头孢菌素类药物皮试问题的讨论

不论以何种头孢类药物配制皮试液，其皮试方法、皮试结果的判断都采用了青霉素的皮试方法。现用头孢类皮试液浓度有300μg/ml、500μg/ml和600μg/ml的差别。因为头孢类皮试假阴性过多、致敏性弱于青霉素，50μg的皮试药量不足以达到皮试目的，一般认为皮试液浓度500μg/ml。具体皮试方法却不尽相同，一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试，认为这样最保险；另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本；还有仍以青霉素皮试为判断依据，对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物，认为β-内酰胺类有交叉过敏的特性，且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。 皮试对象

确系过敏体质的患者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做皮试。对厂家在药品说明书中明确规定使用前应做皮肤过敏试验的头孢菌素，按药品说明书规定执行。曾发生青霉素或头孢菌素药物过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作头孢菌素皮试。

使用时应注意事项

医护人员在临床用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史(如哮喘、荨麻疹)等，并记载于病历上。如需皮试，由医生在医嘱或处方上注明［3］。

确实具有对某种头孢菌素药物过敏史的患者，原则上不再使用头孢菌素，如必须使用，则尽量选用侧链化学结构差异大的其他头孢菌素类药物。用药前应知情告知，皮试阴性者在应用过程中应严密监测，并做好抢救准备工作。

有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。

在皮试观察20分钟期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好，不要静推。注射完毕应留观30分钟，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所(室)输液用药。

一旦发生过敏性休克必须就地抢救，立即肌注肾上腺素1mg。紧接着开辟静脉通道，静滴肾上腺素，症状不缓解可30分钟重复1次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素；氢化可的松400mg或地塞米松10mg，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。

减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减

少过敏反应的发生。要诊断明确，根据病情患者使用头孢类抗菌药药品质量合格，剂量及用法正确。 头孢菌素类不良反应与用药状况有关

有些单位抗菌药物使用过多，注射给药过多，用药种类过多，使过敏反应相当多见，也可能使头孢类药物更容易过敏。配合使用有过敏作用的不同药物时，已有严重过敏反应增加的一些实例，如丹参注射液与右旋糖酐－40合用时就容易出现过敏性休克。此外，头孢类药物要在20℃以下避光保存，不宜长期储存，必须现配现用，以防止形成聚合性成分。有些基层单位药品的保管条件和医疗水平较差，头孢类药物做皮试可能仍有一定的意义。 头孢菌素类做皮试的价值

实际上使用头孢类做皮试的价值还须在实践中进一步证明，因为导致药物过敏反应不仅仅是药物本身的问题，即使皮肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面：①头孢类药物过敏不但与β－内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关；②过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关；③与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。头孢类的过敏反应基本上较轻微，但不论免除皮试或进行皮试得到了阴性结果，在用药过程中都要严防出现过敏性休克。注射给药本身就存在一定的风险，在使用其他类型药物时同样应具有必要的警惕性。

【参考文献】

1 国家药典委员会编.临床用药须知.北京:人民卫生出版社,2005:462-474.

2 张利涓.头孢菌素过敏试验的现状分析.中国当代医药,2008,15(24):123.

3 康传亮.沈莉.头孢菌素类抗生素的合理选择.中国医药导报,2009,6(2):156-159.