法医学杂志 ２０１７年６月 第３３卷 第３期 －３０１・ ・经验交流・ 脊柱损伤伤残鉴定新旧标准对比 缪斌君，刘丽，戴佳丽，崔国兴 （浙江迪安司法鉴定中心，浙江杭州３１０００７） 关键词：法医学；脊柱损伤；伤残等级；鉴定标准 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－５６１９．２０１７．０３．０１８ 文章编号：１００４—５６１９（２０１７）０３—０３０１—０３ ２０１６年４月１８日，最高人民法院、最高人民检 察院、公安部、国家安全部及司法部联合发布了《人体 故受伤人员伤残评定》（以下简称《道标》）以及ＧＢ／Ｔ １６１８０－－２０１４￣劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残 等级》（以下简称《工标》）而言，更为具体、明确，适用 性更强。 损伤致残程度分级》（以下简称《新标准》），并已于 ２０１７年１月１日施行 《新标准》对“伤残”的定义提出了两个关键词，即 “组织器官结构破坏”与“功能障碍”，前者强调形态 观察，后者强调功能学检查［１Ｊ．在分级系列具体残疾 现以脊柱损伤为例进行探讨交流。 １ 新旧标准关于脊柱损伤条款的比对 《新标准》与《道标》、《工标》中关于脊柱损伤条款 的对比情况见表１。 条款的设计中也处处体现了上述理念。因此，《新标 准》的条款设计相对于ＧＢ １８６６７－－２００２￣道路交通事 表１新旧标准有关脊柱损伤条款对比 分类 脊柱损伤影 响活动功能 《新标准》 无 《道标》 ４．６．３颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈 部或腰部活动度完全丧失 ４．７．３颈椎或腰椎畸形愈合．颈部或 腰部活动度丧失７５％以上。 《工标》 无 ４．８．３ａ）颈椎或腰椎畸形愈合，颈部 或腰部活动度丧失５０％以上。 ４．９．３ａ）颈椎或腰椎畸形愈合，颈部 或腰部活动度丧失２５％以上。 ４．１０．３ａ）颈椎或腰椎畸形愈合，颈部 或腰部活动度丧失１０％以上 脊柱损伤影 响呼吸功能 无 ４．１－３脊柱胸段损伤致严重畸形愈 合．呼吸功能严重障碍。 ４．２．３脊柱胸段损伤致严重畸形愈 合．呼吸功能障碍。 ４．３．３脊柱胸段损伤致严重畸形愈 合。严重影响呼吸功能。 ４．４．３脊柱胸段损伤致严重畸形愈 合．影响呼吸功能。 无 ４．５－３脊柱胸段损伤致畸形愈合，影 响呼吸功能 ４．１０－３ｂ）胸椎畸形愈合，轻度影响 呼吸功能 作者简介：缪斌君（１９８５一），女，主要从事法医临床学鉴定；Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｉａｏｗｊ＠ｄａｚｄ．ｃａ ・３０２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０ １ ７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３ 续表１ 分类 《新标准》 《道标》 《工标》 ５．６．６．１脊柱骨折后遗留３０。以上侧４．８．３ｂ）胸椎或腰椎二椎体以上压５．５．２．１１）脊柱骨折后遗３０。以上侧 弯或者后凸畸形。 缩性骨折。 弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛。 ５．８．６．１二椎体压缩性骨折（压缩程４．９．３ｂ）胸椎或腰椎一椎体粉碎性５．８Ｉ２．１３）脊椎压缩性骨折，椎体前 度均达１／３）。 骨折。 缘高度减少１／２以上或脊椎不稳定 ５．８．６．２三个以上椎体骨折，经手术４．１０．３ｃ）胸椎或腰椎一椎体１／３以上性骨折。 治疗后。 压缩性骨折。 ５．８．２．１４）３个及以上节段脊柱内固 ５．９．６．１一椎体粉碎性骨折，椎管内 定术。 骨性占位。 ５．９．２．１１）两个以上横突骨折。 ５．９．６．２一椎体并相应附件骨折，经 ５．９．２．１２）脊椎压缩骨折，椎体前缘 手术治疗后；二椎体压缩性骨折。 高度减少小于１／２者。 ５．１０．６．１枢椎齿状突骨折，影响功能。 ５．９．２．１４）１～２节脊柱内固定术。 ５．１０．６．２一椎体压缩性骨折（压缩程 度达１／３）或者粉碎性骨折；一椎体 骨折经手术治疗后 ５．１０．６－３四处以上横突、棘突或者椎 弓根骨折．影响功能 椎间盘损伤 无 无 ５．９．２．１３）椎间盘髓核切除术后。 ５．１０．２．４）急性外伤导致椎间盘髓核 突出，并伴神经刺激征者。 ２新旧标准中脊柱损伤条款的比较 ２．１与《道标》的比较 ２．１．１减少不必要的条款重复 度部分丧失，给被鉴定人日常生活带来一定不利影响， 符合伤残的原则要求，又难以依据《道标》已有条款予 以定残，因此《新标准》设置了上述两条款，既丰富了 分级系列中残情的类型，又有助于保护被鉴定人的合 法权益。 《新标准》与《道标》存在较大差异之一，是未将胸 椎损伤对呼吸功能的影响纳入脊柱损伤条款范畴。胸 椎是胸廓的组成骨之一，单纯的胸椎损伤一般不会对 ２．１．４进一步细化认定部分残情的规范 在以结构破坏即椎体骨折形态定残的条款中． 呼吸功能产生影响。在胸椎多发骨折合并胸部其他组 织器官损伤的严重胸部复合伤时．方有因胸廓形态破 坏、肺损伤、胸膜增厚粘连等多方面因素导致遗留呼 吸困难的情形。《道标》在胸部损伤章节的条款同样可 以涵盖上述残情，列在脊柱损伤章节中的呼吸功能障 《新标准》对认定残情的描述较《道标》更为清晰、明确 且更为规范，内容也更加丰富。如对椎体粉碎性骨折、 两节椎体压缩性骨折的程度均有了具体的描述，减少 了《道标》实施过程中的争议点。 ２．２与《工标》的比较 ２．２．１减少过度依赖被鉴定人主诉的定残条款 碍条款在鉴定实践中使用率极低。《新标准》在脊柱损 伤章节中不再列出此类残情，使标准显得更为精炼。 ２．１．２避免过多应用依赖被鉴定人配合的检查 《新标准》沿用了《工标》中“脊柱骨折后遗３０。以 上侧弯或后凸畸形”的内容，但不再以“严重根性神经 查作为一定的客观证据，但对于其症状的严重程度判 践中难以把握。《新标准》直接以侧弯或后凸畸形予以 定残可使鉴定意见更为客观，减少争议。 ２．２．２删除罕见残情的条款 相对于《道标》而言，《新标准》中大幅度减少了以 颈部、腰部活动度丧失作为关键定残依据的条款，避 痛”作为关键定残依据。根性神经痛虽可以肌电图检 免了活动度测量中主观人为因素引起的不确定性差 异，强调结构改变等客观损伤基础，弱化了被鉴定人 对检查配合程度给鉴定意见带来的影响，尽可能降低 了鉴定人在测量过程中的主观随意性，有望提高鉴定 意见的科学性和准确性．并在相当程度上减少重新鉴 断仍较大程度上依赖被鉴定人的主观描述，在鉴定实 《工标》中设有“椎问盘髓核切除术后”及“急性外 定．减少对鉴定意见的争议。 ２．１．３增加鉴定实践中常见的无条款可依的残情 《新标准》虽在多数情况下避免采用以颈、腰部活 动度定残的“传统”方式，但增加了“枢椎齿状突骨折， 影响功能”、“四处横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功 能”两条款。上述两种损伤后，可造成颈部或腰部活动 伤导致椎间盘髓核突出，并伴神经刺激征者”两条椎 间盘损伤的残情条款。一般情况下，单纯外伤性椎间 设置椎间盘损伤的条款，实际鉴定中若遇有此类残情， 然，此类残情往往需进行伤病关系的分析。 盘突出较为罕见，常伴有脊柱骨折。《新标准》中不再 可按照椎体骨折或者神经损伤相关条款予以评残，当 ３ 新【 标准适川Ｉ ｌ－的案例ｘ，Ｊ‘比分析 ３．１案例ｌ … ． ．４】 ２（）１ ５ １ Ｊ Ｊ １ Ｉｌ 通 ‘敞投 ｝ｌ匕 Ｉ １ 迅，搬（ Ｔ”捉爪 、Ｉ ｌ Ｊ、Ｉ 惟怵芹侧 ｆ 突，【ｌｊ ｛Ｊ 厶乏Ｉ 、ｌ 十１ ｆ小４昧 ｊ』 ｆｉ 院 ｆ 、１：ｉ台 ｆ ¨ ｔ ｆ’ｊ ｆ ７ １、』Ｊ ＣＴ片，Ｊ：ｌ Ｉ ｌ ｂ俳怵 ／ 彻Ｊｆｉｌ，ｌ ， ｛Ｊ ，Ｈ折 ＊分 ｊ（ Ｉ １） ‘｝久 ＩＩ寸， ｌ矢 、 ， 小 定人４嵝 ｌ 功能受 ， 汁 ， ｝ 动 Ｊ芝 ｉ ２５ｃ｝以Ｉ （术ｊ ５０ｃ：￣） 《ｉ血ｆ，． 》－Ｉｌ无— 披以 价ｆ｝ 附什什折 响ｊｌ』Ｊ能作为定残依 的条款，似 虑 刮ｉ幺例 定人彩处 灸、 突骨折，Ｉ｛ 仃腰 ｆ 功受 的 遗 ．・ ｌ Ｈ 丛际 傩成 椎畸形愈 合，朋 成暇琊 。 功Ｊ 火２５％以ｆ ”之规定， 定为 』Ｌ缎 做 力‘ … 议，法院委托ｒ 新鉴定． 次 学愉 ． 。 定人暇 ； 助 欠１（）％以 Ｉ （ ｊ ２５％），ｒ匕 ｉ ｊ盟ｆ，Ｊ ¨ 定为卜绒ｆ 、：Ｉ．１：ｌ｛：Ｉ． ；Ｃ：１ ：Ｉ Ｊ：Ｉ １ 圈ｌ楼诳【：Ｔ示Ｉ ，、１．．、、１． 、Ｉ。椎体左侧横突骨折（箭头） Ｉ ‘ ，脊¨墩炎 附什 折引 活动障碍 《道 ｆ，Ｊ ｒＩ，九“拔 戏的祭款，采川ｔ“比 ”ｎ０，Ｊ‘』Ｉ＝进 伤 １ｌ 吁 ， 『 ，『ｌ 义 Ｉ¨１Ｉ｛寸．拨 ５ 。 勒Ｊ ｊ则 ・ 的ｉ 观 ｛ ． ０人的 合 Ｊ巫 征人的洲 ，Ｊ‘ ｒＪ ｔ的肚 ，导敛多次 定 不 ， ｌｌＬ ｊｌ ，Ｊ 刈’ ｑ ｊ』 定的 观 抛…匝疑 《 ｆ，Ｊ ｒ ｌＪｕ处以Ｉ 似 定、慷 突或 悱，Ｊ恨中ｊ 折． 响ＪＪ＿Ｊ能”的 ．Ｉ 述 ［】Ｊｊ确 定 Ｉ‘绒 残， Ｊ＝ｌ 仃… ｆ『】操作 ：．世 Ｊ 人乃 素Ｊ ： 的 议，体 Ｊ Ｉ 上 定的 ｒ｝：、 ３．２案例２ ，ＩＪｊ，５４ ２（）１４ ６川５『】 通Ｌ】｛＝敝散 ・３０３・ ｊ 】亍 ｛ 线一川 冬 ，｛最片捉，Ｊ １ ｆ１ｆ：ｆ小Ｕ Ｉ 条ｌｌ』『 ｌ１ｊ ｊＪ ． 及椎 ｌ｝ｌ ．悱僻ｌ Ｊ、】术 Ｉ『ＪＪ Ｉｉｉ｝１ ０ 位 象（Ｉ冬【２） Ｉ ．惟ｆ小 １似０ｆ乩 突 ｛行 Ｉ Ｉ ｆ Ｊ ｆ 、１： 青 ｆ ｆ ｆ Ｌ ｆ 定 Ｈ前，溅 人性部活动 受 ，经删 ， 动度 火５．６％，蚁下忮＂儿，Ｊ技Ｊ 感觉【｝ ｊ 《法 『 Ｊ术 ｆ尕 、 ：拎验 泡 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０．７６７ ４ ０．９０１ ６ ０．３６２ ｌ ０．５４０ ３ ０．７２１ ３ ０．８６７ ７ ０．９５２ ２ ０．５５０ ９ ０．７１３ ３ ０．８４１ ７ Ｄ１１Ｓ２３６８ ０．８５８ １ ０．９５２ ２ ０．５２８ ６ ０．６９４ ９ ０．８３０ ３ ０．７３５ ０ ０．８６８ ６ ０．３０８ ０ ０．４７９ ６ ０．６７７ ２ Ｄ４Ｓ２３６６ ０．７６００ ０．８９４ ８ ０．３５５ ７ ０．５３３ ４ ０．７１３ ５ ０．７９６ ０ ０．９１４ ８ ０．４ ，ｊ ０．５９０ ７ ０．７５７ ６ Ｄ１Ｓ１ ６ ０．８３４ ２ ０．９４２ ６ ０．５００ ７ ０．６７１ ７ ０．８０８ ０ Ｄ１４Ｓ６０８ Ｄｉ７Ｓ１２９０ Ｄ３Ｓ１７４４ Ｄ２Ｓ ０．８３０ ２ ０．９３９ ４ ０．４７ １ ６ ０．６４５ ３ ０．７９７ ０ Ｄ７Ｓ３ ８ ０．８８９ １ ０．９６３ ２ ０．６０４ ｌ ０．７５５ １ ０．８６７ １ ０．８２３ ｌ ０．９３８ ０ ０．４６０ ７ ０．６３５ ０ ０，７８９ ０ ＤＪ １２４８ ０．７５４ ８ ０．８８８ ４ ０．３３９ ６ ０．５ １４ ９ ０．７０３ ４ ０．８０００ ０．９２９２ ０．４３１ ８ ０．６１１４ ０．７６７６ Ｄ５Ｓ２５００ ０．７７２ ８ ０．９０１ ２ ０．３７５ １ ０．５５２ ４ ０．７２８ ４ ０．７５１ ９ ０．８６７４ ０．３３２８ ０．５０９７ ０．７００６ 参考文献： ［１】Ｂｕｔｌｅｒ ＪＭ．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｏｐｉｃｓ ｉｎ ｆｏｒｅｎｓｉｃ ＤＮＡ ｔｙｐｉｎｇ： Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ，２０１１． （１）：２４－２６． ［４］Ｗａ１ｓｈ ＰＳ，Ｍｅｔｚｇｅｒ ＤＡ，Ｈｉｇｕｃｈｉ Ｒ．Ｃｈｅｌｅｘ １００ ａｓ ａ ｍｅｄｉｕｍ ｆｏｒ ｓｉｍｐｌｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＤＮＡ ｆ０ｒ ＰＣＲ－ｂａｓｅｄ ［２］林源，阙庭志，赵珍敏，等．ＧｏｌｄｅｎｅｙｅＴＭ ＤＮＡ身份鉴定 系统２２ＮＣ试剂盒的法医遗传学调查［Ｊ１．法医学杂志， ２０１５，３１（４）：２８０—２８３． ｔｙｐｉｎｇ ｆｒｏｍ ｆｏｒｅｎｓｉｃ ｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，１ ９９ １， １０（４）：５０６—５ｌ３． （收稿日期：２０１６－１０—３１） （本文编辑：张素华１ ［３】马亮生．湖南回族的来源与变迁四．宁夏社会科学，１９８８， （上接第３０３页）轻度压缩性骨折，对脊柱成角畸形程 参考文献： ［１］夏文涛．《人体损伤致残程度分级》总体原则的把握与 理解［Ｊ］．法医学杂志，２０１６，３２（３）：２ｌ１—２１４，２１６． （收稿日期：２０１７—０３—１６） 度的影响较小，直接评定八级伤残显然过高。依据《新 标准》，此案例中被鉴定人两节椎体压缩程度并未都 达到１／３，应以“二椎体压缩性骨折”，评定为九级伤残 更合理。 （本文编辑：夏晴）
