APTT纠正实验

什么是纠正试验？之马矢奏春创作 创作时间：二零二一年六月三十日

纠正试验（也称混合试验或mixing study）是通过将患者的血浆与正凡人的混合血浆依照比例混合后,重新检测相关检测项目.这个检测项目主要是针对惯例凝血检测项目（如APTT,也可应用于PT、TT）的检测特点而设定的,惯例的APTT检测结果只反应了体内50%的内源性凝血因子的活性,也就是说只有体内凝血因子降低>50%（分歧试剂检测不同较年夜,部份试剂可检测出低于正常水平15%~30%血浆凝血因子异常）时,其检测时间才延长（此时临床上出血风险增高）.患者血浆在加入混合正凡人血浆100%的凝血因子,使混合后血浆中含有>50%的凝血因子,可使检测结果纠正至正常或明显短缩.

什么时候需要启动纠正试验？

目前没有统一的共识.这也是临床医生不做APTT纠正试验的原因之一.建议APTT结果延长,且无明确影响结果延长的因素时,应启动纠正试验.以后的教材[2]将APTT时间超越正常对比10秒、PT、TT超越3秒界说为延长.

需要排除的罕见原因：使用肝素制剂、血友病史、VWD病史. 怎么做纠正试验？

创作时间：二零二一年六月三十日

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国内《全国临床检验把持规程（第二版、第三版、第四版）》和检验教材只谈了结果意义确未描述具体把持方法,呈现了临床医生想检测纠正试验但检验科不会做的尴尬局面. 具体把持方法如下： 1、制备正常混合血浆 国外[3]建议至少20人份正凡人制备正常混合血浆. 2、将患者血浆与正常混合血浆量按1:1混合,即刻和37度水浴2h后分别检测APTT,同步用正常混合血浆做对比（非常重要）. 3、结果判断推荐使用Rosner指数,判断阈值为11.即：<11为纠正,>11为未纠正.Rosner指数=（1:1混合血浆秒数-正常混合血浆对比秒数）*100/患者血浆秒数. 然而,在很多基层医院可能在4h内很难集齐20人份正常标本,而放弃检测.使用多份正凡人血浆混合的目的是尽可能防止一些看似“正常（轻度凝血因子缺乏）”的血浆被误用而造成结果的误判.因此,个人建议实验室可根据自身条件尽可能选择多份（≥5份）正凡人血浆制备混合血浆,20份仅为推荐建议.37度水浴,主要考虑因子抑制物存在时间和温度依赖性[4].具体水浴时间1小时还是2小时,也并未统一.国内全国临床检验把持规程和血友病诊断和治疗中国专家共识[5]均推荐2h. 如何解读纠正试验的结果？ 序号 1 纠正 即刻 37度水浴2h 纠正 纠正 因子缺FVIII、FIX、FXI、FXII、VWFAg检测 判断 可能原因 进一步检测 创作时间：二零二一年六月三十日

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乏,VWD, 进一步使用正常血清进行纠正试验,如未纠正缺FVIII 2 纠正 不纠正 不纠正 3 不纠正 不纠正 不纠正 狼疮抗凝物 血浆狼疮抗凝物检测 因子抑制物 血浆凝血因子抑制物检测 改至：全国临床检验把持规程(第4版)2015.3 第四章血栓与止血 P97 图1-4-1

为什么APTT延长时,不直接做凝血因子测定呢？

一方面,APTT纠正试验即简单又具有可把持性.实验室常开展了APTT检测,但可直接检测因子的实验室较少[6].需要时,再进一步检测确认.另一方面,凝血因子仅是APTT延长的原因之一,更罕见是非凝血因子缺陷所致的,例如狼疮抗凝物、因子抑制物、vWF等.APTT纠正试验也可以作为血友病患者疗效欠安（发生因子抑制物）判断手段之一.因此,凝血因子检测其实不能取代APTT纠正试验.

综上所述,APTT纠正试验是指明APTT延长原因简单而实用工具.

参考文献：

[1] Choi SH, Rambally S, Shen YM. Mixing study for evaluation of abnormal coagulation testing [J]. Jama,2016,316(20):2146-2147.

[2] 熊立凡, 刘成玉. 临床检测基础（第四版） [J]. 人民卫生出书社, 2007,8):70-75.

创作时间：二零二一年六月三十日

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[3] Kershaw G, Orellana D. Mixing tests:Diagnostic aides in the investigation of prolonged prothrombin times andactivated partial thromboplastin times [J]. Seminars in thrombosis andhemostasis, 2013,39(3):283-290. [4] 吴竞生. 凝血因子ⅷ抑制物的诊治进展[J]. 血栓与止血学,2013,02(19). [5] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 血友病诊断与治疗中国专家共识(2013年版) [J]. 中华血液学杂志, 2013,05(34). [6] 丛玉隆. 国内凝血试验惯例检查的热点话题与思考 [J]. 中华检验医学杂志, 2013,01(36):18-21. 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日