见证取样送检委托单
委托单位：株洲神禹水利水电建筑有限责任公司 编号： 建设单位 监理单位 施工单位 实验项目 工程名称 强度等级 生产厂名 供应商名 出厂日期 质量等级 样品单件数 业主单位 年 月 日 取样说明： 株洲县水利工程建设项目管理中心 电话 湖南省余辉水利水电工程监理咨询有限公司 电话 株洲神禹水利水电建筑有限责任公司 屈服强度、抗拉强度、伸长率、冷弯 株洲县黄洲小流域水土流失综合治理工程 HRB400 江西萍钢实业股份有限公司 合格 每种型号送样4根，每根50cm 监理单位 年 月 日 样品名称 样品编号 规格型号 代表部位 样品质量 取样日期 有无合格证 批量 施工单位 年 月 日 电话 钢筋 09 Φ14、Φ12 蓄水池 2012. 2.8 有 2t 检测单位 年 月 日 说明：1、本表一式四份施工、监理、建设、检测各一份
2、施工单位应将本单附试验报告后归档； 3、见证单位签名处应另加盖见证单位公章。
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