小儿变应性哮喘螨脱敏疗法的护理及健康教育

小儿变应性哮喘螨脱敏疗法的护理及健康教育

摘要 目的：探讨变应原特异性免疫疗法治疗变应性哮喘的疗效。方法：对89例哮喘患儿，采用安脱达脱敏疫苗进行皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，达到对该变应原最佳的耐受量。通过规律的免疫注射使患儿能够适应外界的致敏原，从而达到避免过敏症状的出现或减轻过敏症状。结果：患儿免疫系统Th1和Th2趋于平衡，减轻其暴露在有该变应原环境下的过敏症状，减轻患儿的痛苦，减轻社会、家庭经济负担，提高过敏性疾病患儿的生活质量。结论：安脱达脱敏疫苗对螨虫过敏患儿有显著疗效。

关键词 特异性变应原 脱敏疗法 护理 健康教育

支气管哮喘［1］近年来发病率呈上升趋势，严重影响患儿的身心健康和正常生活学习。儿童哮喘与过敏密切相关，而其中螨虫是主要的过敏原。目前相关变异疗法［2］或称脱敏疗法属特异性免疫治疗，是迄今为止对哮喘等变应性疾病进行病因治疗的最有效方法，具有预防发作和病因治疗的双重意义［3］。为此，笔者本组哮喘患儿在常规治疗的基础上加用变应原特异性治疗。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治支气管哮喘患儿89例，其中男51例，女38例。年龄4.5～7岁39例；7～18岁50例。经过皮肤变应原点刺证实为屋尘螨、粉尘螨阳性（++）以上，血清特异性IgE两级以上，肺功能示FEV1>预计值80%。

试剂及结果判定风团直径：采用丹麦ALK公司提供的13种变应原做皮肤点刺，15～20分钟观察结果，以SI值判定点刺结果（SI为变应原风团直径/组胺风团直径），SI0：阴性；SI＜0.5：（+）；0.5≤SI＜1.0：（++）；1.0≤SI＜2.0：（+++）；SI≥2.0：（++++）。

免疫脱敏治疗方法：根据89例病情严重程度制定阶梯式免疫脱敏治疗，并辅中药调理、心理护理及健康指导。采用屋尘螨变应原疫苗（丹麦，安脱达）皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，直至达到能够耐受的最大维持剂量。全疗程分起始阶段和维持阶段。起始治疗阶段一般每周注射脱敏疫苗1次，连续15周；维持治疗阶段第17周注射第1针，间隔4周（第21周）注射第2针，以后每隔6～8周注射1次，一般需维持治疗2～3年。

结 果

本组89例经过2～3年特异性免疫治疗，能减少哮喘症状，减少合并用药，保持肺功能稳定，总有效率达到98%。超敏反应10例，发生率为11.2%，一般为局部反应，如红肿、风团、硬结等；全身反应1例，发生率1.1%，表现为轻度哮喘发作。上述反应多发生高浓度注射期，反应高峰在注射后15分钟左右。

护 理

SIT治疗前的健康教育与护理：变应性疾病的处理是基于对患者的健康教育，避免接触变应原、药物治疗。应做好解释工作，使患儿及家长正确认识避免过敏原接触，以免诱发变应性疾病。确定脱敏后，建立患儿个人档案，详细记录病史，体内外过敏原检测报告，肺功能报告等，免疫治疗单每次注射前应由医师进行病史询问、体格检查和肺功测定，确保注射前良好的状态。

脱敏注射时的护理：①每位脱敏治疗患儿建立治疗档案及治疗卡：每次注射前护士均要详细评估患儿的病情并记录，如注射部位是否有硬结、临床症状是否改善、上次注射的耐受情况，有无气喘等，测量PEF值是否＞80%。②注射方法：75%的酒精局部消毒，用1ml注射器抽取药液，在上臂远端1/3的外侧或前臂1/3的背侧注射。左右胳膊轮流注射。③注意事项：注射后观察30分钟，评价患儿呼吸功能，简易风速仪测量PEF值＞80%，检查注射部位皮肤情况，记录后才能离开。

SIT治疗过程中不良反应的观察和护理：局部过敏反应分为速发型和迟发型。速发型反应一般在注射疫苗30分钟内出现。注射部位皮肤红晕、肿胀和瘙痒，此为一般常见的现象，多发生在高浓度注射时；对于迟发型反应，在注射后24小时内出现弥漫的局部肿胀，常伴有中央皮肤弥漫性发红。可用冰块儿冷敷，严重者应用药物治疗。

全身过敏反应的观察及处理：全身过敏反应轻、中度者，表现为眼周围发红和肿胀，或出现寻麻疹或哮喘；重度者表现为全身不适，常在注射疫苗后15分钟内出现；更严重者出现过敏性休克，免疫治疗室设有抢救设施和急救药物，能及时对症处理。

注射后的指导：告知患儿及家长，注射后24小时内，患儿应当避免剧烈体力活动或长时间热水浴。如出现全身不良反应，应立即向医师报告处理。若无不适则预约下一次注射时间。

健康指导：针对过敏性疾病患儿，需要强调“四位一体”的最佳过敏治疗方案，即避免接触变应原、适当的药物对症、变应原特异性免疫治疗及良好的患者教育健康指导。包括以下方面：①指导家长及患儿避免接触变应原，尽量改善学习及居住环境。②指导家长脱敏治疗期间，对症治疗药物不能私自减量或停药，要医生根据病情指导减量或停药。③保持患儿心情愉快，适当体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，避免过度疲劳，睡眠不足等。④在季节变化或时行病流行期间，注意戴口罩或减少外出。⑤避免生冷刺激易过敏食品的摄入，防加重或又发病情。

总之，免疫脱敏治疗对过敏性哮喘疗效确切。治疗过程中观察护理与健康指導可以避免脱敏治疗过程中意外事故的发生，减少吸入及口服药物用量，依从性提高，就诊及住院时间减少。检测血清总IgE水平显著下降，使病情得到长期控制，减轻患儿痛苦及社会、家庭经济负担，提高患儿生活质量。使免疫脱敏治疗

被越来越多的过敏患儿及家长接受。

参考文献

1 李明华,殷凯生,蔡映云,等.哮喘病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:4.

2 Alvarez-Cuesta E,Bousquet J,Canonica G W,et a1.standards for practical Allergen-specific Immun otherapy［J］.Aiiergy supplement,2006,82:61.

3 李明华.哮喘病的脱敏治疗［J］.中国临床医生,2004,32（2）:12-13.