生旦垦堂剑 生 一篮 鲞堑 —Ｍｅ—ｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａ ： ： ： 。５５・ ・临床研究・ 鼻窦口大小与鼻腔冲洗疗效临床研究 艾东亮 黄金波 张海彦 黄锦如 【摘要】 目的探讨鼻腔冲洗需要多大窦口才能保证冲洗液进入窦腔从而达到鼻腔冲洗治疗的可靠疗效。方 法５Ｏ例鼻病患者术前及ＦＥＳＳ手术治疗后分别给予鼻腔冲洗液（５ ｍｌ美兰＋２００ ｍｌ生理盐水），通过鼻内镜观察冲 ｔ检验结果表明窦腔内有美兰着色的鼻窦口大于无着色的 洗液进入鼻窦的情况以及测量各鼻窦口的大小。结果窦口，两者之问差异有统计学意义；多因素回归分析表明，当鼻安口大小为４．０５ ｌｌｌｌｎ时，进行鼻腔冲洗时冲洗液进入 窦腔的可能性为９５％。结论未经手术处理的鼻寓在鼻腔冲洗时，美兰不易进入窦腔，不能达到冲洗冶疗效果；最 小窦口大小为４．０５ ＩＴｌｍ时才能保证冲洗液进入窦腔并达到冲洗疗效。 【关键词】 鼻窦炎；鼻窦口； 鼻腔冲洗 鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的主要方法。鼻腔 冲洗是慢性鼻窦炎患者同手术期的治疗手段。有效的鼻腔 冲洗可以改善慢性鼻窦炎患者的远期治疗效果，但常常受到 术后窦口大小的影响。为此本文通过选择２００８年３月一 ２０１０年３月笔者所存医院治疗的５Ｏ例鼻窦炎患者术前术后 的窦口平均大小为２．０ ｍｍ，而有着色的窦口平均大小为 ６．８ ｍｍ，两者比较Ｐ＜０．０１。表明两者之间的差异有统计学 意义，即后者的窦口大于前者；同理得 额窦和蝶窦相同 结论。 卡方分析表明，术后与术前鼻窦相比，前者经鼻腔冲洗 后，美兰着色的可能性更大（Ｐ＜０．０１）。多因素回归分析表 明，当鼻窦口大小为４．０５ ｍｍ时，进行鼻腔冲洗时冲洗液进 入窦腔的可能性为９５％ ３讨论 进行鼻腔冲洗并在鼻内镜一ＦｉＮ量鼻窦口直径，以探讨窦口大 小与有效鼻腔冲洗是否有关。 １资料与方法 １．１临床资料５Ｏ例鼻窦炎患者，其巾男２９例，女２ｌ例， 年龄ｌ３～７６岁，病程０．５～２０年。具体冲洗方法是人选患者 鼻窦冲洗被广泛用于慢性鼻窦炎的治疗以及术后【Ｉ｝Ｌ凝 块和黏液的清除。鼻内镜鼻窦手术的目的之一就是扩大生 理鼻窦口和清除阻塞物以保障患侧鼻窦引流通畅。鼻窦冲 洗和手术处理窦口均利于慢性鼻窦炎患者的康复，并儿可以 防止疤痕形成，其支持治疗也有较好效果 “ 。且冲洗治疗 俯向水池，前额固定。在ＦＥＳＳ术后随访３个月，经鼻腔给予 ２００ ｍｌ冲洗液（５ ｍｌ美兰＋２００ ｍｌ生理盐水）冲洗。再在内 镜下观察各个鼻窦腔内美兰的着色情况，并使用弯筛窦钳测 量鼻窦口大小（钳口不张开时为４ ｍｉｌｌ，张开多大测量后另 加）。 效果取决于冲洗液里有何药物成份，据文献报道，选择鼻腔 ｔ检验用于比较安腔内染色组和未染色组 １．２统计分析鼻窦黏膜渗透性好的皮质类固醇激素、抗组胺药物或抗生素 等进行鼻腔冲洗，取得良好疗效 ｊ，但是尚没有在鼻腔冲 的窦口大小之间的差异是否有统计学意义。卡方检验用于 评价在术前组及术后组的窦腔内美兰染色情况的差异是否 洗过程中鼻窦口多大才能让冲洗液顺利通过窦口的报道。 笔者的试验显示明显的鼻腔阻塞如鼻息肉、鼻粘连、鼻中隔 偏曲会阻止冲洗液通过窦口，而且不管窦口大小，黏膜着色 均欠佳，另外当鼻窦口大小为４．０５ Ｉｎｎ时，美兰着色的可能 性大于９５％。采用多因素分析可以得出，窦口大于４．０５ ｍｍ 有统计学意义。多因素分析用于无鼻腔阻塞组的数据，即在 固定窦口大小时推测美兰进人鼻窦腔的情况。 ２结果 ５０例患者术前冲洗４４例无着色；术后３２例着色，１８例 未着色并分别测得其各窦口直经，见下表１。 表１ 术后各鼻窦腔黏膜着色组科１未着色组的 平均窦口比较（ｍｌｎ） 时，美兰经过窦口进入窦腔着色的可能性增大，反之亦然。 由表１可知，当单独考虑各鼻窦时，＿卜颌窦：无美兰着色 作者单位：５１５４００广东省揭西县中医医院 通讯作者：艾东亮 ・５６・ ２００５，１３３：７３５—７４０． 医学创新２０１１年１月第８卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ ５６０—５６３． ［４］Ｍｉｌｌｅｒ ＴＲ，Ｍｕｎｔｚ ＨＲ，Ｇｉｌｂｅｔｒ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｏｐｉｃｌａ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍｓ ａｆｔｅｒ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００４， １１４：２０１—２０４． ［６］Ｔｓｉｋｏｕｄａｓ Ａ，Ｈｏｍｅｒ ＪＪ．Ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ ｎａｓａｌ ｓｐｒａｙｓ ｔｏ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｍｅａｔｕｓ：ａ ｓｅｍｉｑｕａｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００１， ２６：２９４—２９７． ［５］Ｈｏｍｅｒ ＪＪ，Ｒａｉｎｅ ＣＨ．Ａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｆａ－ ｓａｌ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｂｙ ａｑｕｅｏｕｓ ｓｐｒａｙ．Ｃｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１ ９９８，２３： （收稿日期：２０１０—１１—３０） （本文编辑：郎威） 髌骨骨折手术治疗与非手术治疗对比 邱继浩 【摘要】 目的探讨髌骨骨折采用手术治疗和非手术治疗的优缺点。方法定和手法复位自制抱膝圈加石膏托外固定。两组均随访１年以上。结果根据患者的Ｘ光片和手术中所 见，将手术治疗组和保守治疗组各２Ｏ例分为横断型和星状、粉碎型骨折两大类，分别采用切开复位张力带钢丝内固 对两大类型髌骨骨折的治疗结果满意度， 手术治疗为８０％，显著优于保守治疗的５０％（Ｐ＜０．０５）。但总有效率（疗效优＋疗效良）手术治疗为９０％，保守治疗 为９５％，两法相比无显著差异（Ｐ＞０．０５），其中对横断型骨折的治愈达优率，手术治疗为１００％，保守治疗为５０％；对 星状、粉碎型骨折的治愈达优率，手术治疗为４２．８％，保守治疗为５８．２％，两法相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论 对横断型髌骨骨折（包括横断并碎裂为几大块的骨折），特别是断端分离超过２ ｃｍ者，应该采用手术治疗；而对严重 粉碎性骨折，主要考虑非手术治疗。 【关键词】髌骨骨折；手术治疗；保守治疗 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｅｌｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＱＩＵ Ｊｉ—Ｈａｏ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓ Ｚ ｉｎ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｒｙ．Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ ６７４２００．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｅｌｌａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｎｏａ—ｏｐｅｒａｔｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｘ—ｒａｙｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｉｌｌ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｅｖｅｒｙ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｅｎｇｄｕａｎ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｓｔａｒ ｓｈａｐｅｄ，ｃｒｕｓｈｉｎｇ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｔｅｇｏ— ｉｔｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｗｉｒｅ ｔｅｎｓｉｏｎ ｇｉｍｍｉｃｋ ｒｅｓｅｔ ｈｏｍｅｍａｄｅ ｔｕｃｋ ｃｉｒｃｌｅ ａｄｄ ｃａｓｔ ｅｘｔｃｒ・ ｎａｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｏｒ ｍｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐａｔｅｌｌａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ８０％，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ５０％ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｔｏ— ｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ（ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｐｔｉｍｕｍ＋ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｇｏｏｄ）ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ９０％，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ９５％，ｔｈｅｒｅ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｏｆ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｏｆ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｔｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １００％，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ５０％ｏｆ ｓｔｅｌｌａｔｅ，ｃｒａｓｈｉｎｇ ｏｆ ｒａｃｔｆｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｔｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｒｉｔ ｏｒ ｆ４２．８％，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ５８．２％，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｔｈａｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｅｎｇｄｕａｎ ｔｙｐｅ ｐａｔｅｌｌａ ｒｆａｃｔｕｒｅ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｆｏｒ ｌａｒｇｅ ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ），ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｃｕｔ ｅｎｄｓ ｓｅｐａ— ｒａｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ｗｈｏ ｓｈｏｕｌｄ ａｄｏｐｔ ２ ｃｍ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｆｏｒ ｓｅｒｉｏｕｓ ａ ｅｏｍｍｉｍｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｍａｉｎ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｔｅｌｌａ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 髌骨骨折是常见的急性膝部损伤。笔者所在医院于 ２００７年１月～２０１０年２月分别采用手术与保守两种方法治 疗，均取得满意疗效，资料如下。 １资料与方法 接暴力１４例，间接暴力６例，均为闭合型，就诊时间为２ ｈ一 ５ ｄ。笔者按患者ｘ片和手术中所见，分为横断型和星状、粉 碎型两大类 。 １．２统计学处理分析计数资料采用卡方检验，分析计量 资料采用ｔ检验。 ２治疗方法 １．１一般资料手术组２Ｏ例，男１５例，女５例，年龄１８～６０ 岁。直接暴力１２例，间接暴力８例，２例为开放性骨折，其余 为闭合型，就诊时间为２ ｈ～３ ｄ。 保守治疗组２０例，男１２例，女８例，年龄２０～６５岁，直 作者单位：６７４２００云南省丽江市永胜县中医院 通讯作者：邱继浩 ２．１保守治疗组 全部采用手法复位。具体操作如下：患 者平卧患肢伸直，足跟下置一垫枕以利胭下悬空膝关节过 伸，令患者放松患肢，患者对疼痛敏感者，操作前１５ ｍｉｎ肌肉 注射“杜冷丁…非那根”合剂一次（量视公斤体重及年龄而