・２６・ 护理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第８期（下半月版 内镜清洗工作站节水装置的研制与应用 李婷珊 司徒丽萍蔡颖尔杜洁玲梁焕娇 摘要目的：为了大量节约水资源，保证清洗内镜的水质完全符合２００４年版《内镜清洗消毒技术规范操作》要求及为流动水对内镜进行每个 步骤的清洗。方法：自制操作简单的内镜清洗工作站“节水装置”并应用于消化内镜的清洗操作过程中。结果：节约了大量水资源且水质达到 《规范》要求，两组清洗消毒内镜后的效果细菌监测差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），保证均能达到内镜清洗消毒后的规范标准。结论：内镜清洗 消毒工作站“节水装置”制作简单，应用后大量省水，保证水质达到《规范》要求，操作简便，值得推广应用。 关键词内镜清洗工作站；节水装置；研制与应用ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０８．０１３ 根据２００４版《医疗卫生机构消毒技术规范》的要求，所 化内镜检查后的软式内镜２００条为研究对象，随机分为试验 有软式内镜的清洗、消毒必须包括以下步骤：水洗一酶洗一清 组和对照组各１００条。试验组在初清洗槽中使用的水为节水 洗一浸泡消毒一末洗，即每条消化内镜在第一槽水洗过程中 装置应用后的流动水，对照组清洗槽中使用的为医院常规使 至少需用去２０ Ｌ×４（槽）的流动自来水。鉴此，２０１１年３月 用的流动自来水。 我院内镜中心在严格执行上述规范，在保证医疗质量和医疗 ２．１ 清洗水质细菌学检测及采样方法分别打开初清洗槽 安全的前提下自制内镜清洗工作站“节水装置”，收集内镜末 中常规清洗的“流动水”及自制“节水装置水箱”的水龙头，用 洗后的水经处理后循环应用于内镜初洗槽的水洗，并与常规 无菌注射器分别各取１０ ｌＩｌｌ水标本，清晰标示后及时送检，保 使用的流动自来水清洗的内镜做对比以观察监测清洗消毒效 证２ ｈ内检测。菌落计数和致病菌检测参照２００４版《医疗卫 果。现报道如下。 生机构消毒技术规范》的方法进行。 １材料与应用 ２．２清洗消毒后内镜采样方法监测采样部位为内镜的内 １．１材料供电电源：为水泵和电磁阀供电；水泵：将水泵至 腔面，用无菌注射器抽取１０ ｍ１含相应中和剂的缓冲液，从待 水箱中；电磁阀：防止水路中的水回流；２３ Ｌ水箱：暂存水的 检内镜活检口注入，用１５ ｍｌ无菌试管从活检出口收集缓冲 容器；不锈钢钢架：用作固定水箱；电源开关：控制电源供电； 液，及时送检，２ ｈ内检测。 水箱开关：控制水泵及电磁阀动作；带有过滤器的开关：做为 ２．３菌落计数将送检液用旋涡器充分震荡，取出０．５ Ｉｎ１， 过滤小杂质物用；气管、快速接头、电源线若干。 加入２只直径９０ ｍｍ无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化 １．２节水装置结构图（图１） 的４５ 一４８ ｃｌＣ营养琼脂１５～１８ ｒＩｌｌ，边倾注边摇匀，待琼脂凝 固，于３５℃培养４８ ｈ后计数。结果判断：菌落数／镜＝２个平 皿菌落数平均值Ｘ ２Ｏ。 ２．４致病菌检测将送检液用旋涡器充分震荡，取０．２ ｍ１ 分别接种９０ ｍｉｌｌ血平皿、中国蓝平皿和ＳＳ平皿，均匀涂布， ３５℃培养４８ ｈ，观察有无致病菌生长。 ２．５观察指标按照２００４年医疗卫生机构消毒技术规范消 毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜２０ ｅｆｕ／件，不能检出治 ＝＝：＝＝电路 一水路 病菌。 图１节水装置的结构图 ３统计学处理 １．３应用过程 （Ｉ）每条内镜的清洗过程中先打开电源开 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资料采用ｔ检验，计数资 关，待末洗槽中的池水抽至自制水箱中再关闭开关。（２）打 料采用 检验。检验水准仅＝０．０５。 开自制水箱的开关，让水箱中的水流进初洗槽，即可应用于另 ４结果 外一条内镜的水洗。 两组水标本的无害菌群菌落计数符合流动自来水的常规 ２方法 使用标准要求，且差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），均无致病菌 选取２０１１年５月一２０１２年５月在我院内镜中心进行消 的检出。试验组及对照组清洗消毒后的细菌学监测效果比较 作者单位：５２８４００广东省中山市中医院内窥镜中心 见表１。 李婷珊：女，本科，副主任护师 护理实践与研究２０１３年第１０卷第８期（下半月版 ・２７・ 快速腹腔血回收装置的设计与应用 林摘要彬韩继洲 目的：探讨危急手术中快速腹腔血回收装置的设计与应用。方法：２００７年１月一２０１１年１２月我院手术室采用自制的快速回收装置对 ６７例实质脏器破裂损伤患者进行自体腹腔血液的回收，采用特制吸头及连接管探人腹腔，回收腹腔内血液送化验室做溶血试验，无溶血反应后 将回收的血液回输给手术患者。结果：本组回输５９例，临床效果满意，无不良反应发生。结论：自制快速腹腔血回收装置设计先进，操作简单， 可以快速地进行血液回收。不仅节约血源，减轻患者经济负担，更重要是避免了血液性疾病的传播及因同种异体抗原输入引起的免疫性疾病。 关键词快速回收装置；危急手术；自体腹腔血ｄｏ！：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０８．０１４ 临床抢救急性失血所致的血容量聚减的急诊患者，常需 恶化。我院应用腹腔血回收装置对腹腔破裂损伤的患者进行 在短时间内大量输血以挽救患者生命，然而，库存血会发生代 自体血的回收及回输，但传统方法在进行腹腔血回收时大多 谢变化，即“保存损伤”理论。大量库存血输入可发生严重的 采用敞开腹腔后，手术医师用人工方法将血液一点一点的收 代谢问题，如电解质、酸碱度等不同程度代谢改变，使患者病 集到容器里，再经过人工过滤回输。此方法的弊端是手术切 情更为复杂…。美国血库联合会（ＡＡＢＢ）对大量输血的定义 口大，手术医师手反复进入腹腔易造成血液污染，回收缓慢易 是：２４ ｈ内输血量达到患者总血量或４ ｈ内输血量超过患者 发生溶血，且回收及回输过程时间长。对此，我们设计并自制 总血容量的１／２【２】。创伤患者逐渐丢失血容量，潜在组织低 了快速腹腔血回收装置，其优点是快速、简单，既减少了污染 灌注（休克）导致酸中毒 ．４】，患者热量丧失以及大量未加温 和溶血，又为抢救赢得了宝贵时间。现将快速腹腔血回收装 液体的输入导致低体温的发生，用晶体液或非血液胶体液复 置的设计与应用介绍如下。 苏患者可导致血液和凝血因子稀释，进一步加剧出血，可能最 １材料与方法 终导致凝血障碍 ｊ。这些因素合并产生“死亡三角”：酸中 １．１血液回收装置组件 不锈钢吸头（前端为多孔可拆卸 毒、低体温、凝血功能障碍，且三者相互影响，促使病情进一步 套头，方便清洗）１个，特制不锈钢弯管（弯度为插入无菌瓶后 作者单位：林彬 ｏ０ｏ．湖ｊＢ省十堰市东风汽车公司茅箭医院麻醉科 管口末端斜面与瓶壁一致）１个，无菌硅胶连接管２根（１根 ：女，中专，主管护师，护士长 表Ｉ 两组清洗消毒后的细菌学监测效果比较（条。ｅｆｕ／件） 节水２０．ｏｏ Ｌ，以本内镜中心平均每天消化内镜检查５Ｏ例， 即需清洗５Ｏ条内镜，每月为２２个工作日计算，即可得出清洗 工作站节水装置的应用后每月节省的水资源为：２０．０ｏ（Ｌ）× ５Ｏ（例）×２２（工作日）＝２２０００．Ｏ０（Ｌ），平均每月省水约 ２２０００．Ｏ０ Ｌ。 ５讨论 世界缺水、中国缺水，中国的人均淡水资源是世界上人均 目前，国内外内镜的清洗消毒方式包括手洗法和器械清 拥有量最低的国家之一…，我们必须时刻注意节约用水，合 洗法，主要采用的设备：（１）全自动清洗消毒机。（２）半自动 理科学用水，内镜清洗消毒工作站“节水装置”制作简单，应 清洗消毒工作站。（３）普通内窥镜清洗消毒工作站。后面两 用后大量省水，保证水质达到《规范》要求，操作简便，值得应 种方法的清洗工作站基本都是按照五槽式，即初清洗槽一酶 用和推广。 洗槽一清洗槽一浸泡消毒槽一末洗槽来设计。因为全自动内 参考文献 镜清洗消毒机价格特别昂贵（十几万至几十万不等），多数内 ［１］谢剑主编．应对水资源危机解决中国水资源稀缺问题［Ｍ］． 镜中心均采用（２）（３）槽式设计的清洗工作站，尤其基层医院 北京：中信出版社，２００９：２７． 或规模较小的肠镜室、胃镜室基本都采用（２）（３）槽式设计的 （收稿日期：２０１２—１０—２１） 清洗工作站。而我们的节水装置可应用于使用（２）（３）槽式 （本文编辑肖向莉） 设计的清洗工作站的任何医院，使用后低耗水资源，每镜每次
