中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１８ ２０１５ ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１４４１４９ ・论 著・ 骨科清洁手术部位感染的流行病学调查 王文静 ，段文超 ，夏小林 ，李元海 ，陈珂。，鲁显福。 （１．安徽医科大学第一附属医院手术室２．麻醉科，安徽合肥２３００２２） 摘要：目的探讨手术室系统性微生物干预处理措施对预防骨科清洁手术部位感染的影响，以降低感染率。 方法 抽取医院２０１２年５月一２０１３年５月骨科清洁手术患者２００例作为非干预组；制定一系列围手术期护理 干预措施后，选取２０１３年６月一２０１４年６月骨科清洁手术患者２００例作为干预组，分析手术切口感染的相关因 素，并制定相应的综合性干预措施，调查相关流行病学对骨科清洁手术感染预防的影响。结果 非干预组ＳＳＩ发 生率１．５％，干预组为０，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；非干预组发生ＳＳＩ患者共分离出病原菌３株， 其中革兰阳性菌１株、革兰阴性菌２株，革兰阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星有一定的敏感性， 对亚胺培南的敏感性较高；感染相关因素分析显示，术前合并糖尿病及手术部位皮肤准备、手术室内环境、无菌 操作不规范等因素与手术切口感染具有相关性。结论低ＳＳＩ的发生率。 针对骨科清洁手术，围术期应采取科学的预警手段以降 关键词：围术期管理；清洁手术；骨科；手术部位感染；感染预防 中图分类号：Ｒ６１９ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—４５２９（２０１５）１８－４２３６－０３ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｃｌｅａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ＷＡＮＧ Ｗｅｎ－ｊｉｎｇ，ＤＵＡＮ Ｗｅｎ—ｃｈａｏ，ＸＩＡ Ｘｉａｏ—ｌｉｎ，ＬＩ Ｙｕａｎ－ｈａｉ，ＣＨＥＮ Ｋｅ，ＬＵ Ｘｉａｎ—ｆｕ （丁 ｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍｓ ｏｎ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（ＳＳＩ）ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｃｌｅａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ４００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１２ ｔＯ Ｊｕｎ．２０１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄ— ｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ（ｆｒｏｍ Ｊｕｎ．２０１３ ｔＯ Ｊｕｎ．２０１４， 一２００）ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅ— ｇｉｅｓ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１２ ｔＯ Ｍａｙ ２０１３。ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ， 一２００）ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃ— ｔｏｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｃｌｅａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ． ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＳ１ ｗａｓ １．５ （３／２００）ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ０ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｏｔａｌｌｙ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｓｅｐａｒａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＳＳＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｎｅ ｇｒａｍ－ｐｏｓｉ— ｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎ ａｎｄ ｔｗｏ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｃｅｒｔａｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ａｍｉｋａｃｉｎ，ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ，ｔｏｂｒａｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔＯ ｉｍｉｐｅｎｅｍ．Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｓｋｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅｓ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ａｎｄ ｕｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｓｔｅｒｉｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ＳＳＩ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｆｏｒ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｃｌｅａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅａｒｌｙ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｅａｓ— ｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｔＯ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＳＩ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｃｌｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ 手术切口感染是骨科术后严重并发症，手术室 对手术医院感染控制不善，将直接导致不可预知性 后果 。不仅增加患者身心损害，同时增加患者及 社会经济负荷。基于对手术切口感染因素分析及手 术切口感染预防对策落实，本研究选取２０１３年 ６月一２０１４年６月收治的骨科清洁手术患者２００ 收稿日期：２０１５－０５—１１；修回日期：２０１５—０７—０５ 基金项目：安徽省科技攻关医疗卫生专项基金资助项目 （１３０１０４２２０４） 例，给予综合性处理对策。 通信作者：鲁显福，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｘｆ０００１＠１２６．ｃｏｒｎ 中华医院感染学杂志２０１５年第ｚ５卷第１８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１８ ２０１５ １资料与方法 表２ 非干预组手术切口感染病原菌分布及构成比（ ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏ（ ）ｏｆ ｐａｔｈｏ ｇｅｎｓ ｏｆ ＳＳＩ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ １．Ｉ 临床资料抽取医院骨科２０１２年５月一２０１３ 年５月骨科清洁手术患者２００例作为非干预组，选 取２０１３年６月一２０１４年６月接待骨科清洁手术患 者２００例作为干预组，两组患者性别、年龄、病情及 基础疾病等方面差异无统计学意义。 １．２ 方法 非干预组：仅采用常规术前准备和护 理。干预组：除进行常规术前准备外，通过对手术切 口感染相关因素分析，并积极落实预防对策：（１）加 强手术患者术前沟通和宣教。（２）手术科室术前应 用１：３ ０００高锰酸钾溶液擦浴术野达消毒范围。 （３）手术区皮肤消毒前先用７５ 乙醇擦洗，再按规 范消毒、铺巾后术野妥善粘贴抗菌加碘手术膜。（４） 术前预防性抗菌药物的合理应用。（５）术中加强手 术人员外科手消毒和环境管理力度，严格执行手术 室相关规章制度和无菌操作原则。（６）术毕应用脉 压式冲洗技术。（７）定期开展对手术室工作人员医 院感染知识培训及考核，增加业务学习及新技能掌 握等。（８）术后回访追踪调查。 １．３统计分析采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计分 析，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；计 数资料以百分数表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 两组患者手术部位切口感染率 非干预组感 染率为１．５ ；干预组感染率为０，两组比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组患者手术部位切口感染率（ ）比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＳＳＩ ｒａｔｅ（％）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ２．２ 切口感染病原菌分布 干预组无手术切口感 染。非干预组共分离出病原菌３株，其中革兰阳性菌 １株占３３．３ ，革兰阴性菌２株占６６．７ ，见表２。 ２．３耐药率药敏试验结果显示，非干预组革兰阴 性菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星有 一定的敏感性，对亚胺培南的敏感性较高。 ２．４感染因素感染相关因素分析显示，术前合并 糖尿病及手术部位皮肤准备、手术室内环境、无菌操 作不规范等因素与手术切口感染具有相关性。 ３讨论 手术切口感染与手术室医院感染控制力度密切 相关［２］，骨科手术大多伴有植入性物体的重建手术， 手术切口感染不仅增加患者身心损害，同时导致植 入物失败、肢体功能恢复期望值降低，浪费额外的医 疗资源，增加患者的经济负担。因此，临床医护人员 专业配合以及相关感染控制对策的实施对减少手术 切口感染的发生具有重要意义＿３］。 ３．１ 重视术前访视 术前访视护士一定要认真细 致地了解患者的营养状况、精神状态、既往病史、各 项检查完善情况等，做好术前评估和术前准备。同 时根据患者个体需要给予心理支持，鼓励患者积极 参与各项治疗和护理操作。积极的心理支持可减少 患者因环境和人员陌生继发紧张恐惧的心理应激， 有利于患者维持内环境稳态，对预防手术切口感染 则是一个行之有效而简洁的措施。 ３．２ 重视患者术前皮肤准备 术前１ ｄ手术科室 采用１：３ ０００高锰酸钾溶液擦浴手术部位达到消 毒范围。较普通皮肤准备而言，减少发生非专业操 作而导致皮肤刮伤和不显性损伤，在减轻除病痛以 外的不良刺激，同时确保皮肤自身天然屏障完整性， 对预防手术切口感染有至关重要作用。 ３．３积极开展术中保温措施 循证医学证明术中 低体温会导致患者氧摄入能力降低，从而损害中性 粒细胞的杀菌能力，同时也降低胶原蛋白沉积速率， 使伤口愈合延迟。术中积极配合麻醉科医师监测患 者体温，减少不必要肢体暴露时间，及时加盖保暖， 以降低术后低体温的发生。术中保温可以有效地减 少患者手术部位诱发感染，被认为是最有效预防 ＳＳＩ的重要措施之一Ｉ４ ］。 ３．４合理使用抗菌药物 预防性抗菌药物的合理 应用，极大的提高手术外科手术成功率。规范围手术 期预防性抗菌药物的使用，在围手术期进行抗菌药物 的使用时，医院从制度层面制定外科手术预防性抗菌 （下转第４２４０页） 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１８ ２０１５ 愈合且不影响骨生长。临床上也越来越多的采用弹 性髓内钉微创手术治疗四肢长骨骨折＿３］。 参考文献 在本研究中，我们采用弹性髓内钉微创手术的 方式治疗四肢长骨骨折患儿，并通过与闭合复位外 固定以及切开复位内固定进行比较来反应疗效。首 先，通过比较两组患儿术后感染率可知，观察组患儿 的感染率低于对照组。在感染发生过程中，机体炎 症反应亢进，大量炎性因子释放人血［４］。ＣＲＰ是一 类反应炎症反应程度的非特异性急性时相蛋白 ］， ＴＮＦ—ａ和ＩＬ一８是体内重要的炎症介质，既能直接参 与炎症反应对局部组织的损伤，也能够募集其他炎 症因子、介导炎症反应的级联放大。有结果可知，观 察组患儿的血清ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６、ＩＬ一８水平低于对照 组，这就说明弹性髓内钉微创手术有助于减少感染 发生、缓解炎症反应。此外，还分析了关节功能，结 １ ２ ３ ４ ５ 果显示，观察组的Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｒｒｅｙ评分、Ｈａｒｒｉｓ评 分、ＨＳＳ评分以及肘关节伸展和屈曲角度、伸膝最 大角度、屈膝最大角度均大于对照组。 （上接第４２３７页） 为有效控制手术部位感染的发生，医院定期开展对 药物的使用规范，对于药物的选择、用药时机、联合 手术部位医院感染预防和控制相关知识培训及考 用药方面有明确要求，以促进抗菌药物在预防手术 核。同时按照《医务人员手卫生规范》制定手术人员 部位感染的合理应用，保证手术部位有效的抗菌药 手卫生知识的培训和考核，从思想上认识手卫生是 物浓度，从而有效预防手术部位感染的发生。一～一 一一一 ～一～一一 预防和控制医院感染的有效途径。 ３．５ 做好手术全程中的无菌操作 术野皮肤消毒 后及时协助手术医师规范粘贴抗菌加碘手术膜。由 参考文献 于抗菌加碘手术膜能为手术切口周围创造持续无菌 一一 一一 一Ｌｏｎｊｏｎ Ｇ，Ｄａｕｚａｅ Ｃ，Ｆｏｕｒｎｉ一一 一 ｏｌｓ Ｅ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎ一 屏障，防止皮肤暂居菌入侵手术切口及防止血液、体 ｛ｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｓｐｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ 液、冲洗液对切口的污染，对手术切口感染预防起到 ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ ｔｏｌ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１２，９８（７）：７８８—７９４． 积极作用。手术中所用的普通器械和专科植入性器 Ｓｔａｓｚｅｗｉｃｚ Ｗ，Ｅｉｓｅｎｒｉｎｇ ＭＣ，Ｂｅｔｔｓｃｈａｒｔ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｉｒｔｅｅｎ ｙｅａｒｓ 械均遵行《消毒技术规范》要求由消毒供应中心统一 ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｉｎ Ｓｗｉｓｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｓｐ 按清洗流程，清洗、打包、灭菌。术毕对手术切口的 Ｉｎｆｅｃｔ，２０１４，８８（１）：４０ ４７． 冲洗采用脉压冲洗枪冲洗术腔，冲洗液选择加温温 杨群英，杨园园，陶树平，等．骨科手术患者切口感染的危险 度为３７℃无菌生理盐水３ Ｌ袋，连接加压冲洗深部 因素分析与预防对策ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４ （７）：１７１１—１７１２． 枪正压冲洗髓腔及创面，可清除细菌、骨屑、脂肪等 Ｄａｏｕｄ ＦＣ，Ｅｄｍｉｓｔｏｎ ＣＥ Ｊｒ，Ｌｅａｐｅｒ Ｄ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅ— 异物，保持手术区域处于无菌状态和维持手术区域 ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｃｌｏｓｕｒｅ 局部温度，预防脂肪栓塞及感染的发生，同时脉压冲 ｗｉｔｈ ｔｒｉｃｌｏｓａｎ ｃｏａｔｅｄ ｓｕｔｕｒｅｓ：ｒｏｂｕｓｔｎｅｓｓ ｔｏ ｎｅｗ ｅｖｉｄｅｎｃｅＥＪ￣． 洗枪还附带有吸引装置，减少因吸引不及时冲洗液 Ｓｕｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１４，１５（３）：１６５一ｌ８１． 漏出污染术野敷料的概率，为一次性使用，避免交叉 Ｆｏｒｂｅｓ ＳＳ，ＭｃＬｅａｎ ＲＦ．Ｒｅｖｉｅｗ ａｒｔｉｃｌｅ：ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉ０ｌｏｇｉｓｔ Ｓ 感染发生。 ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎｓＥＪ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎ— ａｅｓｔｈ，２０１３，６０（２） １７６ １８３． ３．６提高手术室工作人员对手术部位感染的认识
