内科学-血液系统疾病

内科学-血液系统疾病

总分：100分

一．单选题（共180题，每题0.5分）

1.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是( )

A．热溶血试验 B．蔗糖溶血试验

C．酸溶血试验 D．荧光斑点试验

E．抗人球蛋白试验

2.男性，20岁，患慢性粒细胞白血病3个月，口服羟基脲治疗，白细胞32×109/L，巨脾，4h前出现左上腹剧痛，最可能的诊断是：( )

A．心绞痛 B．胃肠穿孔

C．急性胰腺炎 D．脾梗死

E．肾结石

3.女性，46岁，因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全而行换瓣手术，术后使用华法林，近来出现月经过多及血尿，实验室检查：PT延长，APTT、TT正常。该患者诊断考虑为：( )

A．因子Ⅷ、Ⅴ缺乏 B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

C．过敏性紫癜 D．特发性血小板减少性紫癜

E．弥散性血管内凝血

4.关于溶血性贫血的定义，下列哪一项是正确的( )

A．红细胞寿命缩短 B．红细胞破坏增加

C．骨髓造血功能亢进 D．红细胞破坏增加，骨髓能代偿

E．红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

5.下列有关国内HD的描述，哪项不正确?( )

A．HD仅占全部淋巴瘤的8%～11% B．淋巴细胞耗竭型最常见

C．淋巴细胞为主型较为少见 D．淋巴细胞为主型较易向其他各型转化

E．结节硬化型不易转化

6.急性白血病诊断的主要依据是( )

A．发热、贫血、出血 B．白细胞计数＞50×109／L

C．骨髓增生极度活跃 D．胸骨压痛(+)

E．骨髓中原始细胞明显增高

7.再障血象及骨髓象特点是( )

A．呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少 B．细胞大小不等，中心淡染区扩大

C．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板 D．粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞质中颗粒粗大

E．骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

8.男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用( )

A．糖皮质激素 B．反复多次少量输血

C．脾切除 D．酌情应用免疫抑制剂

E．可不必治疗

9.女性，16岁，乏力、皮下瘀斑，白细胞110×109/L，单核细胞0.95。以下何项检查有助于该病人为急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别：( )

A．严重的贫血和血小板减少 B．有淋巴结肿大

C．形态学上无Auer小体 D．未成熟细胞过氧化物酶阳性

E．非特异性酯酶阴性

10.男性，22岁，头晕乏力伴面色苍白3个月，查体；皮肤黏膜有少量瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛；肝脾肋下未及，血红蛋白80g/L，白细胞2.8×109/L，血小板48×109/L，外周血涂片未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒红巨核三系细胞减少，未见病态造血，尿Rous试验(-)，血Ham试验(-)。首先应采取的治疗是：( )

A．铁剂 B．叶酸、维生素B12

C．环胞素A D．脾切除

E．骨髓移植

11.女性，19岁，血象：白细胞4.6×109/L，红细胞4.1×1012/L，Hb72g/L，血小板190×109/L，MCV70fl，MCH26pg，可排除下列何种疾病?( )

A．缺铁性贫血 B．地中海贫血

C．铁粒幼细胞性贫 D．慢性疾病性贫血

E．巨幼细胞贫血

12.急性白血病引起贫血最主要的原因是( )

A．红细胞寿命缩短 B．造血原料缺乏

C．广泛出血 D．无效性红细胞生成

E．幼红细胞的生长受到异常增生的干扰

13.用于治疗再生障碍性贫血( )

A．切脾术 B．糖皮质激素

C．雄激素 D．右旋糖酐铁注射

E．输血

14.下列哪项组合不正确( )

A．急粒白血病-可见Auer小体 B．M3白血病-t(15；17)

C．急淋白血病-过氧化物酶阳性 D．慢粒白血病-NAP下降

E．慢淋白血病-以成熟小淋巴细胞为主

15.女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大。血小板20×109／L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增

生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞40％，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为( )

A．再生障碍性贫血 B．急性ITP

C．急性白血病 D．过敏性紫癜

E．慢性ITP

16.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于( A．类白血病反应 B．再生障碍性贫血

C．慢粒白血病 D．脾功能亢进

E．骨髓纤维化

17.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于( A．过敏性紫癜 B．再生障碍性贫血

C．激素性紫癜 D．血小板减少

E．特发性血小板增多症

18.可出现原位溶血的疾病是( )

)

)

A．遗传性球形细胞增多症 B．G-6-PD缺乏症

C．骨髓增生异常综合征 D．异常血红蛋白病

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

19.患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×109／L，哪项与慢粒白血病不符( )

A．外周血有幼稚细胞出现 B．血小板计数正常或略增多

C．骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞 D．NAP活性增高

E．骨髓增生极度活跃

20.能同时启动内源和外源性凝血途径引起DIC的是( )

A．羊水栓塞 B．急性早幼粒细胞白血病

C．广泛创伤 D．大型手术

E．严重感染

21.凝血活酶的组成因子有：( )

A．Ⅹa+Ⅴ+Ca2+血小板第3因子 B．Ⅹa+Ⅲ+Ⅶ+Ⅸ

C．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅱ+血小板第3因子 D．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+血小板第3因子

E．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅰ+血小板第3因子

22.关于溶血性贫血的病因哪项是错误的?( )

A．红细胞内在缺陷所致溶血性贫血，大多是先天性或遗传性的 缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关

B．红细胞内在

C．细胞外因素所致溶血大多是后天获得的，可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病

E．红细胞内G-6-PD缺乏，服用某些药物会发生急性溶血

23.血浆凝血活酶的组成是( )

A．Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、PF3 B．Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、PF3

C．Ⅹa、Ⅴa、Ca2+、PF3 D．Ⅹ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、PF3

E．以上均不是

24.急性溶血最开始的症状是( )

A．寒战、高热、腰痛 B．血红蛋白尿

C．休克 D．昏迷

E．肾衰竭

25.男性，65岁。头晕、乏力2个月，体重下降5公斤。白细胞14.6×109/L，Hb72g/L，RBC3.6×1012/L，血小板190×109/L，MCV62fl，MCH24pg，骨髓细胞内、外铁染色(-)，为寻找贫血的病因，首先应行下列哪项检查?( )

A．胸片 B．肝胆B超检查

C．血红蛋白电泳 D．骨髓活检

E．消化道X线或内镜检查

26.属于纤溶异常的实验室检查是( )

A．血vWF测定 B．血栓素B2测定

C．血FDP测定 D．血TAT测定

E．血PC测定

27.下列哪种情况对于ITP是不典型的：( )

A．儿童及青年时发病 B．骨髓内巨核细胞减少

C．血小板寿命缩短 D．脾脏不肿大

E．消化道、泌尿道出血

28.女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0℃。巩膜黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol／L，血红蛋白80g／L，白细胞13.0×109／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为( )

A．急性黄疸型肝炎 B．慢性肝炎急性发作

C．急性红白血病 D．自身免疫性溶血性贫血

E．巨幼细胞性贫血

29.诊断溶血性贫血最可靠的指标是( )

A．网织红细胞明显增高 B．尿胆原排泄增加

C．尿含铁血黄素阳性 D．血清结合珠蛋白降低

E．红细胞寿命缩短

30.关于溶血性贫血的临床表现，哪项是错误的?( )

A．临床表现与溶血的缓急、程度和溶血场所有关 B．常见的表现为贫血伴间接胆红素增加

C．小便尿胆原阴性，胆红素阳性 D．骨髓增生明显活跃，红系增加

E．网织红细胞明显增高

31.非霍奇盒淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是( )

A．滤泡性小裂细胞型 B．小无裂细胞型

C．弥漫性小裂细胞型 D．免疫母细胞型

E．小淋巴细胞型

32.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是( )

A．外周血出现有核红细胞 B．外周血淋巴细胞比例减低

C．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 D．骨髓中巨核细胞减低

E．骨髓中非造血细胞减低

33.根据卫生部输血指南，Hb大干多少时不需要输血( )

A．100g／L B．200g／L

C．250g／L D．300g／L

E．400g／L

34.再障最主要的诊断依据是( )

A．全血细麻减少，有出血或感染表现 B．网织红细胞减少

C．骨髓增生不良 D．肝脾淋巴结不肿大

E．铁剂叶酸治疗无效

35.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹部疼痛，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源，骨髓检查发现淋巴瘤细胞浸润。该患者的临床分期为：( )

A．ⅡB B．ⅢA

C．ⅢB D．ⅣA

E．ⅣB

36.急性白血病骨髓移植治疗错误的是( )

A．应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B．应在第一次化疗缓解后进行

C．应及早进行，与年龄性别无关 D．可选择自体干细胞移植

E．异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

37.粒细胞分布异常是指：( )

A．粒细胞由边缘池转移到循环池 B．是一种真性粒细胞减少

C．患者极易感染，预后差 D．肾上腺素试验可帮助诊断

E．粒细胞由循环池转移到边缘池

38.下列哪种疾病脾大最显著?( )

A．慢性粒细胞性白血病 B．急性粒细胞性白血病

C．霍奇金淋巴瘤 D．急性淋巴细胞性白血病

E．慢性溶血性贫血

39.治疗慢性再障最常用的药物是：( )

A．糖皮质激素 B．中药

C．硝酸士的宁 D．环孢素A

E．碳酸锂

40.对恶阻无诊断意义的是：( )

A．异形组织细胞增多 B．吞噬形组织细胞增多

C．多核巨组织细胞增多 D．恶组细胞免疫表型为CD45+

E．恶组细胞免疫表型为CD68+

41.女性，36岁，因神志不清1天入院，查体：急性病容，神志不清，颈强二指，呼吸深大略不规则，重度贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，脾肋下3cm，实验室检查：血红蛋白21g/L，网织红细胞0.36，血清总胆红素：120.7μmol/L，结合胆红素12.7μmol/L，血浆游离血红蛋白3296mg/L。患者神志改变考虑与下列哪项有关：( )

A．重症胆管炎 B．黄疸性肝炎

C．肝性脑病 D．急性血管内溶血

E．蛛网膜下腔出血

42.再障与下列哪种疾病难鉴别( )

A．低增生性白血病 B．缺铁性贫血

C．脾功能亢进 D．PNH不发作型

E．巨幼细胞贫血

43.缺铁性贫血注射铁剂的指征是( )

A．口服铁剂两周血红蛋白不恢复 B．慢性失血

C．原有胃肠道疾病 D．合并有巨幼红细胞贫血者

E．病人不愿意服铁剂者

44.以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血?( A．血清铁 B．FEP

C．血清铁蛋白 D．MCV、MCH、MCHC

E．血片示小红细胞性贫血

45.能准确反映体内铁储存量的指标为：( )

A．骨髓细胞外铁染色 B．血清铁

C．总铁结合力 D．血清转铁蛋白受体

E．血清铁饱和度

46.缺铁性贫血的首要原因是( )

)

A．铁摄入不足 B．铁需要量增多

C．铁吸收不良 D．慢性失血铁损失过多

E．骨髓造血功能减退

47.缺铁性贫血的改变顺序是( )

A．低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血 B．低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

C．骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁 D．贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

E．骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

48.患者，女，24岁。四肢皮肤反复紫癜约1年。检查：肝脾不大，轻度贫血，血小板20×109/L，骨髓颗粒型巨核细胞比率增加。可能的诊断是：( )

A．急性白血病 B．再生障碍性贫血

C．脾功能亢进 D．过敏性紫癜

E．特发性血小板减少性紫癜

49.男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃。原始细胞占85％。过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)，诊断为( )

A．急淋L2型 B．急粒M1型

C．急粒M5型 D．急粒M3型

E．急粒M6型

50.缺铁性贫血治疗首要的是：( )

A．治疗病因 B．输浓缩红细胞

C．口服铁剂 D．肌注铁剂

E．进食富含铁的食物

51.妊娠即将分娩妇女，患右下肺炎，高热、血压下降，80/40mmHg，全身皮肤黏膜严重出血，粪隐血+++，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑。化验：血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板进行性下降，最低30×109/L，PT20秒(正常对照13秒)。APTT56秒(正常对照31秒)。3P(-)，血D-二聚体：5120(+)，纤维蛋白原测定1.4g/L，外周血涂片中盔形及三角形红细胞占7%，出血原因为：( )

A．特发性血小板减少性紫癜(急性型) B．DIC

C．再生障碍性贫血(急性型) D．肝功能损害凝血障碍

E．以上都不是

52.有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是( )

A．血清IL-2水平增高 B．血清TNF水平增高

C．CD4+T细胞增高 D．CD8+T细胞增高

E．CD25+T细胞增高

53.贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg／L，总铁合力1900μg／L，骨髓外铁(++)，诊断为( )

A．缺铁性贫血 B．巨幼红细胞性贫血

C．失血性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血

E．慢性感染性贫血

54.急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为( )

A．出现黄疸 B．出现贫血

C．出现乏力头晕 D．出现高热，休克可伴有血红蛋白尿

E．出现心率快，气短，心前区杂音

55.雄激素治疗再障的机制( )

A．改变骨髓微环境 B．提高机体抵抗力，减少非造血细胞的数量

C．直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成 D．稳定内皮细胞，减少出血

E．兴奋中枢神经改善微环境

56.慢性粒细胞白血病患者白细胞计数200×109／L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因为( )

A．中毒性关节炎 B．类风湿性关节炎

C．继发性痛风 D．白血病关节浸润

E．风湿性关节炎

57.女性，30岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，血红蛋白70g／L，网织红细胞9％。血清铁1200μg／L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑为( )

A．阵发性寒冷性血红蛋白尿 B．阵发性睡眠性血红蛋白尿

C．自身免疫性溶血性贫血 D．肝炎后合并继发性贫血

E．Evans综合征

58.男性，26岁，轻度黄疸。肝肋下1.5cm，Hb70g／L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑( )

A．黄疸性肝炎 B．早期肝硬化

C．缺铁性贫血 D．肝炎合并贫血

E．自身免疫性溶血性贫血

59.最常见的早期输血并发症是( )

A．溶血反应 B．发热反应

C．细菌污染反应 D．出血倾向

E．酸中毒

60.不是治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血的主要措施：( A．病因治疗 B．糖皮质激素

C．血浆置换 D．免疫抑制剂

E．输血

61.关于再障下列哪些不正确( )

)

A．骨髓增生低下 B．铁剂、叶酸治疗无效

C．浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多 D．巨核细胞数量减少

E．慢性病例.贫血、感染、出血较轻

62.男性，33岁，左上腹包块1年，迅速增大伴发热1个月，血红蛋白80g/L，白细胞86×109/L，血小板24×109/L，骨髓原(幼)淋巴细胞占40%，第22号染色体长臂缺失。应诊断为：( )

A．急性淋巴细胞白血病 B．慢性淋巴细胞白血病

C．慢性粒细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病急性变(粒细胞变)

E．慢性粒细胞白血病急性变(淋巴细胞变)

63.女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白5g／L，白细胞20×109／L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109／L，诊断慢粒白血病( )

A．急性变 B．合并感染

C．合并类白血病反应 D．合并骨髓纤维

E．慢性期

64.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：( )

A．末梢血全血细胞减少 B．血中出现幼稚粒细胞

C．骨髓增生极度活跃 D．骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高

E．骨髓中，可见破碎细胞增多

65.血清铁降低而总铁结合力增高提示( )

A．再生障碍性贫血 B．溶血性贫血

C．缺铁性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血

E．慢性感染性贫血

66.关于溶血性贫血的诊断哪一项是错误的?( )

A．溶血最确实的证据为红细胞寿命缩短，正常51Cr测T1/2为25～32天 B．血清间接胆红素增加，尿中尿胆原增加

C．血管外溶血时，血浆结合珠蛋白消失 D．慢性血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性

E．血管内及血管外溶血时均有网织红细胞增加

67.贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是( )

A．再生障碍性贫血 B．脾功能亢进症

C．溶血性贫血 D．特发性血小板减少性紫癜

E．急性白血病

68.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用( )

A．3周 B．4周

C．6周 D．8周

E．12周

69.男性，45岁，颈部淋巴结肿大伴间歇性发热、皮肤瘙痒2个月，脾肋下3cm，颈部淋巴结活检为霍奇金病。该患者最常见的首发症状是：( )

A．贫血 B．脾大

C．无痛性颈部淋巴结肿大 D．间歇性发热

E．皮肤瘙痒

70.肝素使用的适应证：( )

A．明显的纤溶亢进 B．多种凝血因子缺乏时

C．预防DIC发生 D．DIC早期高凝状态

E．手术后发生DIC

71.属于T细胞淋巴瘤的是( )

A．边缘区淋巴瘤 B．滤泡性淋巴瘤

C．套细胞淋巴瘤 D．间变大细胞淋巴瘤

E．Brukitt淋巴瘤

72.再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别诊断中下列哪项是错误的?( )

A．两病均有全血细胞减少 B．PNH患者可有轻度黄疸

C．PNH患者网织红细胞常轻度增高 D．再障时酸溶血及糖水溶血试验也往往阳性

E．PNH患者可有血红蛋白尿

73.骨髓中不出现幼红细胞的疾病是( )

A．溶血性贫血 B．急性失血后贫血

C．骨髓纤维化 D．低增生性白血病

E．再障

74.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间为2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为( )

A．纤维蛋白生成障碍 B．凝血酶生成障碍

C．血小板异常 D．凝血活酶生成障碍

E．血管壁功能异常

75.溶血性贫血常有：( )

A．尿中尿胆原排泄减少 B．血清结合珠蛋白减少

C．血中非结合胆红素减少 D．网织红细胞减少

E．骨髓幼红细胞减少

76.男性，45岁，苍白、乏力半年。血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁减少，骨髓铁阴性。诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。原因除哪一项外均有可能( )

A．诊断错误 B．未按医嘱服药

C．胃肠吸收障碍 D．出血未止

E．存在干扰铁剂利用的因素

77.男性，20岁，头晕、乏力伴发热、腰背酸痛1天，既往有肝炎病史，查体：体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下未及，实验室检查：血红蛋白70g/L，血清总胆红素51.3μmol/L，结合胆红素3.2μmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(-)。该患者诊断考虑为：( )

A．急性黄疸性肝炎 B．慢性肝炎急性发作

C．溶血性贫血 D．胆道感染

E．早期肝硬化

78.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm×3cm大小肿块，质硬红细胞2×109／L，血红蛋白60g／L，白细胞2×109／L，血小板20×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80％，部分胞质中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞质淡红色，醋酸酚醇酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是( )

A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病 D．急性红白血病

E．急性淋巴细胞白血病

79.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是( )

A．周围血出现晚幼红细胞 B．周围血出现破碎红细胞

C．血清胆红素增高 D．血清结合珠蛋白降低

E．尿含铁血黄素试验阳性

80.自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血。近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g／L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8x109／L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是( )

A．急性溶血状态 B．脾功能亢进

C．再障危象 D．骨髓纤维化

E．以上均不是

81.体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是( )

A．典型的小细胞低色索性贫血血象 B．血清总铁结合力增高

C．血清铁减低 D．骨髓贮存铁减少或缺乏

E．血清转运铁蛋白饱和度下降

82.过敏性紫癜哪种类型最常见( )

A．皮肤型 B．腹型

C．关节型 D．肾型

E．中枢神经系统受累

83.男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为( )

A．血小板减少性紫癜 B．过敏性紫癜

C．急性白血病 D．急性关节炎

E．急腹症

84.女性，62岁，乏力、易疲倦，活动后气短3个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白；皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：WBC4.9×109/L，RBC3.5×1012/L，Hb62g/L，PLT390×109/L，铁蛋白3μg/L，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁4周复查血象Hb110g/L，下一步的治疗?( )

A．停药 B．持续口服铁剂4～6个月停药

C．持续口服铁剂1个月停药 D．终生口服铁剂治疗

E．持续治疗2年

85.血小板增多的常见原因不包括( )

A．骨髓增殖性疾病 B．急慢性炎症

C．缺铁性贫血 D．癌症患者

E．急性淋巴细胞白血病

86.早期缺铁性贫血形态学改变为( )

A．小细胞正色素性贫血 B．小细胞低色素性贫血

C．正细胞正色素性贫血 D．大细胞性贫血

E．以上全不是

87.诊断慢性血管内溶血的重要依据是( )

A．贫血与黄疸 B．脾肿大

C．血红蛋白尿 D．尿含铁血黄素阳性

E．粪胆原增加

88.女性，32岁，胎盘早剥，阴道大出血，全身皮肤广泛出血，血压60/45mmHg，血小板42×109/L，纤维蛋白原进行性下降，PT延长12秒，3P试验阳性。该患者诊断考虑为：( )

A．血友病 B．维生素K缺乏

C．过敏性紫癜 D．特发性血小板减少性紫癜

E．弥散性血管内凝血

89.恶性组织细胞病的确诊依据是哪—项?( )

A．不规则的发热 B．骨髓象中可见吞噬型组织细胞

C．多有肝、脾、淋巴结肿大 D．骨髓象中找到异常组织细胞和多核巨组织细胞

E．有皮下结节和溃疡、红斑、大疱等

90.引起输血发热反应，最常见的原因是( )

A．细菌污染 B．致热原

C．血型不合 D．红细胞破坏

E．过敏物质

91.急性白血病出血的主要原因是( )

A．DIC B．血小板减少

C．纤维蛋白溶解 D．AT-Ⅲ减少

E．小血管被白血病细胞浸润破坏

92.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70／60mmHg，脉搏160次／分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因( )

A．输血后出血倾向 B．发热反应

C．溶血反应 D．细菌污染反应

E．输血传染疟疾

93.急性溶血的开始症状是( )

A．腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等 B．血红蛋白尿

C．休克 D．昏迷

E．肾功能衰竭

94.女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑( )

A．风湿热 B．病毒感染

C．急性白血病 D．淋巴病

E．SLE

95.男性，30岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果哪项是不符合的?( )

A．血小板数明显减少 B．凝血酶原时间缩短

C．纤维蛋白原水平降低 D．APTT延长

E．抗凝血酶水平降低

96.FAB分类，哪项POX反应及非特异酯酶均阴性( )

A．M3b B．ALL-L3

C．M2a D．M5

E．M4EO

97.男性，35岁，胃区常隐痛3年，与饮食有关，问有黑便。检查：血红蛋白75g／L，红细胞3.1×1012／L，白细胞5.9×109／L，血小板130×109／L，患者贫血最大可能是以下哪种( )

A．营养不良性贫血 B．缺铁性贫血

C．慢性肝病贫血 D．巨幼细胞性贫血

E．溶血性贫血

98.对于AML-M1的描述正确的是( )

A．骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞＞90％ B．最易发生DIC及中枢神经系统白血病

C．Ph染色体多阳性 D．NAP升高

E．CD19(+)CD33(-)HLA-DR(+)

99.女性，18岁，1年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g／L，白细胞5.0×109／L，血清铁400μg／L，最可能的诊断是( )

A．感染性贫血 B．巨幼细胞性贫血

C．缺铁性贫血 D．再生障碍性贫血

E．溶血性贫血

100.女性，16岁，双下肢瘀斑1周，发病前2周有感冒史，查体：双下肢散在瘀点、瘀斑，脾肋下未及，实验室检查：束臂试验阳性，出血时间延长，血小板20×109/L，凝血功能正常，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，产板型巨核细胞缺少，该患者诊断考虑为：( )

A．再生障碍性贫血 B．急性白血病

C．特发性血小板减少性紫癜 D．过敏性紫癜

E．弥散性血管内凝血

101.诊断PNH最敏感的指标是：( )

A．血清铁蛋白降低 B．CD55、CD59缺乏

C．Ham试验阳性 D．尿Rou试验阳性

E．骨髓细胞染色体异常

102.男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90％，POX(-)，非特异性酯酶(-)，诊断为( )

A．急淋白血病 B．慢粒白血病

C．急粒白血病M3型 D．慢淋白血病

E．淋巴瘤

103.男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股淘淋巴结2cm×2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0.12，诊断属何期( )

A．IB B．ⅡA

C．ⅢB D．ⅣA

E．ⅣB

104.关于缺铁性贫血正确的是( )

A．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

C．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 结合力降低，运铁蛋白饱和度增高

D．血清铁降低，总铁

E．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低

105.特发性血小板减少性紫癜治疗首选：( )

A．长春新碱静脉滴注 B．脾切除

C．输浓缩血小板 D．静脉注射大剂量免疫球蛋白

E．肾上腺糖皮质激素

106.关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的( )

A．红细胞内2，3-DPG含量减少 B．心脏扩大，脉压加大

C．性功能减退，月经紊乱 D．ST段压低，T波倒置

E．多尿

107.脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好( )

A．自身免疫性溶血性贫血 B．阵发性睡眠性血红蛋白尿

C．海洋性贫血 D．遗传性球形红细胞增多症

E．红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症

108.属于正常细胞性贫血的是( )

A．急性失血性贫血 B．骨髓增生异常综合征

C．缺铁性贫血 D．慢性失血性贫血

E．铁粒幼细胞性贫血

109.男性，40岁，发热伴皮肤出血点2周，骨髓原始细胞>80%，过氧化物酶POX(+)，Auer小体(+)。最可能的诊断是：( )

A．急性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病

C．急性单核细胞白血病 D．急性红白血病

E．慢粒白血病急变

110.男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断( )

A．慢性肝炎急性发作 B．胆石症

C．急性黄疸型肝炎 D．溶血性贫血

E．以上全不是

111.男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb85g／L，ESR90mm/h，尿蛋白(++)，该诊断首先考虑( )

A．类风湿性关节炎 B．风湿性关节炎

C．肾肿瘤骨髓转移 D．慢性肾炎

E．多发性骨髓瘤

112.对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是( )

A．R-S细胞 B．霍奇金细胞

C．陷窝细胞 D．多形性瘤细胞

E．嗜酸性细胞

113.在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是( A．头晕 B．视物模糊

C．心悸 D．异食癖

E．气短

114.治疗缺铁性贫血的主要目的是( )

A．血红蛋白恢复正常 B．血清铁水平恢复正常

)

C．补足贮存铁 D．红细胞水平恢复正常

E．血清铁和总铁结合力均恢复正常

115.男性，30岁，周期性发热4个月，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，质硬，无触痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白120g/L，白细胞7×109/L，血小板100×109/L。为明确诊断应做下列哪项检查：( )

A．胸部CT B．腹部CT

C．B超 D．淋巴结活检

E．骨髓象检查

116.NAP活性明显增高见于( )

A．慢粒白血病慢性期 B．急淋自血病缓解期

C．恶性淋巴瘤Ⅳ期 D．类白血病反应

E．多发性骨髓瘤

117.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病( )

A．为儿童最多见的急性白血病 B．中枢神经系统白血病少见

C．化疗效果差 D．易发生DIC出血严重

E．与EB病毒感染有关

118.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病崮、治疗原发病外，应首先考虑( )

A．补充水与电解质 B．应用抗血小板药物

C．积极抗纤溶治疗 D．及早应用肝索

E．输注全血或血浆

119.下列溶血性贫血的检查哪组是错误的( )

A．抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血 B．酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿

C．红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症 D．外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血

E．血红蛋白电泳-蚕豆病

120.男性，30岁，既往有贫血。2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml天，血压12／6kPa，血红蛋白40g／L，网织红细胞12％，CO2-CP17mmol／L。BUN14mmol／L，其诊断为( )

A．感染中毒性休克 B．慢性肾炎急性发作

C．感染中毒性肾功不全 D．急性溶血性贫血伴肾功不全

E．以上均不可能

121.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞50％。早幼粒细胞21％，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是( )

A．M2 B．Ml

C．M4 D．M3

E．M5

122.霍奇金病ⅠA和ⅡA期的首选治疗方法是：( )

A．扩大淋巴结照射法 B．化疗

C．扩大淋巴结照射法+化疗 D．干扰素

E．手术

123.女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两倒腋窝和腹股淘部位可触及数

个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为( )

A．Ⅱ期A B．Ⅱ期B

C．Ⅲ期A D．Ⅲ期B

E．Ⅳ期A

124.女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109／L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟一束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是( )

A．过敏性紫癜 B．单纯性紫癜

C．血小板减少性紫癜 D．因子Ⅺ缺乏症

E．血管性血友病

125.急性白血病发生贫血的最主要因素是( )

A．骨髓造血受白血病细胞干扰 B．脾脏大，破坏红细胞过多

C．化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 D．严重皮肤黏膜及内脏出血

E．产生抗红细胞抗体

126.关于治疗缺铁性贫血，正确的是( )

A．目的是使血红蛋白恢复正常 B．维生素B12可增强疗效

C．多饮茶水 D．小剂量开始，血红蛋白正常后再用药2～3个月

E．禁用酸性药物

127.慢性粒细胞性白血病治疗的首选药物是：( )

A．羟基脲 B．6-巯基嘌呤

C．糖皮质激素 D．环磷酰胺

E．放射性核素32磷

128.女性，26岁，头晕1年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩，血红蛋白50g／L，血小板130×109／L，白细胞5.0×109／L，中性粒70％，淋巴30％，应考虑什么病( )

A．食管癌并发贫血 B．巨幼细胞性贫血

C．缺铁性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血

E．以上都不是

129.特发性血小板减少性紫癜较少出现( )

A．肌肉血肿 B．鼻出血

C．月经过多 D．口腔黏膜出血

E．皮肤淤点

130.不属于大量输血的影响的是( )

A．低体温 B．高血钾

C．酸中毒 D．低血钙

E．凝血异常

131.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是什么( A．血红蛋白上升 B．MCH增多

C．MCV增大 D．网织红细胞增高

E．骨髓血细胞形态恢复

132.特发性血小板减少性紫癜(ITP)主要发病机制是( )

A．脾脏吞噬血小板增多 B．骨髓巨核细胞生成减少

)

C．骨髓巨核细胞成熟障碍 D．雌激素抑制血小板生成

E．有抗血小板抗体

133.男性，45岁，头晕乏力、面色苍白3年，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，血红蛋白56g/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L，骨髓增生活跃，红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)。该患者诊断考虑：( )

A．遗传性球形红细胞增多症 B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

C．地中海贫血 D．自身免疫性溶血性贫血

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

134.一贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g／L，红细胞3.3×1012／L，网织红细胞2％，血清铁460pg／L，总铁结合力4600pg／L，血清总胆红素2.0μmol／L，最大可能诊断( )

A．失血性贫血 B．妊娠期巨幼红细胞贫血

C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血

E．铁粒幼细胞性贫血

135.凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶生成时间延长，见于下列何种凝血因子缺乏?( )

A．Ⅱ B．Ⅶ：C

C．Ⅹ：C D．Ⅷ：C

E．PF3

136.某白血病患者白细胞计数100×109/L，化疗后出现趾指关节肿痛，其原因：( )

A．中毒性关节炎 B．继发性痛风

C．白血病关节浸润 D．风湿热

E．类风湿关节炎

137.缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是( )

A．红细胞总数增高 B．血清铁增加

C．骨髓外铁增加 D．网织红细胞数升高

E．红细胞平均直径恢复正常

138.慢粒病人有哪条染色体改变( )

A．t(15；1) B．t(9；22)(q34；q11)

C．t(8；14) D．t(11；8)(q34；q11)

E．16号染色体结构异常

139.原发性血小板减少性紫癜患者。以下哪项实验异常：( )

A．活化部分凝血活酶时间(APTT) B．出血时间

C．纤维蛋白原足量 D．血浆凝血酶原时间(PT)

E．凝血酶凝结时间(TT)

140.下列哪一项不符合再生障碍性贫血?( )

A．进行性贫血 B．出血

C．感染 D．一般多有肝、脾、淋巴结肿大

E．全血细胞减少

141.中枢神经系统白血病发病机制是( )

A．进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受 B．化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞

C．多数化疗药物，不能透过血脑屏障 D．化疗不够早，白血病细胞大量繁殖

E．患者个体差异

142.明确缺铁诊断的实验室检查为：( )

A．平均红细胞血红蛋白浓度及平均血红蛋白量减少 B．血清铁蛋白浓度下降

C．血清铁浓度下降 D．骨髓储存铁缺乏

E．平均红细胞体积(MCV)下降

143.贫血是外周血单位体积中( )

A．红细胞数低于正常 B．红细胞压积低于正常

C．红细胞数及血红蛋白量低于正常 D．红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E．循环血量较正常者减少

144.男性，20岁，3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛，排酱油色尿，巩膜无黄染，网织红细胞65％，血红蛋白78g／L，Ham试验阴性，冷热溶血试验阳性。诊断何病( )

A．自身免疫性溶血性贫血 B．阵发性寒冷性血红蛋白尿

C．运动性血红蛋白尿 D．冷凝集素血症

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

145.青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g／L，红细胞2.0×1012／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为( )

A．维生素B12 B．叶酸

C．口服铁剂 D．雄激素

E．泼尼松

146.治疗弥漫性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是( )

A．血小板计数 B．3P试验

C．出血时间 D．APTT(激活的部分凝血活酶时间)

E．纤维蛋白原定量

147.慢粒白血病下列哪项错误( )

A．晚期骨髓内纤维组织增多 B．中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C．骨髓中原始细胞＜10％，而以中晚幼粒细胞为主 D．血清维生素B12浓度增高

E．周围血中中性粒细胞百分数增多

148.凝血酶原时间(PT)正常见于( )

A．维生素K缺乏 B．慢性肝病肝功能失代偿

C．血友病 D．口服双香豆素

E．先天性Ⅴ因子缺乏

149.男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热。无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g／L，白细胞5.6×109／L，血小板93×109／L，网织红细胞5％，为确诊首选哪项检查( )

A．骨髓穿刺 B．血清铁

C．尿含铁血黄素 D．抗人球蛋白试验

E．酸化血清溶血试验

150.男性，18岁，自幼起病，表现为关节血肿，出血反复严重，APTT延长，家族中有类似出血病史。该患者诊断考虑为：( )

A．血友病 B．维生素K缺乏

C．过敏性紫癜 D．特发性血小板减少性紫癜

E．弥散性血管内凝血

151.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是( )

A．血红蛋白和红细胞数 B．网织红细胞百分数

C．网织红细胞绝对数 D．出现有核红细胞

E．出现染色质小体

152.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜?( A．血块回缩不良 B．脾脏轻度肿大

C．出血时间延长 D．巨核细胞增加

E．Coombs试验阳性

153.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜?( A．血小板减少 B．出血时间延长

C．束臂试验阳性 D．骨髓中巨核细胞增多

E．凝血时间延长

)

)

154.缺铁性贫血时脏器、组织功能减退，除因红细胞携氧功能减低外，还与下列何种因素有关?( )

A．缺铁时血红蛋白合成减少 B．缺铁时氧离曲线左移

C．伴有维生素B12、叶酸缺乏 D．骨髓造血功能减退

E．体内含铁酶缺乏

155.口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是( )

A．不间断地服用6-8周 B．一直服用到血红蛋白达到正常水平

C．到略低于正常血红蛋白值然后待翼自然增长到正常水平 D．服至血红蛋白高于正常水平，以负复发

E．血红蛋白达正常后再继续服1个月，6个月时还可复治3-4周

156.女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g／L，白细胞42×109／L，血小板20×109／L，骨髓：原始细胞90％，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为( )

A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病

E．急性红白血病

157.男性，40岁。发热、咳嗽、咳黄色痰2个月，胸片示：右肺脓疡。白细胞24×109/L，血红蛋白80g/L，血小板290×109/L，确认贫血是慢性感染引起。下列哪项不是该例贫血铁代谢特点?( )

A．血清铁降低 B．骨髓铁染色外铁降低

C．总铁结合力降低 D．骨髓铁染色铁粒幼细胞减少

E．血清铁蛋白水平正常

158.女性，28岁，有风湿病史，因头晕乏力3个月入院，查体：贫血貌，皮肤轻度黄染，脾肋下3cm，实验室检查：红细胞半衰期15天，Coombs试验(+)，考虑溶血性贫血，最有可能的诊断是：( )

A．遗传性球形红细胞增多症 B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

C．海洋性贫血 D．自身免疫性溶血性贫血

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

159.目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是：( )

A．完全杀灭白血病细胞，症状消失 B．使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转

C．使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失 D．临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小

E．以上都不是

160.男性，12岁，面色苍白半年，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，实验室检查：血红蛋白80g/L，网织红细胞计数0.12，红细胞渗透脆性试验：初溶盐水浓度为0.58%，全溶盐水浓度为0.46%，该患者诊断考虑为：( )

A．遗传性球形红细胞增多症 B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

C．海洋性贫血 D．自身免疫性溶血性贫血

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

161.下列组合哪项正确( )

A．急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见 B．急粒白血病-特异性皮肤损害多见

C．M3-多伴DIC D．慢淋白血病-多见急变

E．慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病

162.有关白血病的叙述。错误的是( )

A．Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C．慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 D．急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E．红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

163.急性特发性血小板减少性紫癜，骨髓中巨核细胞的重要变化是：( )

A．数量明显增多，但血小板减少 B．数量明显减少，血小板亦少

C．数量正常或增多，但多为无血小板形成的颗粒型 D．数量减少，且多为无血小板形成的颗粒型

E．数量正常或增多，但多为幼稚型巨核细胞

164.急性白血病和重型再生障碍性贫血的鉴别，最有意义的检查是：( )

A．血细胞计数 B．血涂片找幼稚细胞

C．网织红细胞绝对值 D．骨髓象

E．有否肝、脾、淋巴结肿大

165.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念，哪一种描述是错误的( )

A．急性型ITP与感染因素有关 B．血小板寿命缩短

C．骨髓巨核细胞总数减少 D．临床上是较常见的一种出血性疾病

E．急性型ITP多见于儿童

166.急性重型再障病人发生感染最多见于( )

A．皮肤黏膜 B．呼吸道

C．颅内 D．肛周感染

E．肠道

167.女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案( )

A．CHOP B．局部照射

C．全淋巴结照射 D．化疗+局部放疗

E．扩大照射

168.女性，26岁，发冷发热，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白76g／L，白细胞12×109／L，血小板150×109／L，Coombs试验阳性，Ham试验阴性，诊断为( )

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿 B．阵发性寒冷性血红蛋白尿

C．自身免疫性溶血性贫血 D．肝炎后合并继发性贫血

E．Evans综合征

169.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4-5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗( )

A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX B．骨科治疗

C．大剂量化疗 D．放疗

E．细胞因子，如IL-2或IFN-α

170.类白血病反应的特点是( )

A．外周血白细胞＞50×109／L B．外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

C．骨髓中幼稚粒细胞增高 D．脾脏显著肿大

E．外周血嗜碱嗜酸粒细胞增高

171.关于贮存铁，下列哪项是错误的( )

A．以铁蛋白和含铁血黄素形式存在 B．铁蛋白主要在细胞质中

C．含铁血黄素可能是变性的铁蛋白 D．体内铁主要贮存在肝脾骨髓

E．铁蛋白不溶于永，由皮肤细胞代谢

172.男性，60岁。头晕、乏力3个月，Hb68g/L，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现?( )

A．皮肤干燥 B．口腔炎、舌炎

C．异食癖 D．共济失调或步态不稳

E．烦躁易怒

173.凝血酶原时间(PT)正常见于( )

A．维生素K缺乏 B．慢性肝病肝功能失代偿

C．血友病 D．口服双香豆素

E．先天性V因子缺乏

174.属于红细胞破坏过多性贫血的是( )

A．巨幼细胞性贫血 B．骨髓病性贫血

C．铁粒幼细胞性贫血 D．珠蛋白生成障碍性贫血

E．慢性病性贫血

175.用于胃切除后引起的缺铁性贫血( )

A．切脾术 B．糖皮质激素

C．雄激素 D．右旋糖酐铁注射

E．输血

176.男性，24岁，一周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重，应选用的检查是( )

A．凝血酶原时间 B．出血时间

C．血小板计数 D．白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)测定

E．凝血时间(试管法)

177.在下列贫血中，首选糖皮质激素治疗的是：( )

A．地中海贫血 B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿 D．自身免疫性溶血性贫血

E．遗传性球形红细胞增多症

178.下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性( )

A．6磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症 B．海洋性贫血

C．遗传性球形细胞增多症 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

E．自身免疫性溶血性贫血

179.慢粒患者，WBG650×109／L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是( A．急性胰腺炎 B．肺梗死

C．心绞痛 D．脾梗死、脾周围炎

E．肾结石

180.血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于( )

A．海洋性贫血 B．感染性贫血

C．缺铁性贫血 D．再生障碍性贫血

E．铁粒幼细胞性贫血

二．病例题（共20题，每题0.5分）

)

1.男性，36岁，发热、咽痛5天，应用抗生素治疗无效，颈部淋巴结肿大，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢散在瘀点、瘀斑，白细胞16.6×109/L，原始细胞占0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

(1)最可能的诊断是：( )

A．特发性血小板减少性紫癜 B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血 D．恶性淋巴瘤

E．急性白血病

(2)体检中应特别注意的体征是：( )

A．睑结膜苍白 B．咽充血

C．胸骨叩击痛 D．皮肤出血点

E．浅表淋巴结肿大

(3)为明确诊断应做的检查是：( )

A．血小板抗体 B．血清铁蛋白

C．骨髓扫描 D．淋巴结活检

E．骨髓涂片细胞学检查

2.患者，女性，55岁，头晕、乏力、纳差1个月。既往体健，绝经已8年。查体：贫血貌，浅表淋巴结、肝脾未扪及。Hb80g/L，RBC3.6×1012/L，白细胞及血小板，正常，血清铁蛋白低于正常，骨髓红系增多

(1)为寻找病因，进一步检查不包括：( )

A．血清铁测定 B．大便隐血试验

C．全消化道钡餐 D．结肠镜检查

E．肛门指检

(2)最可能的诊断是：( )

A．慢性感染性贫血 B．消化道疾患致慢性失血性贫血

C．骨髓纤维化 D．急性白血病

E．铁粒幼细胞贫血

(3)其处理方法是：( )

A．口服铁剂 B．肌肉注射铁剂

C．病因治疗+补充铁剂 D．输注浓缩红细胞

E．口服叶酸+维生素B12

3.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间(APTT)延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史。

(1)考虑的诊断是：( )

A．血友病 B．血管性血友病

C．过敏性紫癜 D．维生素K缺乏

E．遗传性出血性毛细血管扩张症

(2)诊断需要检测：( )

A．vWF抗原测定 B．3P试验

C．蛋白C测定 D．组织因子测定

E．血浆黏度测定

(3)治疗考虑选：( )

A．补充维生素K B．口服阿司匹林

C．输血小板纠正血小板功能 D．输全血

E．输冷沉淀物

4.女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健。体重55kg。血象：白细胞3.6×109/L，Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板100×109/L。

(1)该患者首先考虑诊断?( )

A．缺铁性贫血 B．阵发性睡眠性血红蛋白尿

C．失血性贫血 D．AIHA

E．巨幼细胞性贫血

(2)为进一步确诊，哪一项为最佳指标?( )

A．血清结合珠蛋白 B．血清铁蛋白

C．血红蛋白电泳 D．血清铁

E．血清叶酸

(3)为查病因，应行哪项检查?( )

A．妇科检查 B．Coombs试验

C．大便常规 D．尿常规

E．血Ham’s试验

(4)若将患者补充血红蛋白到120g/L，所需右旋糖酐铁的总量应是：( )

A．1000mg B．2010mg

C．1155mg D．1700mg

E．2600mg

5.男性，20岁，乏力一周，淋巴结及脾大，白细胞计数32×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

(1)最可能的诊断是：( )

A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病

E．类白血病反应

(2)最适宜的化疗方案是：( )

A．DA方案 B．HA方案

C．VDP方案 D．CHOP方案

E．MP方案

(3)如果出现头痛、呕吐，行腰穿检查：脑脊液压力增高，脑脊液内可找到少量幼稚细胞，应加用的治疗是：( )

A．输血小板悬液 B．控制感染

C．白细胞去除术 D．鞘内注射甲氨蝶呤

E．脾区照射

6.女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

(1)支持ITP诊断的是( )

A．皮肤有略高出皮面的紫癜 B．面部蝶形红斑

C．口腔溃疡 D．下肢肌肉血肿

E．脾脏不大

(2)支持ITP诊断的实验室检查是( )

A．凝血时间延长 B．血块收缩良好

C．抗核抗体阳性 D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E．骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

(3)该患者的首选治疗是( )

A．糖皮质激素 B．脾切除

C．血小板输注 D．长春新碱

E．达那唑

7.男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未触及，脾肋下5cm，Hb90g／L，白细胞170×109／L，血小板300×109／L，原粒1％，晚幼粒40％，杆粒34％，分叶粒10％，嗜碱性粒细胞2％，NAP(-)。

(1)如需明确诊断，应先作的检查是( )

A．肝脾B超 B．腹部cT

C．骨髓检查和活检 D．血沉

E．蛋白电泳

(2)要进一步检查需作( )

A．51铬红细胞半寿命期 B．染色体

C．MRI D．同位素骨扫描

E．淋巴管造影

(3)治疗最常用的药物是( )

A．环磷酰胺 B．泼尼松

C．柔红霉素 D．阿霉素

E．羟基脲

(4)最有希望达到根治的治疗方法是( A．同种异基因骨髓移植 B．脾切除

C．脾移植 D．干扰素

)

E．维甲酸

8.男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体胪肿大。下肢少许淤斑。白细胞16.6×109／L。原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。

(1)最可能的诊断是( )

A．特发性血小板减少性紫癜 B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血 D．溶血性贫血

E．急性白血病

(2)体检中应特别注意的体征是( )

A．睑结膜苍白 B．胸骨压痛

C．浅表淋巴结肿大 D．皮肤出血点

E．心脏杂音

(3)为明确诊断应做的检查是( )

A．血小板抗体 B．血清铁蛋白

C．骨髓扫描 D．淋巴结活检

E．骨髓涂片细胞学检查

9.女性，26岁，皮肤紫癜伴月经过多1年，脾脏肋下刚触及，血红蛋白90g/L，白细胞4.5×109/L，血小板20×109/L，束臂试验阳性，出血时间延长，血块退缩不良，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。

(1)该患者最可能的诊断是：( )

A．再生障碍性贫血 B．特发性血小板减少性紫癜

C．Evans综合征 D．弥散性血管内凝血

E．脾功能亢进

(2)最有诊断价值的体征是：( )

A．皮肤紫癜，束臂试验阳性 B．贫血

C．黄疸 D．脾大

E．淋巴结肿大

(3)最有诊断意义的检查是：( )

A．PT测定 B．出血时间

C．血块退缩试验 D．骨髓检查

E．网织红细胞

(4)本病治疗首选：( )

A．雄激素 B．糖皮质激素

C．免疫抑制剂 D．抗纤溶药物

E．补充凝血因子

10.女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见淤斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞20×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109／L，网织红细胞0.1％，胸部X线片示右下肺炎。

(1)本例最可能的诊断是( )

A．脾功能亢进 B．再生障碍性贫血

C．淋巴瘤 D．慢性粒细胞白血病

E．多发性骨髓瘤

(2)明确诊断应先做哪一项检查( )

A．B超 B．硫酸亚铁或右旋糖酐铁

C．骨髓检查 D．MRI

E．放射性核索骨扫描

(3)治疗应积极考虑使用( )

A．叶酸，维生素B12 B．硫酸亚铁或右旋糖酐铁

C．维生素C，雄激素 D．同种异基因造血干细胞移植

E．促红细胞生成素

(4)关于该患者的预后，哪项描述是正确的( )

A．不积极治疗多于6～12个月内死亡 B．较好，生存期长

C．一般治疗即可缓解症状 D．骨髓有病态造血者部分可转变为白血病

E．有染色体异常者预后不良

11.某女32岁，反复皮肤瘀点，瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，瘀斑，余未见异常。

(1)门诊就诊时，应首先进行哪项检查?( )

A．妇科检查 B．凝血象

C．血小板计数及形态 D．束臂试验

E．B超脾脏有无肿大

(2)为确定诊断最有意义的检查是：( )

A．凝血功能 B．血小板黏附试验

C．血小板聚集试验 D．骨髓象分析

E．脾脏彩超

(3)此患者最可能的诊断是：( )

A．过敏性紫癜 B．特发性血小板减少性紫癜

C．血栓性血小板减少性紫癜 D．先天性毛细血管扩张症

E．脾功能亢进

12.男性，20岁，发热2周，体温38-39℃。检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，

血小板25×109／L

(1)对诊断帮助最大的检查( )

A．血细菌培养 B．白细胞分类

C．胸部X线片 D．骨髓象检查

E．血小板抗体测定

(2)此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方素( )

A．应用广谱抗生素 B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C．化疗+鞘内注射MTX D．肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E．输血小板

(3)此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为( )

A．脑脊液中性粒细胞增高 B．细菌培养阳性

C．脑脊液发现结核杆菌 D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E．脑脊液白血病细胞增多

13.女性，36岁，发作性酱油色尿2个月，贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，血红蛋白70g/L，白细胞4.5×109/L，血小板：100×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阳性。

(1)该患者诊断考虑为：( )

A．遗传性球形红细胞增多症 B．丙酮酸激酶缺乏症

C．珠蛋白生成障碍性贫血 D．自身免疫性溶血性贫血

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

(2)为明确诊断需进行下列哪项检查：( )

A．G6PD活性测定 B．血红蛋白电泳

C．外周血涂片 D．Coombs试验

E．血白细胞、红细胞CD55、CD59水平测定

14.男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8／53kPa(60／40mmHg)，血红蛋白120g／L，白细胞12×109／L，血小板30×109／L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。

(1)患者最可能的诊断是( )

A．再生障碍性贫血 B．急性白血病

C．Evans综合征 D．DIC

E．过敏性紫癜

(2)应进一步作哪项检查( )

A．血小板功能测定 B．D-二聚体测定或3P试验

C．造血祖细胞培养 D．染色体

E．束臂试验

(3)考虑与肝病有关，还需作( )

A．肝脾B超 B．腹部CT

C．FDP D．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子测定

E．肝功能

(4)最合适的治疗方法是( )

A．CTX+VCR B．止血芳酸+大量维生素C

C．雄激素+抗生素 D．皮质激素

E．肝素

15.男性，45岁，乏力、盗汗、消瘦3个月，发现颈部淋巴结肿大1个月，查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，质硬，无压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞4×109/L，血小板80×109/L，网织红细胞计数0.15，血清总胆红素48.2μmol/L，结合胆红素6.8μmol/L，尿胆原升高，尿胆红素阴性。

(1)临床上怀疑为恶性淋巴瘤，为明确诊断应进行下列哪项检查：( )

A．淋巴结穿刺 B．淋巴结活检

C．骨髓检查 D．胸腹部CT

E．剖腹探查

(2)若确诊为NHL，为确定临床分期检查发现：纵隔及肺门增宽，但无腹膜后淋巴结肿大，骨髓及肝脏等其他脏器均未受累，该患者的临床分期是：( )

A．Ⅱ期A组 B．Ⅱ期B组

C．Ⅲ期A组 D．Ⅲ期B组

E．Ⅳ期B组

(3)引起该患者黄疸最可能的原因是：( )

A．急性黄疸性肝炎 B．淋巴瘤肝内浸润

C．淋巴瘤胆道梗阻 D．淋巴瘤压迫胆总管

E．淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血

16.给一病人输血20ml，病人感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感。

(1)应怀疑发生了( )

A．溶血反应 B．细菌污染反应

C．过敏反应 D．免疫反应

E．发热反应

(2)首要治疗措施是( )

A．采静脉血观察血浆颜色 B．测尿血红蛋白

C．重新化验血型并作交叉配合试验 D．采血袋内剩余血和病人血作细菌涂片和培养

E．停止输血，核对受血者和供血者姓名和血型

(3)不属于保护肾功的预防措施的是( )

A．酸化尿液 B．利尿剂

C．血液透析 D．输注碳酸氢钠

E．促进血红蛋白结晶溶解

17.男性，35岁。高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞。

(1)最大可能诊断( )

A．结核性淋巴结炎 B．慢性淋巴细胞白血病

C．癌转移 D．淋巴瘤

E．风湿性疾病

(2)如需明确诊断首先应作的检查是( )

A．肝脾B超 B．腹部或全身CT

C．淋巴结活检 D．MRI

E．中性粒细胞碱性磷酸酶测定

(3)首选的治疗方案是( )

A．干扰素 B．手术治疗

C．放射治疗 D．肿瘤坏死因子

E．放疗+化疗

(4)常用的化疗方案是( )

A．MOPP甲 B．VDP

C．羟基脲 D．瘤可宁

E．HA／DA

18.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L，血小板330×109/L。

(1)该患者为何种细胞形态学贫血?( )

A．正细胞性贫血 B．大细胞性贫血

C．小细胞低色素性贫血 D．巨幼细胞贫血

E．小细胞性贫血

(2)该患者可能的诊断?( )

A．失血性贫血 B．缺铁性贫血

C．巨幼细胞贫血 D．溶血性贫血

E．慢性疾病性贫血

(3)下列哪项检查准确性最高?( )

A．血清铁 B．血清铁、总铁结合力

C．血清铁蛋白 D．红细胞内游离原卟啉测定

E．TfR-F指数(即sTfR/LogSF)

19.女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。

(1)哪项检查是ITP的直接证据：( )

A．PAIgG阳性 B．血小板寿命缩短

C．抗血小板糖蛋白Hb/Ⅲa自身抗体测定 D．骨髓涂片巨核细胞增生

E．外周血出现巨大血小板，出血时间延长

(2)该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确：( )

A．适用于反复发作的慢性ITP B．能使血小板迅速上升

C．抑制抗原抗体的生成 D．降低毛细胞血管脆性减轻出血

E．血小板升至正常后即可停药

(3)该患者治疗半年仍反复发作，血小板计数

A．加大糖皮质激素剂量继续使用 B．改用达那唑

C．改用免疫抑制剂 D．血浆交换

E．脾切除

20.女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板110×109／L，网织红细胞计数25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。

(1)最可能的诊断是( )

A．急性白血病 B．急性黄疸性肝炎

C．肝癌骨髓转移D溶血性贫血 D．风湿性关节炎

(2)明确诊断应做哪项检查( )

A．肝功能 B．co。Inhs试验

C．cT D．免疫球蛋白

E．骨髓检查

(3)首选哪项治疗措施( )

A．脾切除 B．长春新碱

C．肾上腺糖皮质激素 D．环磷酰胺

E．大剂量丙种球蛋白

(4)经治疗缓解1年后，又出现上述症状。同时采取哪项措施A．大剂量丙种球蛋白 B．脾切除

C．α-干扰素 D．6-TG

E．ATG

( )

正确答案：

一．单选题

1.C 2.D 3.B 4.E 5.B 6.E 7.A 8.C 9.D 10.C

11.E 20.E

21.D 30.C

31.C 40.B

41.D 50.A

51.B 60.E

61.E 70.D

71.D 80.C

12.E 13.C 22.D 23.C 32.D 33.A 42.D 43.C 52.C 53.E 62.E 63.A 72.D 73.E 15.B 24.A 25.E 34.C 35.E 44.C 45.D 54.D 55.C 64.D 65.C 74.B 75.B 16.C 17.A 26.C 27.B 36.C 37.E 46.D 47.E 56.C 57.C 66.C 67.C 76.A 77.C 18.C 19.D 28.D 29.E 39.D 48.E 49.C 58.E 59.B 68.A 69.C 78.C 79.A 14.C 38.A

81.D 82.A 83.B 84.B 85.E 86.C 87.D 88.E 89.D 90.B

91.B 92.D 93.A 94.C 95.B 96.B 97.B 98.A 99.C 100.C

101.B 102.A 109.A 110.D

111.E 112.A 119.E 120.D

121.A 122.A 129.A 130.C

131.D 132.E 139.B 140.D

141.C 142.D 149.E 150.A

151.C 152.E 159.C 160.A

161.C 162.A 169.A 170.B

103.E 123.D 133.E 143.D 153.E 163.E 104.B 124.B 144.B 154.E 164.D 105.E 125.A 135.D 145.C 155.E 165.C 116.D 126.D 136.B 146.D 166.B 117.A 127.A 137.D 147.B 157.B 167.D 108.A 118.D 128.C 138.B 148.C 158.D 168.C 106.A 107.D 113.D 114.C 115.D 134.C 156.D

171.E 172.D 173.C 174.D 175.D 176.D 177.D 178.E 179.D 180.C

二．病例题

1.(1)E(2)C(3)E 2.(1)A(2)B(3)C 3.(1)B(2)A(3)E 4.(1)A(2)B(3)A(4)D 5.(1)D(2)C(3)D 6.(1)E(2)E(3)A 7.(1)C(2)B(3)E(4)A 9.(1)B(2)A(3)D(4)B 10.(1)B(2)C(3)D(4)A

11.(1)C(2)D(3)B 12.(1)D(2)C(3)E 13.(1)E(2)E 15.(1)B(2)D(3)E 16.(1)A(2)E(3)A 17.(1)D(2)C(3)E(4)A 19.(1)B(2)C(3)E 20.(1)D(2)B(3)C(4)B

8.(1)E(2)B(3)E 14.(1)D(2)B(3)D(4)E 18.(1)C(2)B(3)E