・６８・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ｌ３。Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２Ｃ ・中医・中西医结合・ 益宫颗粒治疗产后恶露不绝的疗效观察 陈占香 【摘要】 目的情况。结果观察益宫颗粒治疗产后恶露不绝气虚血瘀症的疗效。方法将１２０例患者随机分为治疗组和对 照组，每组各６ｏ例。两组均给予西药常规治疗。治疗组同时给予益宫颗粒１袋。日三次冲服。观察两组临床病症改善 治疗组治愈３４例，好转１８例，未愈８例；对照组治愈２２例，好转２１例，未愈１７例。两组疗效比较差 益宫颗粒治疗产后恶露不绝气虚血瘀证疗效确切。 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】 益宫颗粒；恶露不绝；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ７１４．６５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—００６８—０２ 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落， １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行分析。等级 含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除称为恶露。恶露持续的 时问因人而异，平均约为２１ｄ，短者可为１４ｄ，长者可达６周。 恶露不绝是指产后血性恶露持续三周以上淋漓不止者，又谓子 宫复旧不全。该症严重影响妇女的生殖健康及母乳喂养。西医 认为本病与产后胎盘残留、子宫复旧不良、感染等因素有关。 主要表现为产后阴道出血时间延长、色紫黯兼有血块，伴见腹 痛。我院２０１０年１２—２Ｏ１１年１２月１２０例患者采用益宫颗粒 资料采用秩和检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 治疗组治愈３４例，好转１８例，未愈８例；对照组治愈２２ 例，好转２１例，未愈１７例。两组疗效比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 产后恶露不绝的原因很多，如子宫内膜炎；部分胎盘、胎 膜残留；子宫肌炎或盆腔感染；子宫黏膜下或肌壁间肿瘤；子 宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫 肌肉收缩力弱而影响子宫复旧等…。 治疗产后恶露不绝，效果满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料１２０例患者均为我院收治的产后恶露不绝患 者，年龄２２—３６岁，均２５．６平岁，其中初产妇７４例，经产 妇４６例；阴道分娩７０例，剖宫产５Ｏ例。临床表现为产后恶 露过期不止，并伴有不同程度的腰酸、腹痛、乏力，无发热， 汗多口渴，尿黄便结小腹疼痛等症状。１２０例患者均为Ｂ超排 中医认为，该病发生的机制主要是冲任为病，气血运行失 常所致，其病凶主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱，或 孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳倦过度伤及中气， 气虚统摄无权，冲任不固而至恶露不绝；产后血室正开，寒邪 内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气 宫内残留、盆腔器质性病变，并排除出血性疾病所引起的产后 恶露不绝。以随机数字表法将１２０例患者随机分为治疗组和对 虚运血无力，余血滞留为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀 血不去，新血不得归经而出现恶露不绝：素体阴虚，产时失血 伤阴，营阴更亏，虚热内炽，或产后过服辛燥之品，或感受热 邪，或肝郁化热，均致血热扰于冲任，造成恶露不止。 西医认为，该病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫 照组，每组各６０例。两组患者年龄、孕产史、分娩方式等方 面具有可比性。 １．２纳人病例标准 （１）符合产后恶露不绝的中、西医诊 断标准；（２）中医辨证属气虚兼血瘀证；（３）年龄２Ｏ一４Ｏ 岁。 复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复 治疗组予以益宫颗粒，每次益宫颗粒１０ｇ（１ １．３治疗方法原。产妇其他全身因素，如患者慢性疾病、失血过多、过度疲 倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀，子宫肌瘤等局部因素， 均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂 袋），３次／ｄ，口服，疗程为７ｄ；对照组药物选用产妇康颗 粒，每次产妇康颗粒１０ｍｇ（１袋），３次／ｄ，口服，疗程为 ７ｄ。随访时间：产后恶露不绝痊愈者的随访时间为产后４２— ６０ｄ；用药期间所有病例除以上治疗外，不得使用其他与本病 开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流 血不止。此外，产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫黏膜下肌瘤亦表 治疗有关的药物和治疗措施。 １．４疗效评定标准治愈：恶露禁止、症状消失，舌脉如常， 现恶露不止。因此本病施治在活血化瘀的同时，应扶住正气， 增强机体抵抗力，提高机体免疫能力，有利于疾病的转归。益 宫颗粒以中医药理论与中药药理为指导，由黄芪、当归、续 断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附等中药组成，具有活 血化瘀，温经止痛的作用，主要用于产后虚弱受寒所致的恶露 不绝、小腹冷痛等症。产后患者体多虚，寒邪乘虚入侵而致 病，寒凝血瘀阻胞宫，致恶露不绝，小腹冷痛，寒凝瘀阻，冲 Ｂ超显示官腔内异常回声区、宫腔积液消失；有效：恶露减 少，症状减轻，Ｂ超示官腔及盆腔积液减少；无效：连续治疗 １４ｄ后症状无改变。 作者单位：０３０８００山西省晋中市祁县人民医院产科 ｌ缶床合理用药２０１３年２月第６卷第２Ｃ期 ・６９・ 任不固致恶露不绝；寒凝血滞，气机淤滞，而作寒热。产后一 以下为顺，以通补为特点，为产后之要药。败酱草清热解毒， 为气虚，二为血虚，三为血瘀，四为虚实夹杂，但“产后气 血惧去诚虚证，然有虚者，有全实者；凡三者，但随证随人， 辩其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以至助 邪”。 活血化瘀、止痛，位治疗产后诸病常用药。香附调畅气血，舒 解肝气。诸药合用共凑益气摄血、养血化瘀之用，使气血旺、 淤血去、新血生、肾气充、恶露净而病自解。 综上所述，采用益官颗粒治疗产后恶露不绝，标本兼顾。 功扑兼施，疗效显著，值得临床推广应用。 参考文献 １姜向阳，石紫云．益宫颗粒治疗产后恶露不绝２２０例临床观察 ［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（３）：５６． 方中首选黄芪补气升阳、善于补脾气、补气生血、摄血。 当归补血活血，调经止痛，与黄芪一气一血，气血互生，阳生 阴长，针对产后恶露不觉气虚证之气不摄血证。ＪｌＩ续断补肝 肾，调冲任、行血活血。治产后崩漏。党参益气健脾，使脾胃 之气健旺，化生有源。益母草行血养皿，行血而不伤新血，养 血而不滞血，为血家之圣药。丹参活血化瘀，去除恶血，功能 （收稿日期：２０１２—１１—２０） ・护理研究・ ｄｘＪＬ发热的护理体会 郭晶 【关键词】 儿童；发热；护理 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—００６９—０１ 下肢，下垫大毛巾。在患者腋窝腹股沟等血管丰富的部位，要 稍用力擦洗并适当地延长擦洗时间，以促进散热并及时观察患 儿皮肤及精神，最后用大毛巾擦干下肢，更换裤子，监测体 温。也可行乙醇擦洗，乙醇擦洗可促进患者皮肤血管扩张，增 加患者血流量，乙醇挥发使体温下降，也可用冷水灌肠。 ２．２饮食和环境护理对发热的治疗非常重要。发热时多给予 白开水吸取，可补充凶发热丢失的水分，又因发热时尿量减 少，影响体内毒素的排除：多饮水可以稀释病菌产生的毒素， 促进毒素的排除。发热时要尽量卧床休息，保持室内空气流 通，室内温度不可忽冷忽热，保证充足的睡眠，因为睡眠可使 患儿得到营养的供给，消除疲劳，弥补耗损，发热时消化道分 【中图分类号】Ｒ ４７３．７２ 本研究浅述４，ＪＬ发热的护理体会，现报告如下。 １临床资料 ２０１０年１月—２Ｏ１２年１月我院儿科门诊２００例发热患儿。 其中男１２０例，女８Ｏ例；年龄０．１～１２岁，平均４．５岁；病 程０．５—１０ｄ。均伴有上呼吸道感染症状、喷嚏、流涕、鼻塞、 面色及全身皮肤潮红、精神差，有的患儿还伴有胃肠道症状。 临床表现：发热热度高低不一，热型不规则，临床表现为恶心 呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，或咽部不适等上呼吸道症 状，烦躁、流涕，也有喷嚏、不同程度的头痛、面部及全身皮 肤潮红、精神正常或萎靡。 ２护理 ２．１发热超过３８．５￣Ｃ，一般在就诊前做一些简单的降温处 理，特别是体温高达３９￣Ｃ以上的患儿。＜６周岁的高热极易导 泌液减少，消化酶活力降低，胃肠运动缓慢，消化功能失常， 以致食欲下降，可给予一些易消化、清淡的流质饮食，并添加 营养丰富的蔬菜，以补充维生素。乙醇浓度过高和冷水擦浴可 起到迅速退热的作用，实际上这种方法凶为患儿发热时皮肤血 管扩张，体温与冷水的温差较大引起血管强烈收缩，而导致患 者全身不适、畏寒，加重患儿缺氧出现低氧血症，乙醇浓度过 高不但不能起到患者退热作用而且有可能造成患者皮肤脱水、 加重病情。此外发热患儿擦洗部位主要是大血管分布区如患者 致４，ＪＬ惊厥，＞６周岁的高热引起惊厥较为少见。患儿各个器 官都是稚嫩的，脑组织还没有发育成熟，高热对神经系统发育 极为不利，持续高热可使患者机体内调节功能下降，新陈代谢 紊乱，对肝肾等主要器官造成严重损害。尤其影响患儿的正常 发育。患儿发热３９￣Ｃ以上时，立即降温，脱去包裹厚的衣服， 置患儿于环境温度适宜的、空气流通的地方，用３２—３４ 温 水擦洗患儿，擦洗前可给予冰袋或冷湿毛巾置于患儿头部，防 止由于擦洗患儿时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。 具体步骤：脱去上衣，松解腰带，露出一肢，将浸湿的小手巾 拧至半干呈手套式缠在患儿手上，按离心的方向擦拭手掌、上 腹股沟、腋窝、前额颈旁，禁擦区是颈后、腹部、胸前区， 为这些部分对冷的刺激较为敏感，可引起反射性心率减慢、腹 泻等不良反应，所以温水擦洗时，乙醇浓度为２５％～４５％， 温水的温度为３２～３４￣Ｃ佳。如果发热时包裹的太严实，生怕 臂内侧、腋窝、侧胸、手背、上臂外侧、颈，边擦边按摩，最 后用大毛巾擦干身上的水，然后在露出背部，下垫大毛巾、擦 拭背部，用大毛巾拭干，更换上衣。最后脱下裤子，露出一侧 受凉着风，殊不知这样做不仅影响了散热降温，而且还会使体 温继续高升，正确的方法是没有冷风直吹的情况下，脱去患儿 过多的衣服，或松开衣服，有利于散热。 （收稿日期：２０１２—１１—１０） 作者单位：３４１０００江西省赣州市人民医院儿科