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多模态磁共振成像对子宫内膜癌的研究

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If1围 学影像学杂忠Chinese Journal ofMedical Imaging ・793 述评 综述Editorial and Review 1 0.3969d.issn.1 005—5 l 85.20 1 6.1 O.022 多模态磁共振成像对子宫内膜癌的研究 毕秋吕发金 【关键词】r宫内膜肿痫;磁其振成像;扩散加权成像;扩敞张量 成像:图像增强;磁其振波曙学:综述 【中图分类号】R737.33;R730.42 2.2 DwI EC中的垃用 2.2.1 诊断及鉴别诊断 内膜癌组织在DWI上呈高信 , 与传统MRI相比,DWI上的高信号能作为诊断EC的‘个 指标181。Karakas等 研究发现DWI和ADC值能鉴别 宫 子宫 膜癌(endometrial carcinoma,EC)是妇科最常 的恶性肿瘤之‘,近年其发病 季呈 升趋势…。I【缶床七早 期诊断及治疗能显著提高EC的颁后,MRi是EC术前诊断 及分期最重要的影像 检查方法 l,尤其是多模态MRI技术, 能综合各模态的优点,提高痫变 影像学上的认识 J。日前 EC研究r{1常用的多模态MRI主要有常规MRI、扩散加权成 像(DWI)、动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE.MRI)、扩散张量成像(difusion tensor imaging,DTI)、磁共振波谱成像(magnetic resonance 良恶性病变:EC的ADC值和相对ADC(rADC)值明 低于 予宫内膜息『蠢】和黏膜下平滑肌瘤,l 当ADC界值设为 908.5x l0 mm:/s平l】rADC界值设为 0.70时,其敏感度和特异度分 别为90.0%、81.8%和90.0%、77_3%,但目前尚无公认的诊 断EC的ADC界值, 为各研究rf】的MRI仪器类别、 1描 参数及b值不刷,这些因素均可能影响ADC他。 2.2.2病理级别 寓内膜样腺癌分为低危(G1)、 I 危 (G2)、高危(G3)3个病理级别,当徒手放置ROI时,最小 ADC值在Gl和G3、G2和G3之间差异均有统计学意义_l…。 以上结果可能是因为最小ADC值代表水分 扩散最受 的 部位,而徒手放置ROI能最大限度地包含整个肿瘤,故其最 小ADC值更能反映肿瘤内水分子受限情况,以此来评竹肿 瘤级别也更准确。该研究还认为平均ADC值在3个级别问 spectroscopy,MRS),本文拟对以上5种多模态MRI的研究 进展进行综述。 1常规MRI 1.1常 MRI任正常 宫中的研宄T2WI能较好地显示子 差异均无统汁学意义;但Seo等_ 研究发现G2、G3的、_ 均 ADC值显著低于G1。总之平均ADC值 EC病理分级方面 宫的结构,在T2WI上子宫由内向外依次为高信号的子宫内 膜、低信号的结合带、中等信号的外肌层及线样低信号的浆 膜层,备层结构在月经周期中变化各异,子宫内膜从卯泡期 到黄体期逐渐增厚,结合带在不问月经周期中与外肌层分界 的清晰程度无日月显规律 。刘竟艳等 报道在T2WI上结合 带与外H儿 之间存 模糊带,其在卵泡期显示最窄、最不明 ,仍存在争议。以 研究均受样本量和扫描条件的,增加 样本例数,控制扫描仪器秆I b值町能成为下一步的研究方向。 2-2_3 ADC值测量方法ADC值对EC的诊断、鉴别、分 级及分期具有重要意义,而ADC值的测量方法在各个研究 中却不 相同,寻找准确测量ADC值的方法尤为重复。 Nougaret等” 分别用徒手ROI、方形ROI、圆形ROI及 5个小圆形ROI 4种方法测量ADC值,结果显示4种办法对 最小ADC值或平均ADC值的敏感性均无显著影响,十H对于 徒手ROI和5个小圆ROI,选择方形或 形ROI可能更简 、 方便。 Inoue等__到将ADC图建立存肿瘤容积测定j-来研究病 理级别、肌层浸润及淋巴转移,这种方法能减少样本偏差, 使测量结果更准确,也是目前关于DWI方面的研究热点之‘。 由此得出卵泡期足子宫肌层箨带区解剖显示最清晰的时 期,对未绝经女性应尽量选择卵泡期行MRI检查。 1.2常规MRI在EC中的应用 EC在T2WI上呈稍高信号, 通过观察T2wl上低信号结合带是否中断可以判断肿瘤是否 侵及肌层,辅助肿瘤分期:当结合带为完整低信号或遭到肿 瘤破坏n侵入肌层<50%时,表明肿瘤仅有内膜或浅肌层浸 润,处于IA期;当肿瘤侵及肌层 50%时,表明己发生深肌 层浸润,处于IB期 l。 霉口  f. 一 葶I翻 彝 妒 。j 3.. E常子宫在DCE—MRI中的影像学特点 正常了寓的 2.1 DWI住正常予离 的研究DWI是目前监测活体水分 子扩散运动最理想的无创性检奁方法,并以表观扩散系数 (ADC)来量化水分予的运动情况,女性正常子宫在不同月 经周期的组织学改变会引起相应ADC值的改变,王琨华等[7】 DCE MRI影像特点分为以下3型I14]:内膜F强化带型、结 认为萎缩期子宫内膜ADC值【(1.62±0.37)×10。mm /s】显 著高于增生期[(1.29±0.14)×l0。mm /s]和分泌期内膜 [(1.27 ̄0.12)×10。mm /s】。 【基金项目】同家临床重点专科建没项日(国卫办I 【20131544 )。 【作者单位】 庆医科人学附属第一医院放射科重庆400016 【通讯作者】吕发金E-mail:fajinlv@l63 tom 述 j综述Editorial and Review 794・ l_}j圜医学影像学杂志Chinese Journal of Medical Imaging 带早jiJJ强化 、全叽 强化 , }l慢化方式与月经周期 并儿FA值比ADC值敏感度 舟, 能反映浅肌层汉 顺 仃天,其【斗l内膜卜强化带 多见J 增 期,结合带早期强化 币【1全H儿 化 多见 分泌期和经期r寓。 FT 上发现肌层浸润区域n勺纤维排列袭乩,这足 细胞增殖所致。该研究为l・ 1顾 研究,{j描参数l,支、 1II,J 境 条件各有差异,这可能会影u向结粜的准确性,JJ【】[ 样小 /f 足,且仪为浅肌层浸润患 .未来需要}}仃孵性人样小研究进 ‘3.2 DCE—MRI EC中的应用 32 1 诊断 EC DCE】 卡}{对J 肌 呈低信号,』亡其在实 顷蝴千¨延迟 较}】Jj l1 ,rl_DCE还可对肿瘤进行 定量搜 定 分析。lppolito等l 研究显示,EC的相对强化 棼、最 _人强化率 I坡人相对强化 明显低于肌 ,而达峰时间明显 步证实以j 研究结果,还【lJ 深层次地研究DTI琴数Li深 肌层浸润、禽颈受累、 /" FH分化级别以/支淋 结转移的火系。 r肌层,…此 加准确地 别肿瘤币¨【 常肌层。 骞 獬 簟0 00 。。 0‘00 llll鬻 3.2.2肿瘌分级、分型 动念增强¨描 处理得到的灌汴 像,其灌注参数能定精 组纵的札供,l仃助丁EC的分 级干IJ分 。lppolito等 0研究发现,G1则腺癌的相对证化率、 址久强化牢fI】最人十目埘灶化 明 比G2期或G3 j』i】高,fu G2煳 G3 jJf]之间益异九统汁学意义。Haldorsen等 研究 技脱, 腆腺煽的肿j 做m管血流 (blood lfow,Fb) 搬取分数“r 腺癌,儿I1 内膜癌比I 具仃更低的Fb值。 此外,Fukunaga等” 也认为lJ 内膜癌灶化程度比I 更高。 3.2.3 监洲 j 效币【】判断预J Haldorsen等 。 研究发现, Jj【}】蝻Fb值干IIIfIl液列血 外细胞外『口j隙的转移常数(K… ) 仇较低时,Ij【}_ 放化疗设 较鼍,这足闪为K ffi町以反 映肿蝻的游 fn L- ̄[1l血管通透性,低K “ 值代表低灌注,低 灌汴的肿瘤放化疗效果雄。Haldorsen等 发观肿蝻微血管 增确越快,Fb 越低, 此lI1J肿瘤恶 程度越高,敝低Fb i提永EC心 卜仔率低 碑一t= 由 囊0 簿赣黪 菇豢警 4.1 DTI I-Il r宫中的研究DTI 山DWI在彩个线性 h‘向【 施JJlJ扩敞敏感梯度 }=l三成的图像,能更全面地反映水 分r扩散的 m 性, 测量参数常『1{FA值表示 I。 Fujimoto等 0发现f宫结 带n勺FA值商J 外肌层币【1了寓内 愤,许经 处理得到纤维求踪圈(fiber tractography,FT), FT 能显 宫纤维束的 向和排列等情况。 He等 对1 川年龄段的健康女性进行子宫3层结构的 ;.1体研究,以此动念观察FA ADC 不同月经周期中的 变化,结果发现从绎期到战体仕J】,子宫内膜的FA值明显下降, ADC值【I』J 升高,无沦处j 个月经周期中,FA干【1 ADC flJt f: 宫3 结构lf]差异均l仃统汁学意义,但均与年龄无关。 …J 样本晕1 足f『】经期官 内容物的簟肄,该研宄尚待进一 步 善。 4.2 DTI EC中的应ff]Toba等 首次通过DTI技术对 EC高体标本进行研究,对。-仃肌层浸润的标本,其邻近肿瘤 的肌层中存 商FA值区域, 仅内膜受侵的标本则不存在 该I 域, 病 学分析发现高FA值 域紧紧排列着 质 细胞,由此lI』推断该FA他升高与肌层浸润有关。Zhang等 0 ‘次通过DTI技术评估EC活体子宫的浅肌层浸润,发现浅 / ̄L)z 的肿瘤i 域ADC值低于 常 域,FA值高于正常 域, 5.1 MRS 【 常了宫中的 究MRS址‘种通过 洲i 体 o…… ̄,n.、-谢物质的改变来反映 乍物学特 的厄创 t"  ̄rt;;像 愉 疗法,目前对r了宫的MRS研I亢_卜嘤…绕JJJ_【碱(choline, Cho)峰、2 ppm处九勺物质、帆峻(creatine,Cr)峰、脂顷(1ipids, Lips)峰及乳酸(1actate,Lac)峰等进 。Cho 0唯i,J’反映细 胞膜的合成 I 解水、 :Takcuchi等0 1 认 2 ppm处 的N一乙酰黏液 化合物I J‘能仃lIJJ 1 卵 黏液 肿瘤的 断: Cr峰主耍反映能跫代谢情况:Lips峰L_j细I胞腴- 磷月刊诞忻填 的破坏有关:Lac峰的出现常 I】Jj钣化磷酸化受剑抑制或 氧酵解增加 。 5.2 MRS EC I 的应川Takeuchi增[2Sl认为ji 体 性 肿痈的Cho峰明 高J 良f 灶,lq.Cho n勺水 r 『JlI】.J{}f 度呈正相天。当Cho使j 1J 7.00 rmnol/L 为 值时, 断 EC的敏感艘、特 发、… 颅测值、 颅测f}I【分圳 91%、l00%、100%、83%.这¨J‘能是 Cho L1『反¨ 眦 膜f℃ j的活 r}, :恶性肿,{}f f1 :,f i J Jl}j:}f形成羽川rII 细 胞增殖有关。Han等 以 究的 础1 进 步研究EC 的临床病理炎 临床分划搜柏 级别 j Cho 噪比 系, 结果发现EC的最人胆碱峰佑哄比(the signal—to—noise ratio of choline—containing compounds,ChoSNR)Il』j^ 高1-【 灶,Il型EC的最人ChoSNR u』j_IIl!高 I J ,评fI_llJ。以J lJ 人ChoSNR豁)jIJ EC和良 牺 以及I、11 EC, 上¨ 能 别EC的嫡州 级别、类, 分蚓。然 , 人ChoSNR会 随着临床分划外商m增l火,也会随着肿j ^ 增大m增人。 咳研究首次使¨J从多体索MRS得到的ChoSNR米峪圳EC 和良性病灶, 受到样本 删彩体素MRS成像缺 L 的影 响,术来可弛此基础卜做哑充辫的研宄。 簿瓣蛐&翅目 …l_0 _0;0 糖。 0 : 常规MRI能通过观察T2wl I 结合带赴 【f】断九 划断 肌层是否受侵,但当内膜变薄或合并其他f冉病变[{1f, 合 带常显示不清。DCE—MRI能根 了宫3 L 掏之『【1Jftq灶化 差异动态观察EC是否具f『tlJLI2 ̄浸润 .IjJ- ‘定 瞍I 弥 补绝经后妇女T2WI 结合带 永不清、J】l1 蝴 周川【 ^ 构对比差等缺l5}j,但DCE—MRI需注射对比剂, 遁川J I】}:、 肾功能不全患者。DWI能够通过ADC ff【定 划『析J “牺变 的良恶性和EC的痫理级圳等, f DWI组织分辨 较簪, 中 学影像学杂志Chinese Journal ofMedical Imaging ・795・ 述评 -j综述Editorial and Review 对子宫解剖细节显示欠清,难以分辨结合带信号,而T2WI 恰好弥补了这一不足。DTI在DWI基础上引入张量概念, 可通过FA值、ADC值及FT图准确反映EC肌层侵犯情况。 MRS是目前唯一能够无创推测活体组织化学物质含量的方 法,能通过子宫组织代谢信息的变化来鉴别病变,但对EC 的诊断、分期及预后等的报道较少,有待今后更多此类研究 深入探索其临床价值。 综上所述,多模态MRI在盆腔中的应用越来越广,尤 其是在EC研究方面具有巨大的探索价值,它可使各单一模 态MRI结果互补,从而更好地指导临床进行诊断与治疗。 [I3】 lnoue C,Fujii S,Kaneda S,et a1.Apparent difusion coeficifent (ADC)measurement in endometrial carcinoma:effect of region of interest methods on ADC values.J Magn Reson Imaging,20 l 4, 40(1):157—161. ta [14] YamashiHarada M.Sawada et a1.Normal uterus and FIGO stage I endometrial carcinoma:dynamic gadolinium-enhanced MR imaging.Radiology,1 993,l 86(2):495-50 1. 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