病案与病案编码管理制度

第一章 总则 第一条 目的和依据

为规范医院病案与病案编码管理工作，保障医疗质量与安全，提高医疗服务水平，依据国家有关法律法规和医院的业务要求，订立本管理制度。

第二条 适用范围

本制度适用于医院内全部与病案与病案编码管理相关的部门和人员。 第二章 病案管理

第三条 病案登记

1. 就诊人员在接受医院的医疗服务时，必需依照规定的流程进行病案登记。

2. 病案登记时应当准确记录患者的基本信息，包含姓名、性别、年龄、身份证号码等，并确保相关信息的准确性和完整性。

3. 病案登记工作由医院病案部门负责，登记人员应具备相应的医学知识和技能。

第四条 病案归档

1. 病案归档工作应依照规定的要求进行，确保病案的顺利归档。

2. 病案归档后，全部的病案资料必需妥当保管，防止遗失或损坏。

3. 病案归档工作由医院病案部门负责，归档人员应具备相应的专业知识和技能。

第五条 病案查阅

1. 在符合法律法规和医院规定的情况下，医务人员可以依据工作需要查阅病案资料。

2. 病案查阅应当遵守医院相关的保密规定，严禁泄露患者隐私。

3. 病案查阅工作由医院病案部门或授权的人员负责。

第六条 病案质量评审

1. 医院应定期进行病案质量评审，以提高病案管理的质量和效率。

2. 病案质量评审应依照肯定的标准和程序进行，评审结果应记录并及时反馈给相关部门和人员。

3. 病案质量评审工作由医院病案部门负责，评审人员应具备相应的医学知识和专业本领。 第三章 病案编码管理

第七条 编码员资质

1. 进行病案编码的编码员应具备相应的编码知识和技能，并取得编码员资格证书。

2. 编码员应定期参加编码培训和考核，并不绝提升自身的编码水平。

第 病案编码准确性

1. 病案编码工作应准确无误，符合国家和医院相关的编码规范和标准。

2. 编码员应严格依照规定的诊断和手术编码要求进行编码，确保编码的准确性与规范性。

3. 编码员应及时了解并应用最新的编码规范和标准。 第九条 病案编码审核

1. 医院应设立病案编码审核制度，确保病案编码的准确性和全都性。

2. 编码员编码完成后，应由特地的审核人员对编码进行审核，确保编码的准确性和合规性。

3. 病案编码审核工作的结果应记录并及时反馈给编码员和相关部门。

第十条 病案编码培训

1. 医院应定期组织病案编码培训，提高编码员的编码水平和专业本领。

2. 病案编码培训应包含最新的编码规范和标准、实际操作等方面的内容。

第四章 监督与管理

第十一条 考核与奖惩

1. 医院应建立病案与病案编码工作的考核制度，对相关工作进行定期或不定期的考核。

2. 对于病案与病案编码工作执行不到位、工作质量不合格等情况，应进行相应的惩罚和奖惩。 第五章 附则

第十二条 本制度的解释权归医院全部。 第十三条 本制度自发布之日起执行。 第十四条 本制度的修改或废止由医院负责。

本制度自颁布之日起执行。如有任何解释和修改，以医院最新颁布

的版本为准。