国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(132)电热针配合毫针治疗膝骨关节炎技术

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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（132）

电热针配合毫针治疗膝骨关节炎技术陈 光

北京市密云区中医医院

膝骨关节炎是以关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应，按传统医学理论多属“骨痹”范畴。目前，尚没有治愈膝骨关节炎的有效方法，治疗主要在于减轻症状，保持或改善关节功能，减少残疾和延缓疾病进展。电热针是根据《内经》“燔针”“焠刺”理论，结合现代科学技术研制而成的一种新型针具，针柄和针体通过夹子连接电热针治疗仪，治疗仪通电后利用电能转化为热能，使电热针针尖发热，从而对穴位产生刺激，具有针刺与温灸之共性，有热灸温补、调理气血的作用。1 诊断标准

1.1 西医标准 根据中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）膝关节骨性关节炎诊断标准。① 近一个月膝关节反复疼痛；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③ 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；④ 中老年患者（≥40岁）；⑤ 晨僵≤3分钟；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断膝骨关节炎。

1.2 中医标准 按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中关于“骨痹”的诊断依据、证候分类。（1）骨痹疾病诊断标准：① 初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。② 起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。③ 局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀剌声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。④ X线摄片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。⑤ 查红细胞沉降率、黏蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。（2）骨痹证候分型诊断标准：① 肾虚髓亏。关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴头晕、耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。② 阳虚寒凝。肢体关节疼痛、重浊，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，

遇寒痛增，得热痛减。舌淡，苔白，脉沉细缓。③ 瘀血阻滞。关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。2 适应证

年龄40～85岁，各型膝骨关节炎患者。3 禁忌证

禁用：血友病及患有其他出血倾向疾病者；妊娠期妇女；膝关节肿瘤、结核、化脓及关节内骨折急性期者。忌用：合并心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者；晚期关节畸形或残疾，严重骨质疏松者；长期应用皮质类固醇或免疫抑制药者；瘢痕体质者。慎用：哺乳期妇女、患精神疾病不配合治疗者。4 技术操作方法

4.1 器械准备 0.4mm×25mm电热针和电热针治疗仪（本疗法中电热针必须连接电热针治疗仪）。0.25mm×40mm一次性毫针（本疗法中毫针不连接任何仪器）。75%酒精棉球。4.2 详细操作步骤

4.2.1 根据病情决定是否取委中穴 每次询问患者，如腘窝处疼痛，或腘窝处有紧拉感，屈伸不利，在行电热针操作前，先俯卧位取委中穴，用75%酒精棉球常规消毒，以毫针直刺15～25mm，要求有触电样针感放射至足部后立即出针。如患者无腘窝处疼痛、腘窝处紧拉感、屈伸不利，不取委中穴。4.2.2 体位 患者仰卧位，膝关节下面垫一圆形小枕，使下肢感觉自然舒适，完全放松。

4.2.3 电热针取穴及刺法 所取穴位用75%酒精棉球常规消毒。① 阴陵泉穴刺法：电热针直刺15mm，可行提插手法使之得气。② 阳陵泉穴刺法：同阴陵泉刺法。③ 梁丘穴刺法：电热针倾斜45°斜向内刺入10mm，可行提插手法使之得气。4.2.4 毫针取穴 ① 固定取穴。内膝眼穴刺法：向外膝眼穴方向刺入15～20mm，以局部酸麻重胀感为宜。外膝眼穴刺法：向内膝眼穴方向刺入15～20mm，以局部酸麻重胀感为宜。鹤顶穴刺法：从鹤顶穴水平内侧10mm向外方平刺10mm，针尖达鹤顶穴，以酸麻重胀感为宜。② 辨证取穴。肾虚髓亏：取悬钟穴与太溪穴，均直刺10～15mm，

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以酸麻重胀感为宜。阳虚寒凝：取百会穴，针尖朝前，平刺10～15mm；足三里穴直刺15～20mm，均以酸麻重胀感为宜。瘀血阻滞：血海穴，倾斜45°斜向外刺入10mm，曲池穴直刺15～20mm，均以酸麻重胀感为宜。

4.2.5 开电热针治疗仪 取穴完毕后，电热针仪电流调节钮全部归零，然后开通电热针仪总开关，再将输出口正负极（红夹子正极，黑夹子负极）分别夹在电热针的针柄和针身上，再分别按下输出口按钮并缓慢调节电流调节钮至40～60mA，以患者有舒适的温热及酸麻胀感为度。4.2.6 治疗时间 电热针及毫针每次均留针30分钟。4.2.7 关电热针仪及取针 将电热针仪电流调节钮全部归零，再关闭电热针仪总开关，分别从针柄和针身上取下夹子，完毕后取电热针，放入电热针储存管，然后取毫针。4.2.8 疗程 每天1次，周末休息，治疗30次为1个疗程。5 关键技术环节

① 取穴准确：委中穴针刺后要求有触电样针感放射至足部。其他穴位均要求酸麻重胀之针感。② 针刺方向特殊要求：内、外膝眼要求对刺，不朝向关节腔刺入，避免对关节腔造成不必要的损伤。③ 电热针要求持针稳，快速刺入皮肤，慢推进；电热针的韧性较毫针差，且中间有电阻丝，操作不当会使电热针针体弯曲，甚至折断电阻丝，影响针尖温度；电热针针尖比毫针稍钝，快速刺入皮肤才能减轻患者疼痛；电热针针体稍粗，慢推进可减轻疼痛，患者疼痛较甚时，可稍调整进针方向，避免刺破血管。④ 电热针仪电流调节：膝关节怕冷明显，电流取60mA；膝关节不怕冷，舌苔黄，电流取50mA；膝关节不怕冷，舌苔不黄，电流取40mA。6 注意事项

医生方面：① 电热针每人一套，编姓名单独储放，每次使用前严格消毒，消毒方法见操作步骤。② 针刺前注意无菌消毒，消毒后避免局部再污染。③ 每次消毒电热针时，检查电热针是否能通上100mA的电流，如不能电热针达不到有效消毒，也说明电热针已损害，使用时针尖不能达到理想温度，要求更换电热针。④ 接上夹子和取下夹子前，电热针仪每个电流调节钮必须全部归零，且调节电流调节钮一定要缓慢，避免突然大电流，针尖温度突然升高，灼伤肌肉。⑤ 留针过程中，当患者感觉电热针处疼痛，要求立即把电流调小，以患者舒适为度。⑥ 在操作和留针过程中，细致观察患者反应，出现滞针、疼痛剧烈、出血等意外情况时尽快处理。患者方面：过度饥饿、过度劳累、精神过度紧张暂不用电热针。7 可能的意外情况及处理方案

针刺处疼痛剧烈：进针要快；检查电热针，如针尖过78

钝应更换；电热针电流接通后出现疼痛，立即调低电流，以患者舒适为度，并记录此电流输出口，如连接的电热针出现两次疼痛，要求检查、维修、更换电热针仪。若出现出血、晕针、针刺时针体弯曲等情况，做相应处理。8 不良反应/事件

针刺前做好患者抚慰工作，严格遵守操作规范，一般不会发生不良反应/事件。复习题

1. 膝骨关节炎适应证（ ）A 年龄40～85岁B 年龄18～85岁C 晚期关节畸形D 各型膝骨关节炎患者2. 膝骨关节炎禁忌证（ ）

A 血友病及患有其他出血倾向疾病者B 妊娠期妇女C 膝关节肿瘤

D 结核、化脓及关节内骨折急性期者3. 骨痹证候分型阳虚寒凝则毫针取（ ）A 血海穴B 百会穴C 悬钟穴D 太溪穴

4. 膝关节不怕冷，舌苔黄，电流取（ ）A 50mAB 40mAC 60mAD 70mA

5. 电热针配合毫针治疗膝骨关节炎每次留针（ ）A 20分钟B 40分钟C 30分钟D 10分钟

6. 电热针治疗膝骨关节炎取穴（ ）A 阴陵泉穴B 阳陵泉穴C 梁丘穴D 内膝眼穴

（组织推广：中国中医药科技开发交流中心）（收稿：2017-11-20）上期本栏目复习题答案：

1.A 2.ABCD 3.C 4.D 5.ABC 6.ABCD