板厚现场检测委托单

委托日期： 年 月 日 委托编号： 委托单位 工程名称 设计单位 监理单位 检测项目/参数 检测原因 工程概况 检测要求 抽检的部位/测区/测点 收样人 备 注 联系电话（现场） 施工日期 设计要求 见证人/施工员 检测人员 检测依据 □常规 □其他 结构型式： 层数： 其他： 检测日期： 检测数量： 其他： 委托情况 □已转办 □未转办 本委托单为上下两联共同组成，上联为收样人员存底，下联为试验报告存底；抽检部位不够填写可附现场检测抽样表；上下两联需填写完整。 贵州量正试验检测有限责任公司 现场检测委托单（下联）

委托日期： 年 月 日 委托编号： 委托单位 工程名称 设计单位 监理单位 检测项目/参数 检测原因 工程概况 检测要求 抽检的部位/测区/测点 收样人 备 注 联系电话（现场） 施工日期 设计要求 见证人/施工员 检测人员 检测依据 □常规 □其他 结构型式： 层数： 其他： 检测日期： 检测数量： 其他： 委托情况 □已转办 □未转办 本委托单为上下两联共同组成，上联为收样人员存底，下联为试验报告存底；抽检部位不够填写可附现场检测抽样表；上下两联需填写完整。 附件： 后锚固拉拔试验检测记录

工程名称: 施工单位: 监理单位： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 标高： 标高： 锚固日期： 锚固日期： 检测部位： 检测部位： 锚固深度： 锚固深度： 混凝土强度： 混凝土强度： 锚固产品名及规格： 锚固产品名及规格： 委托日期： 年 月 日 检测日期： 年 月 日 共 页 第 页