・８１６ ・ 检验医学与临床２０１５年３月第１２卷第６期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０ｌ５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６ ・临床研究・ 红细胞和血小板相关参数对肝硬化的应用价值 赵俊昧 ，郭佳培 △（１．河北联合大学附属医院检验科，河北唐山临床医学院，河北唐山０６３０００） ０６３０００；２．河北联合大学 【摘要】 目的 探讨红细胞和血小板相关参数变化与肝硬化病情发展的关系，为临床肝硬化病情发展及预后 判断提供依据。方法 选取２０１２年４月１日至２０１４年４月１日确诊为肝硬化的１８３例初诊患者为试验组，另选取 同期体检健康者１６７例为对照组，抽取空腹静脉血，检测血常规、肝功能各项指标和凝血酶原时间（ＰＴ），并按照 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级法将试验组分为Ａ、Ｂ、Ｃ三级进行数据分析。结果 与对照组比较，试验组红细胞（ＲＢＣ）计数 ［（３．５１士０．３１）×１０ ／ｉ ］和血小板（ＰＬＴ）计数［（１０５．７６±２０．７７）×１０ ／ｉ ］均减低，组间比较差异均有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；红细胞平均体积（ＭＣＶ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）、红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）、血小板体积分布宽度 （ＰＤＷ）分别为（９４．９９±１０．６９）ｆＩ （９．１８－－４－１．２Ｏ）ｆＬ、（１３．７９士１．９７） 、（１ ７．５８±２．２４） ，均高于对照组，差异均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。随着Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ积分的增加，ＲＢＣ与ＰＩ Ｔ计数逐渐减低、ＲＤＷ逐渐增大，差异均有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｂ、Ｃ级ＭｃＶ较Ａ级增大，Ｃ级ＰＤＷ较Ａ、Ｂ级增大，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＭＰＶ在 不同分级患者间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肝硬化患者以正细胞均一性贫血（５１．３７ ）最多见，ＲＢＣ和 ＰＩ Ｔ直方图均发生改变。结论 ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ参数可以作为肝硬化患者肝脏储备功能和贫血类型的观测指标，对 病情监测、指导临床治疗及判断预后都具有一定的参考意义。 【关键词】肝硬化； Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级； 红细胞； 血小板； 贫血 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．０６．０４０ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０ｌ５）０６－０８１ ６一Ｏ３ 肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，临床上早期 ＡＵ ５８１１生化分析仪（美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司）检测清篮 （ＡＩ Ｂ） 可无明显症状，后期可出现肝功能减退和门脉高压的各种表 现。肝病患者由于合成与清除功能不足，可出现贫血、出血等 症状，因此血常规可表现出特征性的改变。红细胞平均体积 （ＭＣＶ）、红细胞分布宽度（ＲＤＷ）和平均血小板容积（ＭＰＶ）、 和总胆红素（ＴＢｉｌ），试剂购自北京九强生物技术股份有限公 司。使用Ｓｔａｇｏ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ血凝分析仪及其配套试剂（法 Ｓｔａ— ｇｏ公司）检测凝血酶原时问（ＰＴ）。所有试剂均在有效期内使 用，并严格按照试剂盒说明书进行操作。 １．３方法应用含０．２ ｍＩ ５ 乙二胺四乙酸二钾（ＥＤ ＦＡ 血小板分布宽度（ＰＤＷ）均与血细胞的形态改变密切相关，白Ｊ 以反映出血细胞体积的异质性，可以与血细胞计数共同反映血 细胞的状态。Ｃｈｉｌｄ～Ｐｕｇｈ分级是目前应用最广泛、最简单的评 价肝脏储备功能和肝硬化严重程度的方法，并一直用作手术方 法的选择和预后评估的依据。本次试验通过观察肝硬化患者 的血常规变化，并结合目前国内外应用最广泛的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 分级法 ］，进一步分析肝硬化患者红细胞（ＲＢＣ）和血小板 Ｋ ）、０．２ ｍＩ １０９ ｍｍｏｌ／Ｉ 枸橼酸钠的々用真空抗凝采血管及 分离胶真空促凝采血管，分别采集试验组和埘照组早晨空腹静 脉血各１．８ ｍｌ 。５ ＥＤＴＡ Ｋ。抗凝血用于ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ参数 测定；１０９ ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ 枸橼酸钠抗凝血于３ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离心１０ ｒａｉｎ 后用于ＰＴ的检测；促凝血于３ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离心１ ５ ｒａｉｎ提取血 清用于肝功能的检测。分析仪器均经定期校准，在每批次测试 （ＰＩ Ｔ）相关参数在不同病变时期的变化情况，探讨其与肝硬化 病情发展的关系，为临床肝硬化的诊断、病情发展及预后判断 提供依据。 １资料与方法 前均采用配套质控品做严格的质控测定，质控结果均在控。血 常规项目在０．５ ｈ内检测完毕，肝功和ＰＴ项目在２ ｈ内检测 完毕。结合临床诊断，根据患者肝功能（ＡＩ Ｂ、ＴＢｉｌ）、Ｐ＇Ｉ’、腹 水、肝性脑病５个指标的检测结果讣算Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ泮分，分为 １．１一般资料选取２０１２年４月１日至２０１４年４月１日在 Ａ、Ｂ、Ｃ级，并根据评分结果将试验组患者分别纳入Ａ、Ｂ、ｃ 组。Ａ组１０４例，年龄（５８．４０±１２．１７）岁；Ｂ组５２例，年龄 （５９．１３±１２．６３）岁；Ｃ组２７例，年龄（５３．７４±１１．３４）岁。３个 组间患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 河北联合大学附属医院就诊的１８３例确诊为肝硬化的初诊患 者为试验组，其中男１３１例，女５２例；年龄２２～８６岁，平均 （５７．９２土１２．５６）岁。所有患者均伴有不同程度的贫血，均符合 中华医学会修订的诊断标准，最近２周内均未服用过止凝血药 物，并排除伴有消化道出血、血液病或其他慢性疾病的患者。 有可比性。检测并比较试验组和对照组ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ相天参 数结果的变化，包括ＲＢＣ计数、ＭＣＶ、ＲＤｗ、ＰＩ Ｔ讣数、ＭＰＶ、 ＰＤＷ及ＲＢＣ、ＰＩ Ｔ直方图。 １．４ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行数据处理与 同时选取体检健康者１６７例作为对照组，其中男１１７例，女５Ｏ 例；年龄（２３～８８）岁，平均（５６．２８±１２．０３）岁；均无肝脏、肾脏、 心血管疾病。两组研究对象性别、年龄比较差异尤统计学意义 （Ｐ＜０．０５），具有可比性。 统计学分析，计量资料以 －￣５表示，－组问比较采用ｔ检验或方差 分析；以ａ一０．０５为检验水准，Ｐ＜０．０５为筹异有统讣学意义。 ２结 果 １．２仪器与试剂 采用ＡＢＸ ＰＥＮＴＲＡ８０全自动血液分析仪 及其配套试剂（法国ＡＢＸ公司）检测血常规。采用Ｂｅｃｋｍａｎ 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｐｅｉｇｕｏ００＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ。 ２．１试验组和对照组各参数结果比较各组问各项参数均具 检验医学与临床２０１５年３月第１２卷第６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１ Ｖ！ ． ！ ． ・ ８１７ ・ 有方差齐性。与对照组比较，试验组ＲＢＣ和ＰＬＴ计数均降 ０．０５）；ＲＤＷ呈梯度增加，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｂ、Ｃ 低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＭＣＶ、ＭＰＶ、ＲＤＷ和 ＰＤＷ均增高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肝硬化患者 中Ａ、Ｂ、Ｃ ３组两两比较结果显示，随着Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级积分 的增加，ＲＢＣ和ＰＬＴ呈梯度减低，差异均有统计学意义（Ｐ＜ 组ＭＣＶ较Ａ组增大，Ｃ组ＰＤＷ较Ａ、Ｂ组增高，差异均有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ａ、Ｂ、Ｃ组ＭＰＶ比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 表１ 试验组和对照组各参数结果比较（ｉ４－ｓ） 注：与对照组比较， Ｐ％Ｏ．０５；与Ａ组比较， Ｐ％０．０５；与Ｂ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２ 肝硬化患者贫血类型 １８３例肝硬化患者中，正细胞均 一ＡＬＢ、腹水、肝性脑病分期、ＴＢｉｌ及血浆ＰＴ这５项指标组成的 性贫血的发生率最高（５１．３７ ），其次是大细胞均一性贫血 肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级法科学地弥补了这一缺陷。Ｃｈｉｌｄ— Ｐｕｇｈ分级是国内外普遍采用的肝功能分级系统，是评价肝功 （２３．５０ ）和正细胞不均一性贫血（１２．５７ ），小细胞均一性贫 血（５．４６％）、小细胞不均一性贫血（３．８２ ）和大细胞不均一性 贫血（３．２８ ）的发生率较低。正细胞性贫血所占百分率为 ６３．９４ ，大细胞性贫血为２６．７８ ，小细胞性贫血较为少见， 仅９．２８ 。 能储备和肝硬化程度的较好指标，并一直用作手术方法选择和 预后评估的依据。 肝脏是各种造血因子的储备场所，主要生成ＲＢＣ，其病变 会造成ＲＢＣ系统的异常改变［２］。ＲＤＷ是反映ＲＢＣ体积异质 性的参数，通过变异系数定量表示ＲＢＣ体积分布的离散程度。 ＲＤＷ还具有简便易得、费用低廉、时效快、半衰期较ＲＢＣ和 ＰＬＡ长的优点［３－４］。本研究结果显示，试验组ＲＢＣ计数较对 照组减低，ＲＤＷ较对照组增高，且Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ Ａ、Ｂ、Ｃ级患者 呈ＲＢＣ计数逐渐减低、ＲＤＷ逐渐增高的趋势，与钱超等＿３］研 究一致，说明ＲＢＣ计数和ＲＤＷ与肝硬化分级和肝脏储备功 ２．３试验组和对照组血细胞直方图比较 对照组ＲＢＣ直方 图曲线平滑，呈正态分布；而试验组ＲＢＣ直方图较对照组峰底 变宽，曲线相对不平滑，见图１。对照组ＰＬＴ直方图呈单峰左 偏态分布，曲线平滑；而试验组ＰＩ Ｔ直方图明显异形，降波呈 不规则锯齿状向右延伸，出现“双峰”“拖尾”或“翘尾”等现象， 峰底明显变宽且曲线不平滑，见图２。 Ｉ 能的减退密切相关。本研究试验组ＭＣＶ较对照组升高，Ｂ、Ｃ 两级肝硬化患者ＭＣＶ较Ａ级患者高，但ｃ级肝硬化患者 ＭＣＶ较Ｂ级患者无明显改变。有研究结果显示，肝硬化患者 ＭＣＶ随Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ积分的增加逐渐增大，也有研究表示肝硬 化者ＭＣＶ与健康人群比较无明显差异，这可能与Ｃ级患者数 ．。 ３０ ｌ００ ２００ ３００ 量较少或者肝硬化患者病因各异有关 ］。 贫血是肝硬化患者的常见并发症，其发病率可达 ７５ ｌ６。］。ＲＢｃ体积（ｆＬ） 对照组 ＲＢＣ体积（ｆＬ） 试验组 图１ 对照组和试验组红细胞直方图比较 由于造血因子贮存于肝脏，肝脏细胞受损会引起造 血因子减少，进而导致患者造血不足，出现贫血现象。ＭＣＶ和 ＲＤＷ的改变可以反映肝病病情的轻重程度，是肝功能损害疗 效观察和肝硬化预后的理想指标之一¨８］。肝硬化患者出现贫 血主要与脾功能亢进、ＲＢＣ异形、急慢性胃肠道失血，铁、叶酸 及维生素Ｂ ｚ吸收不良，以及饮酒、病毒感染等相关ｌ＿９］。肝硬化 患者的ＲＢＣ异形率可达１００ ，这些异形ＲＢＣ易被脾脏破坏， ２ １０ ２０ ３０ ２ １０ ２０ ３０ 是肝硬化晚期容易贫血的原因之一［１ 。另外，肝硬化患者因 门静脉高压可导致门脉高压性胃病，也会引起巨幼细胞性贫血 或缺铁性贫血的发生 。本研究结果中，肝硬化患者的贫血 ＰＬＴ体积（ｆＬ）ＰＬＴ体积（ｆＬ） 对照组试验缀 图２对照组和试验组血小板直方图比较 ３讨 论 类型以正细胞均一性多见，其次是大细胞均一性；ＲＢＣ直方图 也发生了明显改变。正细胞性贫血最多，其次为大细胞性贫 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，低钠血症、腹水、上 消化道大出血、肝肾综合征及严重肝性脑病是肝硬化患者常见 且严重的并发症，是导致肝硬化患者死亡的常见原因。目前临 血，小细胞性贫血最少见，与朱俊 研究结果相符。吕云福 等＿ｌ ３］研究发现，肝硬化门静脉高压、脾功能亢进性贫血的发生 率为７１ ，多为轻、中度贫血，且为正常细胞性，与本文相符。 但张银涛＿ｌ 研究表明，肝硬化患者表现为大细胞非均一性贫 血，考虑与所选病例的差异有关。另外，本研究发现肝硬化患 床上大多将肝硬化分为代偿期、失代偿期和肝衰竭期，但该分 期较为粗糙，不能明确体现肝硬化患者的肝功能状况。由 ・ ８１８ ・ 检验医学与临床２０１５年３月第１２卷第６期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，ＶｏＩ．１２，Ｎｏ．６ 者正细胞小均一性贫血也较多（１２．５７ ），而蒋丽等 指出肝 硬变性ＭＣＶ降低或ＲＤＷ增高患者采用铁剂治疗后，ＭＣＶ、 ＲＤＷ和ＲＢＣ直方图的变化经过从治疗前的ＭＣＶ降低或 ＲＤＷ增高到ＭＣＶ正常或ＲＤＷ增高再达到完全正常的过 程，与缺铁性贫血治疗后的结果一致。因此，应动态观察肝硬 化患者的ＲＢＣ参数，当患者表现为正细胞不均一性贫血时，结 合ＲＢＣ直方图分析，不能忽略缺铁因素的存在，这对确定治疗 方案、观察疗效具有重要意义。 ＰＩ Ｔ不同程度的减少是肝硬化常见的并发症之一一。研究 表明肝硬化引起ＰＩ Ｔ功能变化的原因可能与以下因素有关： （１）肝脏功能受损时对血液中内毒素的清除能力减弱，内毒素 可诱导ＰＩ Ｔ凝集、激活并损伤ＰＩ Ｔ，导致ＰＬＴ数量减少；（２） 肝功能受损时，合成ＰＬＴ生成素（ＴＰＯ）减少 州；（３）雌激素升 高对骨髓的抑制作用；（４）脾功能亢进使ＰＬＴ损伤破坏增多， 出现ＰＬＴ各项参数的一系列变化 ”］。另外，肝炎病毒导致人 体免疫反应异常，产生ＰＬＴ抗体使补体激活，ＰＬＴ寿命缩短， 破坏增加Ⅲ１ 。本研究结果中，试验组ＰＩ Ｔ计数较对照组明显 降低；随着病情的加重，ＰＩ Ｔ也持续降低，与徐桂娟等 ” 研究 结果一致。Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ Ａ级患者ＰＩ Ｔ水平为（１３２．７２± ２１．８０）×１０。／ｉ ，说明大部分Ａ级肝硬化患者的肝脏功能尚处 于代偿期，仍有较强的储备能力；晚期肝硬化（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ、Ｃ 级）患者多数伴有脾亢，肝硬化发展到Ｃ级，ＰＩ Ｔ水平仪 （６３．１５±１４．２７）×１０。／Ｌ，说明肝功能已严重受损，这与相关研 究结果一致［２０－２１］。 ＭＰＶ是经血液分析仪测量后计算出的ＰＩ Ｔ平均体积，代 表单个ＰＬＴ的平均体积，是判断ＰＩ Ｔ减少原因及骨髓受抑制 程度的重要指标 ］。ＭＰＶ与ＰＬＴ呈非线性负相关，ＰＩ Ｔ生 成减少时，ＭＰＶ降低；ＰＩ Ｔ破坏增多时，ＭＰＶ增大；ＰＩ Ｔ分布 异常导致ＰＩ Ｔ减少时，ＭＰＶ变化不大。而本研究结果中，试 验组ＭＰＶ较对照组明显增大，考虑主要是由于研究对象中脾 亢者较多，肝硬化患者脾脏容量增大及脾内单核一巨噬细胞系 统过度活跃，ＰＩ Ｔ过分阻留与破坏过多而减少［。 ．为丁适应机 体对ＰＩ Ｔ的需要导致ＭＰＶ增大。周艳君ｌ２ 研究表明，随着 肝硬化分级升高ＭＰＶ逐渐增大，但本研究结果中Ａ、Ｂ、ｃ级 患者的ＭＰＶ无明显差异，可能与所纳入的肝硬化患者病因各 异有关，掩盖了部分ＭＰＶ的变化。另外，肝硬化后小红细胞、 ＲＢＣ碎片等增加，会影响仪器对ＭＰＶ的计算，造成结果误差。 崔文娟等Ⅲ２ 同样指出ＭＰＶ研究结果的差异可能与研究方法 或统计学方法不同有关，但是却可以说明肝硬化患者确实存在 ＰＬＴ障碍。 ＰＤＷ是血液分析仪对ＰＩ Ｔ的分布情况进行数据处理后 得到的ＰＬＴ体积的变异度，简单易得。本研究结果中试验组 ＰＤＷ较对照组明显增大，说明ＰＬＴ体积大小悬殊、小均衡， ＰＩ Ｔ消耗增加、破坏过多，这与其他文献报道一致［２ 。 。此 外，由于ＲＢＣ与ＰＩ Ｔ的检测在同一通道完成，小红细胞、细胞 碎片及ＰＬＴ自身的聚集等对ＰＬＴ及ＭＰＶ的影响较大，ＰＩ Ｔ 直方图能反映这些变化，根据图形的变化可了解ＰＬＴ计数的 准确性。本研究结果中肝硬化患者ＰＩ Ｔ直方图降波呈不规则 锯齿状向右延伸，峰底明显变宽，而且ＰＬＴ值越低，ＰＩ Ｔ直方 图降波的不规则锯齿状差异越大，提示肝硬化患者病情越重， ＰＩ Ｔ个体差异越明显。其中ＰＬＴ直方图出现“翘尾”和“双 峰”现象，是由于患者血液中小红细胞和ＲＢＣ碎片等影响 所致。 综ｌ卜所述，肝硬化患者ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ相父参数均发生明显 异常，说明ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ参数异常与肝脏储备功能的减退相 关。动态、联合检测并观察ＲＢＣ和ＰＩ Ｔ相关参数的变化，并 结合直方图的测定分析，町以作为了解肝硬化患者肝脏储备功 能和贫血类型的一个较易观测的指标，埘观察病情、指导临床 治疗及判断预后都具有一定的参考意义。 参考文献 ［１］王丽，周乐兴．肝硬化Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级 爿十脏合成功能相 关性分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２ｏ１４，８（３）：６２—６３． ［２］陈晓兵．肝硬化患者衄细胞参数变化特点研究［Ｊ］．现代 诊断与治疗，２０１４，２５（５）：９８５—９８７． ［３］钱超，余建华，吴文静，等．乙型肝炎肝硬化患者红细胞参 数及相关细胞因子检测分析［Ｊ］．检验医学与临床，２Ｏ１３， １０（５）：５２６－５２９． ［４］李洁莲，吴甲文，龙健中．肝硬化患者红细胞参数测定及 临床意义［Ｊ］．中国临床新医学，２００９，２（８）：８６１ ８６２． ［５］张志梅．５２例肝硬化患者红细胞参数变化的分析［Ｊ］．国 际检验医学杂志，２Ｏｉ０，３ｌ（９）：１０５０—１０５１． ［６］崔文娟，朱风群，马列婷，等．慢性乙肝肝硬化血小板减少 与疾病相关性的研究［Ｊ］．西安交通大学学报：医学版， ２０１１，３２（１）：８５—８８． 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的应用也逐年递增，但目前国内输血行业对去冷沉淀血浆没有 统汁学意义，与义献报道相符。此外 研究报道，厶冷沉淀血 浆和新鲜冰冻血浆中抗凝血酶一Ⅲ（Ａ ｒ＿ＵＩ）、血浆蛋 Ｃ（ＰＣ） 明确的界定，《全血及成分血质量要求》 中也无此类血液的术 语和定义，对其在疾病治疗中的作用也未做出评估。大多数学 者认为，去冷沉淀血浆仅能用于血栓性血小板减少性紫癜 （ＴＴＰ）的治疗。 。但也有文献报道，对于常规使用血浆的患 者，新鲜血浆和去冷沉淀血浆可起到同等效果 ］。本文采用离 心法制备了冷沉淀，对比检测了同一献血者来源的新鲜冰冻血 浆、去冷沉淀血浆、普通血浆标本中ＦＶ、ＦⅦ、ＦⅧ、ＦＩＸ，以及 和血管性血友病因子裂解蛋白酶（ＡＤＡＭ＇Ｉ、Ｓ１３）水平尤明显差 异，即去冷沉淀血浆中富含大 的ＡＴ一１１Ｉ、ＰＣ和ＡＤＡＭ ＦＳ１ ３， 理论上可用于上述 子缺乏症患者的补充治疗 。并Ｈ用去 冷沉淀血浆对ＴＴＰ患者行血浆 换 ，Ｉ１『使患者凝血系统恢 复正常，病情明显好转Ｌ８ 。 综Ｌ所述，建议去冷沉淀血浆心 独标识，小能替代 通 纤维蛋白原和总蛋白水平，并且为了控制冷沉淀的质量，同时 对冷沉淀中ＦⅧ因子和纤维蛋白原水平进行ｒ检测，均满足标 准要求。 冰冻血浆，最好用于ＴＴＰ患者的输注治疗，耍¨此既町以达到乱 效治疗的目的，义能节约血液资源。 参考文献 冷沉淀制备过程中的影响因素较多，需要严格控制各关键 点。如全血采集后需及时放入２～６。Ｃ冰箱；各袋新鲜血浆的 容量最好控制在２５０ ｍｌ 以内，否则 同血袋的融化时间差异 较大，且需在６ ｈ内冰冻；水浴低温融化箱和离心机在使用莳 ［１］中华人民芡干¨国卫 部和 …１目 际抓准化蚕 会．ＧＢ １８４６９—２０１ ２，中华人民共合国旧家标准：全血及成分Ｉ札质 量要求Ｅｓ］．北京：中 标准出版礼，２０１２． Ｌ ２］ Ａｌｔｕｎｔａｓ Ｆ，Ａｙｄｏｇｄｕ Ｉ，Ｋａｂｕｋｃｕ Ｓ，ｅｔ ａ１． ｌ＇ｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｒｏｍ—－ ｂｏｅｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ 应达到规定温度；融化血浆的数量应在规定的最大数量内；同 时选择恰当的融化终点很关键，一般２４０ ｍＩ 血浆的融化时『日Ｊ 约为９０ ｍｉｎ。作者认为，当多数血浆融化至冰块直径２～ ３ ｃｍ、厚度约１ ｅｍ时终止融化最为恰当；对于极个别仍然较大 ［Ｊ］． Ｆｒａｎｓｆｕｓ Ａｐｈｅｒ Ｓｃｉ，２００７，３６（１）：５７ ６７． 的冰块需继续融化，此时需随时关注融化情况，使冷沉淀达到 最佳分离状态。因为若以冰渣量很少或基本无冰渣为终点，会 Ｅ３３陈镇奇，黄监生，温圈强．冷Ｌ清ｔｆ１部分有效成分的检测 ［Ｊ］．临床血液学杂志，２０１ｌ，２４（２）：７８—８０． ［４３林昂．去冷沉淀血浆部分凝血 子及蛋ｎ 鲢的研究 ［Ｊ］．临床输血与检验，２０１１，】３（２）：１４９ １ ５Ｏ． ［５］肖瑞卿，ｊ｜泽蓉，＿Ｅ世春，等．新鲜帆浆‘０厶冷沉淀血浆巾 血型抗体效价及血浆蛋 的比较［Ｊ］．１｛ 输 杂 ，Ｊ ２０１ ３，２６（２）：１２３ １２４． 导致融化过度，待分离时可能出现冷沉淀溶解的状况，造成冷 沉淀容量降低；若所选终点提前，会由于冰块过大造成冷沉淀 容量超标。 本研究结果显示，去冷沉淀血浆中纤维蛋白原水平，ＦⅧ 与ＦＩＸ水平，以及总蛋白水平均明显低于新鲜冰冻血浆，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），尤其以ＦⅧ差异最大。本研究结 ［６３ Ｈｅｉｄｅｎ Ｍ，Ｓａｌｇｅ Ｕ，Ｈｅｎｓｃｈｌｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｑｕａｌｉｔｙ ａｆ ｔｅｒ ｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｓｔｏｒａｇｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ 果还显示，去冷沉淀血浆中纤维蛋白原、ＦⅧ及总蛋白水平均 低于普通冰冻血浆，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由于目 前多数血站将去冷沉淀血浆标识为普通冰冻血浆，目．临床上将 ａｎｄ ｆｉｌｔｅｒ ｔｙｐｅ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓ Ｍｅｄ，２００４，Ｊ ４（４）：２９７—３０４． １７］马莉，林方昭，孙盼，等．厶冷沉淀 浆制备 后ＡＩ） ＡＭＴＳ１３质揖变化［Ｊ］．中国输血朵志，２０ｌ１，２４（８）：６８８ ６８９． 两者等同使用，使得需补充以上凝血因子和总蛋白的患者小一 定能达到治疗目的。因此不能把去冷沉淀血浆标识为普通冰 冻血浆应用于临床。虽然一直以来ＦＶ被认为是不稳定因子， 但有学者研究发现，枸橼酸盐抗凝溶液（ＣＰＤ血液保存液）保 存的全血在４℃保存１周后所测定的ＦＶ活性与采集１ ｈ后分 离血浆所测定的结果接近［ 】。本研究同样显示，普通冰冻ＪＩⅡ ［８］刘建强，马莉，叶世辉，等．冷【 清 治疗ＴＴＰ忠 ｌ｛１的 作用ＥＪ２．两安文理学院学报：自然科学版，２０１１，１４（４）： ６—９． 浆、新鲜冰冻血浆的ＦＶ水平与去冷沉淀血浆比较，差异均尤 （上接第８１８页） （收稿日期：２０１４－０９—２３ 修旧Ｉ１期：２（）ｌ １ ２ １ ９） ２ｏ１ｌ，２ ７（８）：８４ ７—８４９． 者血液参数与脾脏的变化及Ｉ临床意义［Ｊ］．临床内科杂 志，２００９，１０（１１）：３９—４０． ［２４］ 艳君．肝硬化患者咀小板参数变化及Ｉ临床患义ＬＪｊ．新 乡 学院学报，２Ｏ１１，２８（２）：２２６—２２８． ［１９］徐桂娟，杨晴，陈阳．慢性乙型肝炎患者血细胞计数 肝 脏组织学的关系［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２ｏ１ｏ，２６（２）：１８２ １８３． ［２５］崔文娟，朱风群．慢性乙型肝炎刖：硬化血小板减少影响 素的研究进展ＩＪ］．实用肌脏病杂忠，２ｏ１０，１３（１）：７８—８０． ［２６２李晓红，盛光耀 ＩＦ春美．血小板 项参数在特发性血小 板减少性紫癜和冉 卜障碍性贫血慰儿ｌｆＪ的 达及意义 ［２ｏ］陈永琴，成宁，徐文丽．肝硬化患者血小板和单核细胞参 数的变化及意义［Ｊ］．检验医学，２０１２，２７（１１）：９５４—９５６． ［２１］谭宗林．肝炎肝硬化患者血小板及其参数的结果分析 ＿Ｊ］．中国医学工程，２０１３，２１（３）：９９． Ｅ２２］杨继红．肝硬化患者血小板参数的变化及其临床意义 ［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，１０（８）：９９４ ９９５． 『Ｊ］．实用儿科临床杂 ，２００９，２，ｉ（２１）：１ ６９４ １ ６９５． ［２７３李 ，代震宁，张德纯．血小板分 宽度作为新 血小板 活化特异性标志物的评价［Ｊ］．承Ｊ大医科火学学报，２（）１ Ｉ， ３６（２）：２００ ２０２． ［２３］张世斌，王征，米军，等．肝炎肝硬化合并免疫性血小板减 少症临床特点分析（附８例报道）［Ｊ］．临床肝胆病杂志， （收稿日期：２０１４－０８—２２ 修Ｉ，ｉｌ Ｈ期：２Ｏ１ 卜１１ ２２）
