促肝细胞生长素联合胸腺肽 治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察 唐山市传染病院（０６３０２０）赵艳宋春霞张伯鹏 摘要：目的初步探讨促肝细胞生长素 标准》 。 体征改善，且好转出院，ＴＢｉＬ和ＰＴ异常指 （ＰＨＧＦ）联合胸腺肽 （Ｔ ）治疗 １．２方法 标较治疗前下降大于５０％；③无效：在治 慢性乙型重型肝炎的临床效果。方法将 １．２．１分组治疗组肝衰竭临床分为：早期ｌ６ 疗过程中死亡者。 １０４例慢性乙型重型肝炎患者随机等分成 例，中期２３例，晚期１３例；对照组肝衰竭 １．４检测方法ＴＢｉＬ（总胆红素）、ＡＬＴ 两组，对照组给予国内常用的综合基础 临床分为：早期１７例，中期２４例，晚期１１ （ 丙转氨酶）采用７０８０型自动分析仪 治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用 例；两组入院时，性别、年龄、病情严重 ＨＩＴＡＣＨＩ，试剂由中生北控生物科技股份 ＰＨＧＦ １００ｍｇ ｉｖ ｔ，ｐｄ，联合Ｔ ０ｌ ｌ １．６ ｍｇ皮 程度等方面无显著性差异。 下注射，ｐｏｄ，疗程１个月，对两组治疗前后 有限公司提供。 慢性重型肝炎早期标准：符合重型肝 １．５统计学处理计量资料以 ±ｓ表示，组 临床症状、生化指标的改善程度以及存活 炎的基本条件，如严重乏力及消化道症 间比较采取，检验，计数资料用ｘ 检验， 率进行比较。结果在临床症状、生化指 状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常 统计软件ＳＰＳＳＩ １．５。 标的改善程度以及存活率方面治疗组优于 １０倍，凝血酶原活动度在４０％ ３０％或经 对照组。结论ＰＨＧＦ联合Ｔ 治疗慢性乙 病理证实。但未发生明显的脑病即出现腹 ２结果 型重型肝炎具有较好的疗效。 水。中期标准：有ＩＩ度肝性脑病或明显腹 ２．１两组患者生化指标比较见附表 关键词：促肝细胞生长素；胸腺肽 ；慢 水、出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶 ２．２两组患者疗效比较治疗组显效２２ 性乙型重型肝炎 原活动度在３０％～２０％。晚期标准：有难 例，有效１８Ｎ，死亡１２例，存活率７６．９％ （４０／５２）；对照组显效１４例，有效１０ 例，死亡２８例，存活率４６．２％（２４／５２）。 慢性乙型重型肝炎是在慢性乙型肝 治性并发症，如肝肾综合征、消化道大出 炎、肝硬化基础上发生的肝功能进行性 血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、 减退，并发症多，病死率高。目前尚缺 严重感染、难于纠正的电解质紊乱或ＩＩ度 治疗组存活率明显高于对照组，有显著性 乏满意的治疗方法。唐山市传染病院使 以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度 差异（ｘ １０．４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 用促肝细胞生长素联合Ｔ 。治疗慢性乙 小于等于２０％。 ２．３肝衰竭临床分期与愈后的关系治疗组 型重型肝炎取得较好疗效，现将结果报 １．２．２治疗方案对照组应用国内常用的综 早、中、晚期肝衰竭患者存活率分别为 告如下。 合基础疗法，包括还原型谷胱甘肽，人血 ９３．８％（１５／１６）、８７．０％（２ｏ／２３）、３８．５％ 白蛋白，茵栀黄等药物以及对感染、肝性 （５／１ ３）；对照组早、中、晚期肝衰竭患 １对象和方法 脑病、消化道出血等合并症的积极对症 者存活率分别为７０．６％（１２／１７）、４１．７％ （１０／２４）、１８．２％（２／１１）。早、晚期肝 ＰＨＧＦＩＯＯｍｇ，加入１０％葡萄糖液１００ｍｌ中， 缓慢ｉｖ ｔ，ｐｄ，疗程１个月；Ｔａ ｌ １．６ｍｇ，皮 １．１对象２００５年４月～２００８年４月唐山市传 治疗；治疗组在上述治疗的基础上加用 染病院收治的慢性乙型重型肝炎１０４例， 随机分为两组，治疗组５２例，男３７例， 衰竭患者存活率治疗组分别高于对照组， 两组比较无统计学意义；中期肝衰竭患者 存活率治疗组明显高于对照组，有显著性 女１５Ｎ，平均年龄为４０．２±６．３岁；对照 下注射，ｐｏｄ，疗程１个月。 组５２例，男４０例，女１２Ｎ，平均年龄为 １．３疗效判断①显效：临床症状消失或明 差异（ｘ ＝１０．３，Ｐ＜０．０１）。 ４０．３±６．４岁，诊断均符合２０００年中华医学 显改善，体征消失或减轻，ＴＢｉＬ（总胆红 会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案 素）和ＰＴ降至正常；②有效：临床症状和 附表两组患者治疗后生化指标改善程度比较（ ±ｓ） ３讨论 慢睦乙型重型肝炎是内科危重症之一， 病情凶险，预后极差，严重威胁着人类的 健康。目前治疗无特效药，本文ＰＨＧＦ联合 Ｔ ０【 治疗慢性乙型重型肝炎存活率治疗组 达到７６．９％，显著高于对照组（４６．２％）， 注：与对照组比，Ｐ＜０．０５，有统计学意义 且两组患者治疗后生化指标改善程度比 ２０Ｏ９ ３（下）Ｉ首都医药。 ３７ 清脑通络胶囊对急性脑梗塞患者血浆凝血 及纤溶指标的影响 山东省潍坊市中医院（２６１０４１） 王振华王爱国解学超魏开惠张文叶 摘要：目的观察清脑通络胶囊对急性脑 集作用，其对增强纤溶系统活性也有肯定 符合第四届全国脑血管病学术会议通过 梗塞患者血浆Ｄ一二聚体、纤维蛋白溶酶 作用。 的诊断标准…，发病１周内就诊，并经 原（ＰＬＧ）、抗凝血酶一Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）含量 关键词：急性脑梗塞；Ｄ一二聚体；纤 ＣＴ和Ｉ／或ＭＲＩ证实。随机分为两组。治疗 的影响，以分析其作用机理。方法 将 维蛋Ｆ｛溶酶原（ＰＬＧ）；抗凝血酶一Ⅲ 组（清脑通络胶囊＋血塞通注射液组） ６４例急性脑梗塞患者随机分为两组，治疗 （ＡＴ一１１１）；清脑通络胶囊 ３３例，其中男２３例，女１０例，平均年龄 组（清脑通络胶囊＋常规药物治疗组３３ 清脑通络胶囊是根据中医理论自主 （５９．６５±８．１４）岁，脑梗塞３２例，脑栓 例），对照组（常规药物治疗组３１例）。 设计的自制剂，具有益气活血、疏通经 塞ｉ例ｆ大面积脑栓塞２例，小面积＋腔隙 观察两组患者治疗前后Ｄ一二聚体、ＰＬＧ、 络的功效，可以抑制血小板聚集，改善 性脑栓塞１７例，多发性脑栓塞１４例），按 ＡＴ一Ⅲ含量的变化。结果 治疗组治疗后 微循环，对脑梗塞患者有改善临床症状 临床神经功能缺损程度评定标准 】，轻型 血浆ＡＴ一Ⅲ含量明显升高，与对照组比 的作用。笔者还观察了清脑通络胶囊对 ２４例，中型９例。对照组（血塞通注射液 较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；Ｄ一 急性脑梗塞患者血浆凝血、纤溶指标的 组）３ｌ例，其中男２ｌ例，女１Ｏ例，平均年 二聚体、ＰＬＧ含量明显降低，但与对照组 影响，现报告如下： 龄（６１．４２±９．０５）岁，全部为脑梗塞患者 间比较无统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论 （大面积脑栓塞３例，小面积＋腔隙性脑 清脑通络胶囊可以提高急性脑梗塞患者血 １资料和方法 栓塞１３Ｎ，多发性脑栓塞ｌ５例），轻型２２ 浆ＡＴ一Ⅲ含量，起到抗凝和抑制血小板聚 １．１病例及分组 ６４例急性脑梗塞患者均 例，中型８例，重型１例。两组患者性别、 较，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５），疗 疗一直存在不同看法，因为众多学者 同增效，保护慢性乙型重型肝炎患者 效显著。分析其原因如下： 认为慢性乙型重型肝炎患者处于免疫 渡过危险期。Ｔ ａ 治疗慢性乙型重型 ＰＨＧ系从健康乳猪或未哺乳新生 亢进状态，使用Ｔ ｄ 可能促进患者免 肝炎值得进一步关注，其机制有待于 牛新鲜肝脏中提取的具有生物活性的 疫功能的提高，使病情加剧。我们在 进一步研究。 小分子多肽类物质，治疗慢性乙型重 实践中发现，Ｔ ，治疗慢性乙型重型 通过本组病例观察，进一步证明 型肝炎已有多年，作用机制：促肝细 肝炎能显著降低病死率，疗效显著。 了重型乙型肝炎在综合疗法的基础上 胞生长素能刺激肝细胞ＤＮＡ合成， 其可能机制：Ｔ仅。调节免疫机制的作 加用ＰＨＧＦ及Ｔ ａ 能显著提高生存率， 促进肝细胞再生，加速肝脏组织的修 用是双向的，对有益的细胞因子，如 值得推广应用。 复；改善肝脏枯否细胞的吞噬功能， 白细胞介素２（ＩＬ一２）、 一干扰素 参考文献 防止来自肠道的毒索对肝细胞的进一 等有上调作用；而对一些有害炎症因 １中华医学会．病毒性肝炎防止方案 步损害，促进肝脏坏死后的修复，同 子，如肿瘤坏死因子一２、血小板激活 ［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２ ０００，８（６）： 时有降低转氨酶、血清胆红素和缩短 因子、白细胞介素１、白细胞介素６等 ３２４～３２９ 凝血酶原时间的作用 ｌ，从而阻断重 则有下调作用。同时Ｔ仅，可加速自然 ２肝细胞生长素临床协作组．肝细胞生长 型肝炎病变的发展。Ｔ仅．主要是从小 杀伤细胞（ＮＫ）的形成，促进ＮＫ细 素治疗重型肝炎１ ０５例疗效观察［Ｊ】．广东 牛胸腺中提取由２８个氨基酸组成的多 胞的活性。慢性乙型重型肝炎患者多 医学，１９９１，１ ２（２）：７～９ 肽，是一种免疫调节剂，能促进和调 数伴有感染，Ｔ 有助于尽快控制感 ３徐道镇．病毒性肝炎临床实践［Ｍ】．北 节机体的免疫功能，增强机体抗病能 染。总之，Ｔ 作为免疫调节剂既可 京：人民卫生出版社，２００６，８７ 力 】，主要用于慢性乙型肝炎和其他 提高机体所需的正常免疫功能，又可 ４崔振字．胸腺肽在慢性乙型肝炎和重型 免疫缺陷性疾病的治疗及肿瘤患者接 抑制有害炎症介质的产生，有助于较 肝炎的治疗中的应用［Ｊ】．传染病信息， 受放疗、化疗的辅助治疗。Ｔ Ｏ＿ｒ．是否 快控制强烈的炎症反应，利于肝细胞 ２００５，１ ８（２１）：ｌ２ ３ 可以用于慢性乙型重型肝炎患者的治 的再生ｌ４】，ＰＨＧＦ及Ｔ 联合应用，协 （２００９０１０５收稿） ３８ Ｉ ２。Ｏ９ ３（下）Ｉ首都医药ｃｎＰｒｒ —
