癫痫患者生活质量及其影响因素的研究

９６　【１７］程勃超，蒋星红，周希平．蛇毒素成分及临床应用进展［ｊ］．中国　血液流变学杂志。２００７，ｌ７（２）：３４２—３４４．　［１８］Ｋ￣ｆｉａ　ｚＴ，Ｄａｈｉｎｄｅｎ　ＣＡ，Ｒｉｈｓ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．ＮｅⅣｅ￣ｃ）ｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｖｅｎｏｍ　ｏｆ　ｔｌｌｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃｏｂｒａ　Ｎａｊａ　ｎａｊａ　ａｔｒａ：ｐｕｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｓｃｒｌｐ・　验研究［ｊ］．中国医科大学学报，２００４，３３（５）：４０８—４１０．　［２０］Ｋａｔｚｉｒ　Ｉ，Ｓｈａｎｉ　Ｊ，Ｇｏｓｈｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｒｖｃ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒｓ（ＮＧＦｓ）ｆｒｏｍ　ｓｎａｋｅ　Ｖｅｎｏｍｓ　ｂｙ　ｒｉｓｅ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ，ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｂｉｏａｓｓａｙ　ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ（ＰＣ１２）ｃｅｌｌｓ　ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎ．ｎｅｕｉ＇ｏｎ￣］ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｎ，１９９５，３３：１２４９—１２６１．　ｈｕｍａｎ　ｕ＇ＫＡ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｅｏｎ，２００３，４２（５）：４８１—４９０．　［１９］孙晋民，张蕾，姜丽，等．蛇毒神经生长因子抗肿瘤体外实　厂　＿卜。　、　｛综述｝　＋．＋．＋，　［文章编号］１６７３－７７６８（２００９）０１－００９６－０３　癫痫患者生活质量及其影响因素的研究　黄东红，郑金瓯（广西医科大学第一附属医院神经内科，南宁市５３００２１）　［关键词］癫痫；生活质量；影响因素　［中图法分类号］Ｒ　７４２．１　【文献标识码］　Ａ　癫痫是一组不同病因引起，脑部神经元高度同步化，且具　从而导致认知功能受损。有些患者服药的依从性差，无规律服　限性的异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板　见病，国内流行病学调查显示其患病率为５％０，全国约有６００万　～药，或者轻信广告，盲目换药，不规则治疗等，这些都会使发作　外出活动时发作，所以他们很少交朋友及走亲访友，这样也就　生活质量下降。很多癫痫患者由于发作频繁，惧怕　性的中枢神经系统功能失常为特点的综合征。癫痫是一种常　频率增加，很容易出现心理问题。在农村地区　７００万病人，每年约增加４５万癫痫患者。关心和研究经济欠　增加了他们的社会孤立性，发达的农村地区癫痫患者的生活质量，探讨影响其生活质量的　频繁的发作给癫痫患者日常生活及外出活动带来了极大的不　部分患者发作时发生跌倒溺水、跌伤、烫伤从而导致伤残甚　各种影响因素，对提高这部分人群的生活质量的意义重大。近　便，这些都严重影响了癫痫患者的生活质量。国外有研究　年来国外不同国家对不同人群癫痫病人的生活质量进行大量　至死亡，发作的严重程度与生活质量　的研究，多个大规模、多中心的研究表明，成人癫痫病人生活质　表踢，即使在抑邵症状控制以后，量的各方面比正常人均有显著的降低，特别是在身体状况和社　会功能方面。癫痫对患者生活质量的影响较一般的慢性疾病　（如糖尿病）更为明显。国外文献报道，癫痫患者自杀率比普通　叶癫痫居多，有自杀企图者则更为普遍　Ｊ。多种因素可以影响　的担心和社会对该病的偏见与歧视而出现严重的心理障碍，导　致其生活质量的下降。其他目前较为肯定的影响因素有发作　之间仍存在一定的关系，严重的发作可使焦虑和担忧等情绪恶　化，产生社会回避行为，导致社会对他们的孤立　。发作的严　重程度在发作担忧、情绪障碍、认知功能等方面影响癫痫患者　功能，还可能发生意外及自伤行为等，这些都使癫痫患者缺乏　功能，进而影响癫痫患者的生活质量，严重的发作还容易诱发　癫痫持续状态，甚至危及癫痫患者的生命。癫痫不同发作类型　脑部缺氧可影响认知　人群高５倍，伴有精神障碍的癫痫患者自杀率更高，其中以颞　的生活质量。患者在严重发作的过程中，焦虑、无助的情绪产生，还会影响患者社会　癫痫病人的生活质量，确诊为癫痫本身即可使病人由于对疾病　独立性，加速担忧、频率及严重程度、药物治疗、认知功能、情绪障碍、就业等，还有　的生活质量评分不同，其中以混合性发作生活质量最差　。全　发作类型、性别、发病年龄、病程等不确定的因素。地区、文化　身性发作患者的生活质量较部分发作患者要高　。全面性发　程度、职业、并发症、睡眠障碍、经济情况及家庭环境等都对癫　作（特别是强直一阵挛性发作）对患者体力消耗很大，容易造成　痫病人生活质量有重要影响。而遗传、发病年龄、上次发作时　缺氧大脑功能受损而影响认知功能，全面发作是会有短暂的意　间、个性、Ａ型行为等与生活质量的关系尚待进一步研究。　识丧失，容易造成患者头部外伤而引起脑部器质性的损害，也　癫痫的发作频率是影响癫痫生活质量的独立因素　．］］，研　会影响患者的认知功能。然而，国外也有研究发现发作类型与　究发现不同发作频率的病人其生活质量明显不同，持续１年每　癫痫患者的生活质量无关　］。癫痫是由于大脑的异常放电造　月发作５次以上的病人较仅发作１—４次的病人生活质量测定　质量仍比正常人差，另外国内外大量研究发现。癫痫病人的发　成的，现在已证实大脑的异常放电会对认知功能造成损害，在　的所有内容均差，而发作即使被控制达１年，部分病人的生活　癫痫发作时，患者的认知水平降低甚至丧失，往往出现意识改　变、失语等；发作后出现意识混沌、嗜睡、言语障碍，有时会持续　数小时至数天，而那些非惊厥性持续状态对认知功能的影响包　作频率与癫痫患者生活质量各个方面得分及总得分成负相关，　其中在发作担忧、精力／疲劳、情绪、社会功能和总得分方面和　括失神发作持续状态，甚至可以持续数月，反复发作造成的神　其他影响因素相比，发作频率的影响是最大的　－６］。发作频率　经病理生理的改变也能够对认知造成长远影响…。癫痫发作　越高，患者可能就越担心发作，心理压力就越大，对疾病的控制　可以引起认知功能全面损害的因素是多方面的，包括脑实质的　越失去信心，多次的发作更容易使脑功能受损，癫痫发作加重　病变、遗传背景、癫痫本身（早年发病、发作频率及严重程度等）　内斟　２００９年２月　第４鲞墓　塑　９７　以及心理因素和抗癫痫药物的副作用等　。患者自身的因素　的癫痫患者由于经常与周围的人交往，其思维、记忆功能较无　故其生活质量较无业癫痫患者要高。在就业方面，　中，早年起病，较强的神经可塑性及基线期具有较高的认知水　业者好，ｓｈａ等　“调查发现，在他们的研究组中，癫痫患者的失业率　平者，患癫痫后认知功能相对较好，在治疗方面的因素中，避免　Ｎｉ普通人群的失业率为１９％。雇主对雇佣癫痫患者仍　可能损害大脑功能的因素及成功控制发作则对认知功能十分　为５８％，重要　。　有顾虑，癫痫患者的失业率明显高于一般人群。在发达国家，　被调查者可以接受与癫痫患者结婚，３７％的雇佣者愿意为癫痫　患者提供工作机会　。造成就业困难的主要原因是：（１）患者　本身的因素，如癫痫发作控制不完全，不能连续从事生产工作；　５４．６％的　癫痫容易并发情绪障碍，抑郁和焦虑是癫痫患者最常并发　社会对癫痫的偏见相对较小，希腊的一项研究发现，的情绪障碍，是影响癫痫患者生活质量的独立因素　，反复发　作的癫痫患者，抑郁的发病率是一般人群的３倍”　。近年来　的流行病学调查发现抑郁与癫痫之间可能存在着双向联系：一　方面癫痫患者容易发生抑郁，另一方面抑郁患者亦较一般人群　更易患癫痫　］。这种双向联系提示癫痫和抑郁可能拥有共同　的发病机制，两者可能具有共同的神经递质异常或累及相同的　神经解剖结构”　。在心理方面，癫痫患者还常存在对发作的　担忧、羞耻感、自我评价过低，挫折感、无助、绝望、烦躁、对事物　失去兴趣等问题。癫痫患者还会出现精神错乱、错觉、幻觉、强　迫等精神症状。合并情绪障碍会使癫痫患者的社会功能受损，　害怕在社交活动及外出时疾病发作，导致不愿意接触社会，增　加社会对癫痫患者的孤立　。国外部分研究表明老年癫痫患　者的生活质量较青年癫痫患者差，源于老年癫痫患者的社会羞　耻感较青年癫痫患者强，部分老年患者有较严重的社会羞耻　感　。研究结果表明，正在服用抗癫痫药的患者中只有１２％　无不良反应的主诉，其他患者均有。最常见的不良反应为疲劳　（５８％）、记忆困难（５Ｏ％）、注意力不能集中（４８％）、失眠　（４５％）、思维障碍（４０％）、神经质或易激惹（３６％）。抗癫痫药　物的不良反应如夜间失眠及白天嗜睡等睡眠混乱均可使脑细　胞缺氧导致认知功能障碍。抗癫痫药物的其他不良反应，如体　重增加、齿龈增生、震颤及脱发等可以损害自我形象和自尊心，　间接但是明显地影响生活质量。赵永青等”　对８Ｏ例临床的　前期诊疗不规范成年癫痫患者采取严格诊疗程序，发现长期未　控制的癫痫患者生活质量方面均明显下降，其规范化治疗后患　者总生活质量及各方面均明显改善。长期应用药物所引起的　副作用可能导致生活质量的恶化，有时药物带来的心理、行为、　情绪等方面的负面影响甚至可能超过发作本身，给病人带来难　以承受的痛苦。抗癫痫药物的不良反应如嗜睡、记忆障碍等不　仅对癫痫患者的生活质量造成显著影响，且使４ｏ％的患者治疗　失败，因而常常成为药物选择的主要决定因素　。　程建华等”　运用ＱＯＬ－３１量表对４８例女性成人癫痫患者　的生活质量进行评估，研究发现，婚姻状况、学历、职业类型、经　济情况、年龄、抗癫痫药物类型、抗癫痫药物数目不是女性成人　癫痫患者生活质量的影响因素，影响女性成人癫痫患者生活质　量的因素是发作频率、发作类型和病程。许多国家的研究表明　女性癫痫患者的生活质量较男性差　，但是也有很多研究不支　持该观点　。这可能与各国之间的文化差异有关，部分发展　中国家对女性癫痫患者提供的卫生保健和社会关怀存在不足，　也有部分发达国家的女性癫痫患者的ＱＯＬ评分较低，这可能　是由于女性的生理及社会心理因素造成的　］。Ｈａｒｄｅｎ等　研　究发现，有职业的癫痫患者生活质量较无职业者高。有职业的　癫痫患者经济能力较无职业者好，具有支付疗效好且副作用小　的新型抗癫痫药的能力，故其发作控制相对较好，而且有职业　或者由于智能低下及性格异常、行为异常等精神症状；或是患　者接受的教育水平低下及缺乏相应的工作技能和经验等；（２）　外界社会因素，主要是社会对癫痫患者存有偏见和歧视。事实　上，癫痫患者如果发作完全控制，而又掌握了必要的工作技能，　其工作成效并不亚于正常人。　调查和分析癫痫患者生活质量的影响因素，为采取多方面　的措施以全面提高癫痫患者生活质量提供理论依据，引起社会　及相关部门对癫痫患者生活质量的关注，为改善和制定相关政　策和法规提供理论依据，根据确定的影响因素采取措施，从多　方面提高癫痫患者的生活质量。　参考文献　［１］Ｒａｔｙ　Ｌ，Ｈａｒｍｉｎ　Ｅ，Ｓｏｄｅｒｆｅｌｄｔ　Ｂ，ｅｔ　１ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｎｅｗｌｙｄｅｂｕｔｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ．Ａｎ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｅｔａ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃａｎｄ，１９９９，１００（４）：　２２１—２２６．　［２］　Ｇｕｅｋｈｔ　Ａ，Ｍｉｔｒｏｋｈｉｎａ　Ｔ，Ｌｅｂｅｄａｖａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｆｉｅ　ｉｎ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｓｅｉｚｕｒｅ，２００７，１６（２）：１２８　—１３３．　［３］Ｔｌｕｓｔａ　Ｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ＱＯＬ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｚｅｃｈ　Ｒｅｐｕｂｌｉｃ：Ｈｏｗ　ｔｈｉｓ　ｃａｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｉｚｕｒｅ：Ｅｕｒ　Ｊ　Ｅｐｉｌ（２００８），ｄｏｉ：１０．１０１６￣．ｓｅｉｚｕｒｅ．２００８：　６．　［４］Ａｌａｎｉｓ．Ｇｕｅｖａｒａｌ　ｌ，Ｐｅｎａ　Ｅ，Ｃｏｒｏｎａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｌｅｅｐ　ｄｉｓｕｔｒｂａｎｃｅ，ｓｏｃｉｏｅ—　ｃｏｎｏｍｉｃ　ｓｔａｔｕｓ．ａｎｄ　ｓｅｉｚｕｒｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｓ　ｍａｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｕｑａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｂｅｈａｖ，２００５，７（３）：４８１—４８５．　［５］　龙发青，许　虹．癫痫患者的生活质量及其影响因素的分析　［Ｄ］．昆明：昆明医学院，２００８．　［６］　程建华，王彤歌．成人癫痫患者生活质量影响因素调查与分析　［Ｄ］．广州：暨南大学，２００５．　［７］Ｈａｒｄｅｎ　ＣＬ，Ｍａｒｏｏｆ　ＤＡ。Ｎｉｋｏｌｏｖ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｆｏ　ｓｅｉｚｕｒｅ　ｓｅｖｅｆｉ￣　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｉｎ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｂｅｈａｖ，２００７，１１（２）：２０８　—２ｌ１．　［８］　岳丽，洪震．癫痫患者的生活质量及其影响因素的研究进展　［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２００８，３５（１）：６６．　［９］Ｂａｋｅｒ　ＧＡ，Ｊａｃｏｂｙ　Ａ，Ｇｏｒｒｙ　Ｊ，ｅｔ　１ａ．Ｑｕ￣ｉｙｔ　ｆｏ　ｌｉｆｅ　ｆｏ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉ—　ｌｅｐｓｙ　ｉｎ　Ｉｒａｎ，ｔｈｅ　Ｇｕｆｆ，ａｎｄ　Ｎｅａｒ　Ｅａｓｔ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００５。４６（１）：　１３２—１４Ｏ．　［１０］Ｈｅｌｍｓｔａｅｄｔｅｒ　Ｃ，Ｋｏｃｋｅｌｍａｎｎ　Ｅ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｗｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｌｏｂｅ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００６，４７（Ｓｕｐｐｌ　２）：　９６—９８．　［１１］Ｔｒａｃｙ　Ｊｌ，Ｄｅｃｈａｎｔ　Ｖ，Ｓｐｅｌｆｉｎｇ　ＭＲ，ｅｔ　１ａ．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｏｄ　ｉｗｔｈ　ｑｕａｌｉｙｔ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｒａｔｉｎｇｓ　ｉｎ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８　（１４）：１１０１一Ｉ１０７．　９８　［１２］Ｋｏｂａｕ　Ｒ，Ｇｉｌｌｉａｎ　Ｆ，Ｔｈｕｍａｍ　ＤＪ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｒｅｐ０ｒｔｅｄ　ｅｐｉｌｅｐ．　ｓｙ　ｏｒ　ｓｅｉｚｕｒｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｄｅｐｒｅｓ．　程建华，王彤歌．女性成人癫痫患者生活质量的调查与分析　［Ｃ］．第九次全国神经病学学术大会论文汇编，２００６：１９１．　Ｓｅｎｏｌ　Ｖ，Ｓｏｙｕｅｒ　Ｆ，Ｏｚｔｕｒｋ　Ａ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｔｉｇｕｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ，ｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　２００４　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｙｌｅｓ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｅｐｉ，　ｌｅｐｓｉａ，２００６，４７（１１）：１９１５—１９２１．　［１３］Ｋａｎｎｅｒ　Ａ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ａ　ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｃｕｒｔ，２００５，１（５）：２１—２７．　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｂｅｈａｖ，２００７，１０（１）：９６—　１ｏ４．　［１４］　ＭｃＬａｕｇｈｈｎ　ＤＰ，Ｐａｅｈａｎａ　ＮＡ，Ｍｃｆａｒｌａｎｄ　Ｋ．Ｓｔｉｇｍａ，ｓｅｉｕｒｚｅ　ｆｆｅｑｕｅｎ—　ｃｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ：Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｎ　ｌａｔｅ　ａｄｕｌｔｈｏｏｄ［Ｊ］．　Ｓｅｉｚｕｒｅ，２００８，１７（１３）：２８６．　Ｈａｒｄｅｎ　ＣＬ，Ｋｏｓｓｏｙ　Ａ，Ｖｅｒａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ，２００４，４５（９）：１１３４—１１４０．　Ｖａｒｍａ　ＮＰ，Ｓｙｌａｊａ　ＰＮ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｍｐｏｌｙｍｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｒｎｓ　ｏｆｐｅｏ—　［１　５］Ｌｅｅ　ＳＡ，Ｙｏｏ　ＨＪ，Ｌｅｅ　ＢＩ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔｉｇｍａ　ｏｆ　ｅｐｉｌｅｐ—　ｓｙ［Ｊ］．Ｓｅｉｚｕｒｅ，２００５，１４（３）：１５７—１６３．　［１６］赵永青，丁成赞．加强癫痫诊疗规范化对改善患者生活质量的　分析研究［Ｊ］．首医医科大学学报，２００７，２８（４）：５２２—５２７．　［１７］Ｐｅｒｕｅｅａ　Ｅ，Ｍ　ｅａｄｏｒ　Ｋ３．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｅ　ｄｒｕｇｓ［Ｊ］．　Ａｅｔａ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃａｎｄ　Ｓｕｐｐｌ，２００５，ｌ８１（１２）：３０—３５．　ｐｉｅ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｎ　Ｋｅｒａｌａ，ｓｏｕｔｈ　Ｉｎｄｉａ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ，　２００７，１０（２）：２５０—２５４．　Ｄｉａｍａｎｔｏｐｏｕｌｏｓ　Ｄ，Ｋａｌｅｙｉａｓ　Ｊ，Ｔｚｏｕｆｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ａｎｄ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ｔｏｗａｒｄｓ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｎ　Ｇｒｅｅｃｅ　［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００６，４７（１２）：２１５４—２１６４．　，’—＋．。＋　＋’、　｛综述｛　［　［［文章编号］１６７３－７７６８（２００９）０１　４）０９８－０４　　［　ｌ　［　ｋ。＋　＋　＋．　加　骨质疏松症的药物治疗进展　董梅，齐宝庆（审校）　（天津市天津医院内科，３００２１１）　［关键词］骨质疏松症；药物；治疗；综述　［中图法分类号］Ｒ　６８１．４　［文献标识码］　Ａ　骨质疏松症（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是以低骨量及骨组织微结　量丢失。骨质疏松症治疗药物中，大部分是骨吸收抑制剂，通　构退变为特征的一种全身性代谢性骨疾病，伴有骨脆性增加、　过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性来抑制骨的吸收，　骨强度降低，易发生骨折。骨质疏松症可分为原发性、继发性　９０％，可分为２种亚型，即Ｉ型和Ⅱ型；Ｉ型为绝经后骨质疏松　症（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＰＭＯＰ），Ⅱ型为老年性骨质疏　防止骨量过多丢失。对快速骨量丢失（指每年骨量丢失超过　和特发性三大类…。原发性骨质疏松症约占骨质疏松症的　３％）的严重骨质疏松症患者可使用骨吸收抑制剂治疗。对于　出现缓慢骨量丢失的患者，应用此类药物有利于维护骨小梁结　构的完整性。　松症（ｓｅｎｉｌｅ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＳＯＰ）　。继发性骨质疏松症可继发于　ｉ．１激素替代治疗（ｈｏｒｍｏｎｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＲＴ）ＨＲＴ　其他疾病或由药物引起。特发性骨质疏松症是发生于儿童、青　少年和成人期的不明原因的骨质疏松症。本文主要阐述原发　性骨质疏松症的药物治疗进展。　应用至今有７０多年历史，适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。　大量临床观察和动物实验证实，雌激素缺乏是引起绝经后骨质　疏松症的主要原因，雌激素替代治疗（ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒ—　ａｐｙ，ＥＲＴ）是治疗绝经后骨质疏松症的有效治疗方案，即给绝　随着人类社会的老龄化，骨质疏松症发病率在不断地增　加。据我国流行病学调查报告，骨质疏松症５Ｏ～６ｏ岁发病率　为２１％，６０—７０岁发病率为５８％，７０～８０岁发病率为　１００％”　。尤其是绝经后妇女，骨质疏松症和骨折并发症发病　经妇女补充适量雌激素，以缓解雌激素缺乏造成的各种绝经后　症状的一种疗法。已公认雌激素在骨骼生长发育和骨量维持　中发挥重要作用，促进破骨细胞凋亡，抑制成骨细胞凋亡　，故　率更高　，男女比例约为１：８。ＷＨＯ预测５０岁以上的白人女　而雌激素能抑制骨吸收，减少骨丢失，增加脊柱骨密度达２％一　性有４０％会因骨质疏松而发生骨折。因此防治骨质疏松逐渐　４％，对骨质疏松有预防作用。临床常用药物为尼尔雌醇（戊炔　雌三醇），适用于无子宫者　。长期应用雌激素的不良反应有　乳腺癌、子宫内膜癌、心脑血管病及血栓栓塞性疾病等，故现很　成为老年人群尤其绝经妇女人群的重要问题。　目前，临床上常用于治疗骨质疏松症的药物有骨吸收抑制　剂、骨形成促进剂和骨矿化药物以及应用中医药进行治疗等。　少单独使用。雌孕激素替代疗法是指雌孕激素合用，加用孕　激素的目的是为了对抗雌激素的子宫内膜增殖作用，同时孕激　１骨吸收抑制剂　骨的强度和完整性取决于来自造血组织的破骨细胞对骨　素有抑制骨吸收和促进骨形成的作用；临床常用的有雌孕激素　的合成剂一倍美力（结合雌激素）、倍美盈和倍美安（两者均为　的吸收及来自骨髓基质的成骨细胞对骨的重建之间的平衡。　随着年龄老化或由于疾病原因，骨吸收超过了骨形成，出现骨　雌激素与醋酸甲羟孕酮的复合制剂）。雌雄激素的合成剂一盖