２０１３年２月５日第２２卷第３期 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｆｅｂｒｕａ￣５，２０１３ 中ｌ 药 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ ｃ伍ｔＳ ・临床医药・ Ｃｌｉｎ￣ａ／Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 酪酸梭菌活菌片联合质子泵抑制剂三联疗法治疗 幽门螺杆菌感染消化性溃疡３２例 安菊芬 ，杨国平。 （１．浙江省天台县平桥医院内科，浙江台州 ３１７２０３； ２．浙江省天台人民医院内科，浙江台州 ３１７２００） 摘要：目的观察酪酸梭菌活菌片联合质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效及安全性。方法选择幽门螺杆菌 感染的消化性溃疡患者６４例，随机均分为观察组与对照组，各３２例。对照组患者予以口服兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法， 连用４周。观察组在对照组治疗基础上加用酪酸梭茵活菌片４０ ｒｕｇ口服，每日２次，连用４周。观察比较两组患者治疗后临床症状缓 解、溃疡愈合和幽门螺杆菌清除率的变化，并观察治疗过程中药物的不良反应。结果两组患者治疗４周后症状缓解率和溃疡愈合率比 较无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５），观察组幽门螺杆菌清除率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），药物不良反应发生率明显低于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。结论酪酸梭菌活菌片联合质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者能明显提高幽门螺杆菌根除率，降低 药物的不良反应，安全性较好。 关键词：消化性溃疡；幽门螺杆菌；酪酸梭菌活菌片；疗效；安全性 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７５ ．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１３）０３—００６１—０２ 幽门螺杆菌（ＨＰ）是消化性溃疡的主要致病因素，传统的质 子泵抑制剂（ＰＰＩ）三联疗法被推荐为根除ＨＰ的一线首选治疗方 案，但抗ＨＰ治疗后胃内易出现低酸或无酸环境，引起胃内细菌 大量繁殖，导致胃内菌群失调，出现严重药物不良反应，细菌耐药 阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业有限公司，规格为０．２５ ｇ×２４ 片，批号为２００９０９１５）１．０ ｇ口服，每日２次；克拉霉素胶囊（浙江 亚太药业股份有限公司，规格为０．２５ ｇ×６片，批号为２００９０８２９） ０．５ ｇ口服，每日２次。观察组在上述治疗基础上加用酪酸梭菌活 菌片（商品名米雅ＢＭ片，日本米雅利桑式会社，规格为２０ ｍｇ ｘ ２０粒，批号为２００９０８１７）４０ ｍｇ口服，每日２次，连用４周。观察两 组患者治疗前后临床症状缓解、溃疡愈合和ＨＰ清除率的变化， 并观察治疗过程中药物不良反应发生情况。 １ ３ 疗效判断指标 临床症状缓解：患者上腹部疼痛、上腹部不适、嗳气、返酸等 性增加，ＨＰ根除率降低，复发率升高 】。近年来研究发现，ＰＰＩ三 联疗法联合微生态制剂对提高ＨＰ根除率的效果日益受到重视， 初步研究发现微生态制剂能提高ＨＰ的根除率 】。笔者采用酪酸 梭菌活菌片联合ＰＰＩ三联疗法治疗ＨＰ感染的消化性溃疡，取得 一定疗效，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 临床症状较前明显好转。溃疡愈合：治疗结束后４周复查胃镜检 查见溃疡面消失或缩小大于５０％，瘢痕形成或溃疡面缩小大于 选择２０１０年１月至２０１１年１２月我院消化科的消化性溃疡 患者６４例，均经胃镜检查并经病理诊断确诊为ＨＰ感染活动性 ５０％。ＨＰ清除：治疗结束后４周复查 Ｃ尿素呼气试验和内镜胃 黏膜活检快速尿素酶实验检测ＨＰ，两者均阴性则认为ＨＰ根除。 药物的不良反应包括食欲减退、恶心、呕吐、纳差、头晕、乏力、腹 胀、腹泻等主要症状。 １．４统计学处理 消化性溃疡患者，治疗前２周内均未服用任何抗生素、质子泵抑 制剂或微生态制剂，均排除恶性病变，均无明显的心、肝、。肾功能 不全。随机均分为观察组与对照组，每组３２例。观察组中男１７ 例，女１５例；年龄２１ ８１岁，平均（４１．５±５．１）岁；其中胃溃疡 １０例，十二指肠溃疡１８例，复合性溃疡４例。对照组中男１８例， 女１４例；年龄１８～７７岁，平均（４０．８±５．２）岁；其中胃溃疡１２ 例，十二指肠溃疡１７例，复合性溃疡３例。两组患者性别、年龄和 溃疡类型等比较，无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，采用 检验。 ２ 结果 结果见表ｌ。药物不良反应主要表现为食欲减退、恶心、呕 吐、纳差、头晕、乏力、腹胀、腹泻等，症状均较轻，不影响继续治 疗，治疗结束后患者症状逐渐消失。治疗前后复查两组发生情况 血常规、肝。肾功能，均无明显异常改变。 ３ 讨论 对照组患者予以口服兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗 法，连用４周。具体用法为兰索拉唑胶囊（湖北潜龙药业有限公 司，规格为ｌ５ｍｇ ｘ７片，批号为２００９１００２）１５ｍｇ口服，每日１次； 消化性溃疡的重要病因是ＨＰ感染，近２Ｏ多年来人们一直 参考文献： 【１］许建飞．孕妇贫血状况调查（Ｊ】．中国妇幼保健杂志，２００５（２０）： ３ ３２３—３ ３２４． ［５］朱关珍，何晓明．蛋白琥珀酸铁治疗孕妇缺铁性贫血３Ｏ例［Ｊ］．中国 新药杂志，２０００，９（９）：６３９—６４０． ［６】马金凤，陈荷芳．小剂量铁剂治疗孕妇缺铁性贫血的疗效观察［Ｊ］． 药学实践杂志，２００７，２５（４）：２２７—２２８． ［２】常 鸿，王其美，王 勇，等．复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的 疗效及妊娠结局观察［Ｊ］．河北医药，２０ｌＯ，３２（１９）：２ ６６７—２ ６６９． ［７］陈仲英．多糖铁胶囊治疗孕妇缺铁性贫血的临床观察［Ｊ］．海峡药 学，２０１１，２３（５）：２２４—２２５． ［８］田 洁．富马酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血的疗效分析［ＪＪ．中国药物 与临床，２Ｏ１１，ｌ１（９）：１ ０７０—１ ０７１． ［３］马黎琼．甘氨酸亚铁片治疗孕妇缺铁性贫血的疗效［Ｊ］．药学服务与 研究，２００８，８（３）：１８３，１８６． ［４］乐 杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： １６２一】６４ （收稿日期：２０１２—１１—１２） ・临床医药・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 中目荡 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１３年２月５日第２２卷第３期 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ５，２０１ ３ 地佐辛用于ｄ，ＪＬ术后静脉镇痛５１例 胡伟段，周艳瑾 （浙江省温岭市中医院麻醉科，浙江台州 ３１７５００） 摘要：目的研究地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法选择医院２０１１年１月至２０１１年１２月收治的美国麻醉医师 协会（ＡＳＡ）分级Ｉ～Ⅱ级择期行气管插管全身麻醉手术的惠儿１０２例，随机分成两组，各５１例，对照组术后静脉自控镇痛给予２０￣ｇ／ｋｇ芬 太尼加０．１６ ｍｇ／ｋｇ昂丹司琼，治疗组术后静脉自控镇痛给予０．６ ｍｇ／ｋｇ地佐辛加０．１６ ｍｇ／ｋｇ昂丹司琼，分别于术后镇痛开始后４， １２，２４，４８ ｈ采用疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）评价镇痛效果、采用Ｒａｍｓａｙ评分评价镇静效果，记录镇痛开始前后患儿心率（ＨＲ）、脉 搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）、呼吸频率（ＲＲ）、血压（ＢＰ）变化，术后４８ ｈ内自控镇痛泵的按压次数及不良反应发生情况。结果治疗组各时间段 ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ评分均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组惠儿镇痛开始前后ＨＲ、ＳｐＯｚ、ＲＲ、ＢＰ变化相比差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗组术后４８ ｈ内自控镇痛泵的按压次数显著低于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０，０５）；对照组 发生恶心呕吐２０例，皮肤瘙痒ｌ０例，尿潴留６例；治疗组仅发生皮肤瘙痒２例。两组均无呼吸抑制发生。结论地佐辛用于小儿术后静 脉镇痛和镇静效果满意，起效快，镇痛持久，恶心呕吐等不良反应少，值得临床推广。 关键词：地佐辛；小儿术后；静脉自控镇痛 中图分类号：Ｒ９６９．４：Ｒ９７１ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１３）０３—００６２—０２ 手术创伤会给患者带来一定程度的疼痛，引起的交感神经兴 奋，影响患者的消化系统功能和免疫能力ｕ１。目前，术后静脉自控 动Ｋ受体产生较强的镇痛效果，并可激动和拮抗 受体，使呼吸 抑制作用小，减少恶心呕吐等胃肠道不良反应１ ３Ｉ。我院地佐辛用 于Ａ，ＪＬ术后静脉镇痛，取得较好的疗效，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 镇痛已广泛应用于临床，可有效减轻患者的疼痛，促进术后恢复。 镇痛药物大多存在恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应， 因此其临床应用受限 。地佐辛为阿片受体混合激动一拮抗剂， 是一种新型镇痛药物，具有起效快、镇痛持久等优点，主要通过激 选择医院２０１１年１月至２０１１年１２月收治的择期行气管插 表１ 两组患者治疗４周后观察指标比较［例（％）］ 低药物的不良反应；同时调节胃肠道正常菌群，增强胃黏膜的自 身防卸能力，提高机体免疫力－ｓ１。 综上所述，酪酸梭菌活菌片联合ＰＰＩ三联疗法治疗ＨＰ感染 的消化性溃疡患者能明显提高ＨＰ根除率，降低药物的不良反 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 应，安全性较好，提高患者治疗依从性，但对溃疡的愈合无明显改 善，长期服用能否改善溃疡的愈合有待进一步研究探讨。 作者简介：安菊芬（１９７４一），女，大学本科，主治医师，主要从 事消化内科临床工作，（电子信箱）ｔｉａｎｔａｉａｎｊｆ＠１２６．ｎｏｎｌ。 参考文献： ［１］金哲，胡伏莲．幽门螺杆菌感染治疗研究进展［Ｊ］．中国医药导刊， ２００３，５（２）：１０６． ［２］Ｌｅｓｂｒｏｓ ＰＤ，Ｃｏａｈｅｓｙ ＴＩ，Ｂｌｕｍ ＡＬ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ａｎｄ ｐｒｏｈｉｏｔｉｃｓ【Ｊ］． Ｊ Ｎｕｔｒ，２００７，１３７（３ Ｓｕｐｐｌ ２）：８１２Ｓ． ［３］Ｃｈｅｏｎ ＪＨ，Ｋｉｍ Ｎ，Ｌｅｅ ＤＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｉａｌ ｏｆ ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ ｅｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ—ｌｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅｓ ｆｏｒ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ 在寻求高效、安全、服用方便、价廉的根除ＨＰ的治疗方案。传统 ＰＰＩ联合两种抗生素的三联疗法被推荐为根除ＨＰ的一线首选治 疗方案，临床ＨＰ根除率可达８０％～９０％ 】。但随着抗生素的广 泛应用，细菌的耐药性不断增加，ＨＰ对阿莫西林的耐药率达 ３０％，对克拉霉素的耐药率也达２０％，导致ＨＰ清除率逐渐下降 】。 利用有拈抗病原菌活性的细菌制剂来治疗细菌感染的微生态疗 法为临床提供了新的治疗途径。口服微生态制剂可改善患者胃内 微生态环境，促进有益菌在胃内占主导地位，抑制胃内致病菌繁 殖，减少细菌毒素的产生，从而减少治疗过程中的不良反应 Ｊ。 米雅ＢＭ的主要成分是酪酸梭菌，能够促进胃肠道内有益菌 增殖，抑制有害菌和腐败菌生长繁殖，且不受胃酸、胆汁酸、消化 ｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ｜，２００５，４５（２）：１１１． ［４］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌协作组． 中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响［Ｊ］．胃肠病学， ２００７，１２（９）：５２５—５３０． 酵素、有害菌和腐败菌等因素的影响，能与抗生素同时应用，发挥 协同治疗作用。另外，米雅ＢＭ代谢产物还可促进胃肠上皮组织 的修复和再生，从而达到恢复和维持胃肠道内微生态环境的稳定 作用Ｉ６ Ｊ。徐灿霞等” 研究发现，在抗ＨＰ治疗时加用微生态制剂双 歧杆菌三联活菌能减少胃内细菌生长，降低药物不良反应，提高 ［５】杨昭徐．益生茵防治幽门螺杆菌感染的作用［Ｊ］．中华消化杂志， ２００６，２６（１２）：８５０—８５１． 【６］李继强，张达荣，王友凤，等．口服酪酸菌对肝硬化患者免疫紊乱的 影响［Ｊ］．肝脏，１９９７，２（２）：８３—８４． ＨＰ根除率，促进糜烂愈合。本试验结果发现，观察组ＨＰ清除率 明显高于对照组，表明酪酸梭菌活菌片联合ＰＰＩ三联疗法提高消 化性溃疡患者的ＨＰ根除率。同时，观察组的药物不良反应发生 率明显低于对照组，说明酪酸梭菌活菌片联合三联疗法治疗消化 性溃疡患者能减少药物不良反应的发生。其机制可能是酪酸梭菌 活菌片能抑制胃肠细菌繁殖而减少各种毒素的产生，其代谢产生 大量有机酸刺激胃肠蠕动，减少各种毒素和代谢产物的吸收而降 【７］徐灿霞，肖丽君，邹惠芳．双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌感染 的消化性溃疡的治疗作用［Ｊ］．中南大学学报：医学版，２ＯｌＯ，３５（９）： ｌ ００３． 【８］Ｚｏｕ Ｊ，Ｄｏｎｇ Ｊ，Ｙｕ Ｘ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ：Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ｆｉｒｓｔ～ｌｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｌｉｅｏｂａｃｔｅｒ，２００９，１４（５）：９７—１０７． （收稿日期：２０１２—０７—１９）