物联网、互联网+，实 现医院、社区、家庭三位一休的慢病全数据收集和 管理。

2018年6月，无锡市人民医院与无锡市新吴区 签订了“糖尿病视网膜病变（DR)及糖尿病并 发症立体化综合防治项目暨眼科联盟”合作协议， 形成了“社区预防一共同筛查一人民医院治疗一 社区康复”的社区到“人医”再到社区的分级模式， 进一步推动了区域糖尿病及糖尿病并发症的分级 诊疗工作。

“互联网+医疗平台下的区域医疗协同发 展”，唐山市工人医院院长胡万宁在演讲中着重介 绍了近年来河北省唐山市互联网+医疗平台的建 设成果。

他介绍，几年间，应和、市规划，区域 内建立了以市工人医院、市人民医院、开滦总医 院、华北理工大学附属医院、市中医医院、市妇幼 保健院等为主体的六大医疗集团，共建成县域医 共体21个，目前已经成立了麻醉、急诊急救、内分 泌等18个专科联盟，建成9个功能完善的医联体建 设信息化平台。

“区域健共体的建设是亮点之一。”胡万宁表 示，在医联体基础上建立的“健联体”，成功开创了 融健康信息监测、健康档案存储、健康风险评估、

中医体质辨识和健康干预处方开具等功能模块为 一体的多终端、共享式健康管理信息云平台，实现 了全市的健康体检中心、社区健康档案和医院电 子病历的互联互通，可为居民提供全程、全面、连 续的健康管理服务。

例如搭建云平台。现今，利用远程云平台，唐 山市人民医院已经与曹妃甸区、滦州市、玉田县、 迁西县四县域搭建了二级心电云平台、影像云平 台，实现了医疗数据总院、县级医院、乡镇卫生院、 村卫生室四级的互联互通。“下一步，将是继续扩 大区域医共体相关建设范围。”

优化结构强内涵不进则退

“伴随人口老龄化的到来，综合医改向纵深的 推进，医院正在改进策略，‘优结构、提效能、强内 涵、树品牌’。”咸阳市第一人民医院院长卢健介 绍，根据诊疗需求，咸阳市第一人民医院目前制定 了三年学科振兴计划，“个性化定制”已打造完成 白内障屈光日间手术中心、青光眼综合眼病中心 等多个眼科亚专业建设，将床位使用率较低的5个 科室资源进行了重组，将学科发展较快的专科进 行了扩建;统筹谋划，合理布局，走差异化发展道 路，让强势学科更强，强化了耳科、康复、医学美容 和“无痛医院”等相关学科和体系的建设。

同时，医院邀请了专业的绩效管理公司反复调 研、论证，结合医院实际运营状况制定了新的绩效 改革方案:上分类设计，兼顾不同学科间平衡。 每月增加180万元进行绩效补充，使医生绩效分配 与岗位职责、风险、压力、技术要素含量等挂钩。

“自由吐槽冒泡群”是医院近年来创建的员工 发声平台，以期通过网络高效解决问题，力求大事 小事“马上就办，办就办好”，从源头上推进各级部 门抓落实的自觉性，严格执行限时办结制度，有效 提高了办事效率和工作质量。

面向未来，卢健的“新章法”是管控成本，持续 加强医院人才培养和新技术新项目的重点激励， 提升医疗质量和急危重症救治能力。

“赋能核心引擎力，打造区域协同”。在成都市 第五人民医院副院长汪俊看来，当下，成都市医疗 资源分布不均衡体现在中心城区过于集中，部分 大型三甲医院占有明显优势地位。而其所在的“五

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院”，此前的发展优势是在传统辐射区域内口碑较 好;地理优势，则在于与强劲对手不直接毗邻，交 通日趋便利，患者流动加速；机遇，体现在辐射区 域迁入人口迅速增加，支持下医联体建设加 速；而弱势，此前特征是人才梯队薄弱，科研教学 水平低下，缺少拳头科室，整体专科排名不高；威 胁，在于基层医院迅速发展，存在“夹层”困境，受 控费等影响巨大。

分析优势与弱势，2016年，医院制定了“必须 实现从以传统医疗为主的医院向科教研协同发展 的学院型医院战略转型”的新思路。为此，医院强 化内功，病种提质升级，摸底医院2015-2017年的 疾病顺位结构，找到区域医疗中心救急救重的定 位差距，进一步引导医师收治疑难重症，实现“腾 笼换鸟”。

2018年，该医院启动了《病种提质升级规划》， 将常见病、多发病引导进行临床路径化管理，按 《三级综合医院医疗服务能力指南》等遴选重点病 种，以绩效为杠杆，鼓励相关领域发展。

“‘夹心层’医院的区域发展之路，重在准确分 析医院内外现状，明确战略定位，找准发展方向， 科学制定战略实施的方法与路径，找到突破点，提 升内涵质量，与区域同行共享、共存、共赢。”

新模式”。近年来，广州市中西医结合医院医疗集 团成为全国基层“医改样本”，获得各级医疗主管 机构和社会公众“点赞”。

广州市中西医结合医院院长、广州市中西医 结合医院医疗集团理事长刘瑞华表示，虽身处广 州市经济发达区域之一的花都区，医院遭遇的与 全国区域医疗大环境并无不同。联动区域基层医 疗机构，首先要破解的便是区内医疗资源分布不 均衡，优质医疗资源集中于城区医院，基层优质医 疗资源短缺、基础设施老旧、人才存在短板、信息 化落后、医疗操作不规范等问题。

借力区域“一元钱看病”等优势，广州市 中西医结合医院管理团队更早认识到区域协同的 重要性，认识到服务花都西部区域医疗健康需求， 实行网格化管理，借力花都区汽车、珠宝等产业发 展，医疗养老服务和中医药产业壮大的契机，借势 而上，改革资源配置模式，增加救护车配备，以保 障双向转诊实施;借物流配送第三方专业能力，强 化了物流专业服务，最终，实现了全方位管理、质 量的同质化、精细化，做实了管理模式、人才资源、 医疗技术的“三下沉”。

刘瑞华强调，“三改”意在改革医疗机构管理 ：集团内各医疗机构实行“五统一、变”模 式;改革医保支付方式：形成集团内医保总额打包

放大优势因地制宜助基层

“‘三改三沉三依托’，成就中西医结合医联体

预付机制和“超支分担、结余留用”的激励和风险 分担机制；改革资源配置模式:剑指十大资源的共

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China Hospital CEO

中ik

院院长

享。而“三依托”，则为三级医院支持与自身发展、 突出中医药特色、始终以信息化发展为依托。

近年来，山东省淄博市首创的“第一村医”工 作机制，引发了国家卫生健康委和社会各方的广 泛关注。

“实行第一村医工作机制，带动区域医疗协同 发展水平全面提升”。淄博市卫生健康委党组书 记、主任宋晓东表示，近年来，淄博、市探 索开展城市医联体和区县域医共体建设，强化了 医疗资源整合，将分散的医疗资源连接成线;通过 建立完善的“互联网+医疗健康”体系，贯通医疗平 台信息，将各级各类医疗机构链接成网。

通过“第一村医”工作机制，优秀医务人员下 派包村驻点，连接了全市贫困村和医疗力量薄弱 村，推动了优质医疗资源下沉，促进了区域医疗协 同发展水平全面提升。

宋晓东还介绍，自机制运行开始，淄博市卫生 健康委每半年从全市二级以上医疗机构中选派 100名优秀年轻医生。截至目前，已派出五批514名 第一村医，服务11个村。“今年3月份，我们又在 全市开展了 ‘人人争做第一村医’活动，全市1.7万 名医务工作者回到家乡、走进农村和社区，开展志 愿医疗服务。”

动出击，按“稳步推进、资源共享、实现多赢”原则， 组建了南平市第一医院医疗集团，尤其是在相关 “健共体”项目开展上，以健康为中心，以数字化 平台为支撑，纵向打通了市、县、乡、村四级医疗机 构，构建了四级数字医疗体系，横向实现了医疗、 医药、医保、医养四医联动。

“‘联’和‘控’是具体做法之一。”徐尚华介 绍，“联”是指将南平市医疗联合体、县域紧密型 医共体（四家分院）、南平市高血压专病医联体和 南平市健共体紧密连接；“控”是做好高血压医疗 质量控制、省-市-县高血压质控中心质控标准的 体系化、各级医疗机构高血压质控及相关工作的 同质化。

经过多代医疗人和相关企业努力，迄今，中国 的远程医疗和远程医疗信息互通取得一定成果， 但预期效果，仍难以令各方满意和信服。

各方纠结的问题集中于医疗数据质量参差不 齐，缺乏对各类远程医疗业务统一的网络质量标 准，缺乏规范化开展远程医疗业务的基础保障，跨 区域、跨网络远程医疗协作孤岛化严重，以及基层 医疗卫生机构数量庞大但网络覆盖率低、建设运 营成本高；加之存在网络传输及平台互联互通情 况复杂，有诸多安全隐患等。

“利用视联网建设中国人自己的医疗专网。”

“联”“控”结合再造科学管理流程

“科学的流程管理能够有效分权，减少因个人 判断失误带来的不利影响。”

在福建医科大学附属南平市第一医院院长 徐尚华看来，适应现代医院管理要求，实现从面向 职能到面向流程的管理模式变革是一种有效的解 决方案。

为推进这一改革，近年来，南平市第一医院 完善了相关管理制度，着重培养骨干和员工流程 管理思维，派驻临床骨干到职能科室挂点锻炼， 修订了临床医技科室年度综合绩效考核及科室 负责人考核办法，定期召开中层干部月度管理知 识培训例会，强化了 D R G付费区域协同同质化 管理，等等。

针对南平市医保基金总量不足、医疗卫生资 源布局结构不合理、医疗卫生机制尚不健全、 医疗卫生服务体系碎片化较突出等问题，医院主

浙江视联智慧医疗科技有限公司总经理宋蕾介 绍，其所在公司是中国卫生健康互联网+远程医疗 可信企业，为自主可控一体化远程医疗服务平台 提供方，是中国目前唯一致力于研发推广我国自 主创新、安全可靠的网络通信协议技术(视联网技 术)和“中国人自己的网络”(视联网）的建设者。

“我们的愿景是让全球范围内医生与患者之 间只有一个屏幕的距离。”她介绍，2013年，原卫 生计生委（国卫规划发[2013】32号）曾要求各地卫 生系统采用包括视联网在内的先进技术“统筹建 设六大业务应用系统”；此外，在“关于远程医疗 信息系统建设技术指南的通知”（国卫办规划函 [2014169号）中，也将视联网列为推荐技术，指导 全国范围内面向市、县、乡日益推进的远程会诊 和智慧医疗建设。

本场论坛，由广州市中西医结合医院院长刘 瑞华全程主持。0