玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离

眼外伤职业跟病枭志２００２年第。４卷第１期　玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离　张秀英薛志艳崔海滨　摘要　目的分析玻璃体切障木治疗复杂性视网膜脱离的效果　方　涪对踟捌Ｂ４眼复杂性视同膜脱离，其中合井严重增殖性玻璃体视网　膜病变（阿Ｒ）的视网膜脱离６２眼巨大裂孔视网膜脱离丑跟，行三蜘口闭　台式后殷玻璃体切除术ｃ　注＾或硅油注＾　木后进行统计分析　结　果科眼中．术后的视网膜复位７９眼，前部阿Ｒ的１２跟．角膜变性的２　跟，白内障的１６眼。结论后殷玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离是　一种行之有效的方法。　美键词玻璃体切障木　复杂性视网膜脱离　随着玻璃体切除手术的发展，增殖性视网膜病变伴有视阿　膜脱离及巨大裂孔性视阿膜脱离的可治性不断提高，自１９９７年　ｌ０月～２０￣３０年ｌ０月，我院共行８０例８４眼复杂性视阿膜脱离手　术．其中包括５８例（６２眼）增殖性玻璃体视阿膜病变的视网膜脱　离．２２眼巨大裂孔视网膜脱离手术．行三通道闭台式后段玻璃体　切除术，Ｃ　Ｒ注人或硅油充填．术后取得较好效果，现报告如下：　资料与方法　（一）一般资料：男５０例（５ｌ眼），女３０例（３３眼），年龄２１—６７　岁，平均４７　岁。增殖型糖尿病性视阿膜病变者２８例（３０眼）眼　外伤造成玻璃体积血台并视网膜脱离２２例（２３眼）　高度近视巨　大裂孔性视阿膜脱离４例（４眼）玻璃体积血伴牵拉性视网性脱　离１８例（１８眼），视网膜脱离术后再次脱离伴增殖性视阿膜病变　７例（７眼），脉络膜脱离性视网膜脱离１例（２眼）　术前视力光　感不确３眼，光感５２眼，眼前手动ｌ２眼，＞０　Ｏ１ｌ７眼　（二）手术方法：先行巩膜环扎术后行三通道玻璃体切割，尽　量彻底切除玻璃体，尤其是基底部的玻璃体，增殖明显，尽量剥　离、剪断、切除增殖膜．如膜不在后楹部对视力影响不明显的可　以使之孤立，术中充分止血，对视网膜僵硬明显的行视网膜切　开、松解，最大限度恢复视网膜活动度，全部病例行眼内氢激光　治疗，封闭裂孔，出血周围光凝，大部分病例引流视网膜下蔽后　行气液交换，硅油充填６５眼，Ｃ　Ｒ充填１９眼，其中２１眼同时行　晶状体切踪术，５眼行眼内异物摘出术。　结果　（一）术后视网膜复位情况：出院时视网膜全部复位５７眼，　局限性下方脱离２２眼，手术失败５眼。随访最长２年，最短２个　月．末次随访时其中行硅油充填的６４眼．３４眼行硅油取出。而　在硅油取出的３４眼中，术中有７眼出现视网膜脱离，６眼行硅油　再次充填，１眼放弃治疗，行Ｃ，　注人。最后随访时．４８眼视网　膜全部复位，大部分复位的加眼，２眼未随访到。　【－－）术后视力：至末次随访时．视力无光感者１０眼（１１　９％）　光感～０．Ｄ１者６眼（７１％），０．Ｏ１—０１者５１眼（６０．７％），　０．１～０．２者１２眼（１４　２％），０　２以上者３眼（３　６％），２眼未随访　到　（三）术中及术后并发症（表１）　裹ｌ各粪并发症殛处理　讨论　现代玻璃体手术为以往难以治愈的复杂性视网膜脱离的治　疗开辟了新的治疗途径，现代常规视阿膜脱离手术的成功率已　经可达９８％以上．但对伴有严重ＰＶＲ、巨大视阿膜裂孔性视网膜　脱离仍不能取得较好的疗效　而通过玻璃体切除、剥膜、剪断　切　除增殖、视阿膜切开．同时伴眼内氩激光封闭裂孔　电凝止血及　Ｃ，Ｒ气体、硅油的充填，从而大大提高了视阿膜的复位率，而此　手术难度大，术程长，术中新生血管膜出血率极高，术中避开新　生血管膜．孤立之．并充分止血是非常重要的。术后葡萄膜炎的　发生率较高，前房出现明显渗出，但经局部和全身皮质类固醇治　疗后很快均消失，本组病例中糖屎病性视网膜病变者占３５　７％，　而且术中手术难度相对更大，术后视阿膜复值率明显低于其它　病种。　我们的体会是：玻璃体手术虽然是一种复杂且风险较大的　手术，但术中的关键是要尽量减少新生血管的出血，充分止血，　最大限度的碱少医源性裂孔的发生．尽量恢复视网膜的活动度．　采用硅油充填即可避免术后出血，又可以大大的提高视网膜复　位率，但有一大部分的患者由于身体状态及经济条件的，行　硅油取出要慎重，如无硅油蔽化、变性及其它严重并发症发生．　我们的意见尽量长时间的在眼内存留。对于术后并发白内障．　可行白内障囊外摘出术，保留完好的后囊膜至关重要．另外，我　们还应多做宣传教育工作，使患者尽早就医，这样会取得更好的　疗效。　作者单位：　１５００１０喑尔滨市眼科医院