医学信息 ・２１６２・ Ｎｏ．８ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ姗ＯＲＭＡＴ１０Ｎ 全科护理 为了保持患者的气道通畅，在治疗中往往要采用机械通气护理。保持 要注意防护措施，冬天外出要及时添加衣物注意保暖，避免冷空气刺激及受 气道通畅就要及时清除气道内的分泌物，在吸痰时，护士的动作要轻、稳、 凉。平常可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射，增强机体非特异性免疫功能。 准，而且要快，这样可以避免损伤黏膜。对病人要定时翻身拍背，以促进痰 综上所述，重度支气管炎哮喘患者在药物治疗的同时，对症护理可以减 液引流，这样才能有效地保持患者的气道畅通。在进行气道湿化时，吸人相 轻患者的精神压力，提高患者战胜疾病的信心，有效的促进患者的顺利康 当于体温并经过湿化的气体，患者的气道才有利于保持净化，有效的防止 复，是治疗重度支气管哮喘患者的重要环节。重症患者要及时给予氧疗，必 要的情况下需要建立人工气道和机械通气，其目的在于改善通气，纠正低氧 感染。 在使用呼吸机过程中，护士要细心密切观察呼吸机的参数、各种功能报 血症，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲劳。而有效氧疗的前提就是保持呼吸 警设置是否适宜及病情变化，观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现 道的通畅，采取适当的方法清除呼吸遭内的分泌物。对患者的一般护理，更 烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予及时处理。 护士要抱着对患者高度负责的态度，除了在住院期间加强护理外，还应 是要从患者的日常生活人手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。 在护理过程中，笔者深深体会到，护士要有对患者高度负责的责任心， 该将护理有效的延伸到患者出院后。患者康复出院时，要对他们进行卫生 要全面了解患者的病情变化，掌握患者不同阶段的病情变化的特点，对症护 宣传教育，普及卫生知识。要求患者掌握必要的自我护理知识和方法，避免 理，因病施治。建立与患者沟通的精神通道，了解和掌握患者的心理特点， 接触过敏原，及时的避开过敏因素对病情的影响。饮食起居要注意防止各 做好各项基础护理和心理护理。同时要把护理的范围从院内延伸到院外， 种诱发因素的影响，居室内不要放置花草地毯，力求简单明快。精神紧张剧 让患者掌握必要的卫生保健知识，有效的避免各种诱发因素的影响，从而有 烈运动都会对哮喘患者不利，要尽量避免。加强体育锻炼增强体质的同时， 效的防病治病。 高龄患者髋关节置换术围术期护理体会 汪民果 安徽省池州市第二人民医院内三科，安徽池州２４７０００ 【摘要】目的：探讨围术期护理在高龄患者人工全髋关节置换术的应用及其效果。方法：对２Ｏ例髋关节置换术患者进行术前心理护理和适应性训练，术 后加强生命体征监测和患肢护理，预防并发症，并指导合理的功能锻炼。结果：无１例发生感染和下肢静脉血栓并发症，随访时间为３～１８个月。结论：围 术期对老年患者的正确护理和康复训练。可明显降低髋关节置换术并发症的发生，提高生活质量。 【关键词】老年人；髋关节置换术；功能锻炼 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８．１９１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２１６２—０２ 全髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法，随着人工关节置 变化，保持呼吸道通畅。 换术的普遍应用，关节材料和手术技术不断提升以及人们对高生活质量的 追求，使得手术适应证也不断放宽，高龄患者行人工髋关节置换术也越来越 康复指导，收到了良好的效果，现将报告如下。 １．临床资料 ３．２术后护理： ３．２．１生命体征监测：由于术中出血量大，术后要密切观察神志、瞳 测心律，心率及心电图的变化，发现异常及时处理。对全麻手术的病人，要 保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。术 ３．２．２体位护理：为了避免术后人工关节脱位，应做到三防：①防止内 多。我们对２０例人工髋关节置换术后的高龄患者，进行精心护理和有效地 孔、Ｂｐ、Ｒ、Ｐ的变化并记录尿量。对台并高血压，心脏病等疾病的病人需监 １．１一般资料：我院２００７年９月－２００９年８月间对２Ｏ例患者行髋关 后要详细了解术中失血及补液等情况，遵医嘱补充血容量。 节置换术，其中，男１２例，女８例，年龄５０—７９岁，平均年龄６４．５岁，病程５ —１５年，均有髋关节疼痛伴有中重度骨质疏松表现。新鲜骨折ｌ７例，陈旧 旋或外旋，即置患肢于外展（１５—３０ ）中立位，穿“丁”字鞋；②防止内收，在 小棉枕或适量卫生纸，使膝关节微屈。 ３．２．３饮食护理：患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制 食蔬菜水果。 骨折３例，关节炎７例。人院前患有慢性支气管炎７例，高血压病５铡，糖尿 两大腿之间放一软枕或梯形枕；③防止过度屈曲和伸直，术后在胭窝处放一 病４例，肺心病２例。 １．２临床表现：多为年老体弱的患者，行动不便、坐姿不稳、易跌倒、碰 的功能减退；情绪不稳如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。 ２．结果 伤、坠床；感觉运动机能衰退，如视觉、听觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度 易造成便秘，鼓励多饮水，进食高蛋白高热量含维生素和纤维索的食物，多 ３．２．４预防并发症：注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术 升高、心律失常或心前区不适，应及时报告医生，并随时作好抢救准备…。 重点预防：①髋关节脱位：术后恢复软组织张力是预防髋关节置换术后脱位 术后发生脑梗死２例，创伤性精神反应１例，电解质紊乱１例，脱位１例 后２４ｈ内持续心电监护，密切观察脉搏、血压、呼吸、氧饱和度，若发现血压 （占５％），经积极治疗均痊愈出院。 ３．护理 ３．１术前护理： 最重要的措施。术后穿丁字鞋，保持外展中立位。②血管栓塞：抬高患肢， ３．１．１心理护理：患者因机体适应能力减退，对术后康复训练顾虑较 促进静脉回流。鼓励和指导病人多做主动屈伸运动，加快静脉血流速度，以 多。既希望尽早恢复日常生活，又因怕疼痛不愿进行早日功能锻炼。因此， 防深静脉血栓形成。③褥疮：术后宜卧气垫床，保持床铺平整，干燥，无碎 应根据患者的具体情况，有针对性地给予精神安慰和心理疏导，耐心倾听患 屑。保持病人皮肤清洁干燥。可以防止褥疮。④感染：严密观察体温变化， 者的诉说，并向患者讲解功能锻炼的重要性。细致观察患者的心理反应，与 保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。术前和术后遵医嘱 患者建立良好的治疗关系，以取得信任和配合，从而调动患者功能锻炼的积 静脉滴注抗生素可降低感染率。⑤脂肪栓塞综合征：主要表现为呼吸急促 极性。 呼吸困难，有时以发绀为特征，同时伴有高热、心动过速等症状。 ３．３功能锻炼：老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼 ３．１．２术前评估：全面评估病情，积极术前准备。除了予常规术前各 项检查外，更重要的是对高龄患者合并症情况作相应的特殊检查、观察、护 等特点，因此术后当天不宜过多活动，术后第１～３天，应根据病情指导做股四 理，并采取积极有效的措施加以控制和管理，消除不安全因素。对糖尿病患 头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，足踝主动屈伸，患肢按摩促进下肢 ２ Ｊ。先从患肢远端开始锻炼，再做全身活动，先被动运动逐渐过渡 者，除控制饮食和监测血糖谱外，必要时应用降糖药物将血糖控制在８ｍｍｏｌ／ 血液循环＿Ｌ以下再手术。高血压患者血压控制在１６０／９０ｍｍＨｇ以下。对于慢性肺部 到主动活动。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。运动量应由ｚＪ，￣Ｕ大，活 病变患者，要指导肺功能锻炼，禁烟，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰，注意呼吸 动时间由短到长，循序渐进，行走时患肢不负重或逐渐部分负重。每次活动 医学信息 全科护理 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．８ ２０１０ ・２ｌ６３・ ５ｒａｉｎ～０．５ｈ，每天２～３次。如果肢体肿胀明显或不适，可减少运动范围，症状 步解决和消除心理问题和压力，并根据患者具体病情，分析妨碍恢复的因 如加重可暂停活动。术后７ｄ患者可以扶助行器到病房外行走。 素，制定训练计划。对手术的成功起到了积极的作用，有效恢复了关节功 ３．４健康教育：随着人工关节的广泛开展，术后康复日益受到广泛的 能，解除疼痛，提高了病人的生活质量。 重视。我们向患者详细介绍手术治疗的方法，耐心讲解术后康复锻炼的目 参考文献 的和步骤，介绍康复锻炼的经验和感受，调动患者潜在能力，发挥主观能动 性，不断增强锻炼的信心和毅力，并为长期全面实施术后康复锻炼计划奠定 良好的基础。 ４．小结 ［１］ 王瑞霞．全髋关节置换术病人的护理［Ｊ］．实用护理学杂志，２００７，１７ （１３１）：４２１１． ［２］ 张宝芹．人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展［Ｊ］．护理研究， ２００６，３（２０）：５７３—５７５． 高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等，行关 节置换术后并发症多且严重，因此重视术前评估教育及严密的病情观察，逐 心理护理干预对胃癌患者生存率的影响探讨 王旭 韶关５１２０２６ 广东韶关市中医院外妇科，广东【摘要ｌ目的：探讨心理护理干预对胃癌患者生存率的影响。方法：将６８例施行胃癌根治术的病人随机分为观察组和对照组各３４例，对照组按常规方 法行术后护理，观察组加强心理干预。术后随访，观察２组患者５年生存率情况。结果：观察组５年生存率为４０．５％，对照组５年生存率为３１．６％，观察纽５ 年生存率明豆高于对照组，差异有显着性（Ｐ＜０．０５）。结论：加强心理护理有利于提高胃癌患者的生存率。 【关键词】心理护理干预；生存率；胃癌 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８．１９２ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２１６３—０２ 胃癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗以手术为主的综合治疗。 解，介绍化疗的副作用和减少副作用的方法，介绍化疗的安全性，让患者消 手术作为一种应激源，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响， 除恐惧感。⑤治疗后对观察组随访并继续进行心理干预，鼓励患者积极的 并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的心理活动…。而术后 配合治疗，树立战胜疾病的信心。⑥对家属进行心理辅导，告知家属患者心 化疗在抑制肿瘤细胞和杀伤肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞也会造成损 理对癌症康复的意义，消除家属的悲观情绪。鼓励帮助陪护家属学习癌症 伤。这些损伤引起的不良反应诸如脱发、胃肠道反应、便秘等，也会在不同 疾病的相关知识，关心和体贴患者。 程度上加重患者的心理创伤，从而影响患者的愈后与生存率。本文通过对 １．３随诊：以手术日起随访５年，按最后一次随访记录计为死亡日期， １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件，计量资料以均数±标准差 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显着性。 ２００７年３月一２００９年１２月在我院收治住院的胃癌患者进行研究，探讨心理 死亡原因为其他疾病不计算在内。 护理干预对胃癌患者生存率的影响，现报告如下。 １．材料与方法 １．１临床资料：研究对象为２００７年３月一２００９年ｌ２月在我院收治住 ２．结果 院的胃癌患者６８人，随机分为观察组（３４例）和对照组（３４例）。其中男４Ｏ 观察组５年生存率为４０．５％，对照组５年生存率为３１．６％，观察组５年 表２观察组和对照组５年生存率对照表 例，女２８例，年龄在３２—７Ｏ岁，平均年龄４８．５±９．８岁。文化程度：大专以 生存率明显高于对照组，差异有显着性（Ｐ＜０．０５），（见表２）。 上１８例，中学３６例，小学ｌ４例，无文盲；所有病例均经临床和病理证实为胃 部恶性肿瘤，并告知首诊病人或家属真实病情。两组患者的一般资料（见表 Ｉ）。 表１ 观察组和对照组基本资料 组别例数 观察组３４ 性别 ２１ 年龄 文化程度ＴＮＭ分期 （ ！！ 童 生兰 ，Ｊ、堂！ ！ １３ ５６．９±８．６ ７ ｌ５ ５３ ６±１０ ３ １１ ２１ １５ ６ ８ ７ ８ ！ ！ ｌ３ １２观察组和对照组５年生存率差异有显著性（Ｐ＜０。０５）。 ３．讨论 １４ １４ 对照组３４ １９ 近年来，随着医学的发展，原有的生物医学模式已向生物一心理一社会 医学综合模式转变。建筑在人性学基础上的整体心理治疗的思想越来越受 Ｐ＞０．０５，两组数据基本情况没有统计学差异。 ． １．２方法：对照组采用常规护理，进行常规入院指导、饮食指导；术前 到国内外学者的重视。国外许多学者认为癌症对人体的损害除了身体的更 由护士对患者实施常规护理。护理内容主要是向患者讲解手术的必要性和 大的伤害是精神方面的损害，患者参与社会活动受限，情感方面的痛苦，生 安全性、介绍术前注意事项、麻醉方法、术前准备的内容、术后可能出现的痛 活质量的降低，战胜疾病缺乏信心，以及手术及化疗后带给病人心理方面的 苦及处理方法、术后注意事项等。观察组采用常规护理加心理干预。心理 伤害严重的影响患者的生存率。有学者经研究发现，情感意志因素影响某 干预主要包括以下内容：①自我介绍，使患者了解自己，了解主刀医生、麻醉 些疾病的发生及预后，过分的抑郁、焦虑、悲伤会影响机体的抗病力 ＿｛ 。 师和器械护士的技术水平，消除患者疑虑；介绍手术室环境及手术的方法。 因此，心理因素在癌症的发生、发展和预后上有着不可忽视的作用，良好的 ②建立良好的护患关系，主要通过平时与患者多交流，了解患者的社会角色 心态可使癌症向积极的方向发展。胃癌对于患者不仅是躯体上的损伤，同 和经济状况，以及受教育程度，给患者温暖，消除与患者的隔阂，了解患者的 时也是一种强烈的精神创伤。因而，采用恰当的心理干预治疗对于改善患 需求及心理状态，对不良的心理状态予以纠正。③让患者了解病情，了解医 者的心理健康状态，提高患者的生存率是非常必要的Ｈｊ。本研究将６８例胃 学知识，讲解疾病相关知识和治疗的必要性，介绍手术及麻醉的安全性。让 癌患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理方案，观察组在常规 患者了解疾病治疗的进展，说明采取治疗的目的和意义，是患者了解通过治 护理的基础上加强心理干预。治疗后随诊，并记录患者的生存状况和５年 疗是可以达到很好的效果并治愈疾病的，告知术后可能遇到的痛苦及原因， 生存率。经过统计观察组的５年生存率明显高于对照组，差异有显着性（Ｐ 介绍应对不良反应的方法，安排患者与麻醉师、手术护士见面，解释不同心 ＜０．０５）。由此证明，对胃癌患者进行心理干预治疗，能够有效的改善胃癌 理状态对手术及术后康复的影响，讲解分散精力、缓解焦虑和疼痛的方法， 患者治疗后的心理健康状况，减轻不良情绪对患者躯体状态的影响 ］，从而 告知术后注意事项以及恢复的方法。④对术后化疗的作用和必要性进行讲 有利于患者积极的配合治疗，树立战胜疾病的信心，加强治疗的正性反应，
