产后出血操作评分

单位 姓名 得分 项目 实施要点 分值 扣分 用物8分 消毒纱布条（长、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时） 操1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因 作2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况 93、检查软产道 04、检查胎盘 分 5、针对原因进行处理 一1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿 、（①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升； 子1）宫经②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4收腹指放于子宫后壁； 缩按乏摩③双手作均匀有力的，有节律的按摩； 力法 ④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血性排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常； 出血（①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁； 的2）处腹②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈； 理 部③先挤压出官腔内积血； 一阴④两手相对紧压子宫并作按摩； 道⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩； 双⑥注意使用无菌技术； 手按⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩摩状态； 法 2、纱布填塞宫腔法 （1）常规消毒，洗手，带手套 （2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干 （3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞 （4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内 （5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 8 2 2 2 2 2 2 3 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 3 4 4 3 二、宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术 三、人工剥离胎盘术 （6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂 1、常规消毒、辅巾 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况 3 2 2 2 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，4 第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端处止 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果 1、产妇取膀胱截石位 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套 3、导尿、排空膀胱 4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除 2 2 2 2 3 4 2 2 2 （四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理 服务 态度2分 备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种

新生儿窒息复苏操作评分标准

单位 姓名 得分 分值 项目 实施要点 2 复 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用 苏 3 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械 前 喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、准 金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引备 5分 器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对 扣分 操作95分 1防止热量散失 2建立通畅呼吸道 置新生儿于辐射热源保暖区 消毒浴巾擦干身体及头部 移去湿毛巾 3 3 1 ①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可3 放肩垫 ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液 4 ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪3 （见操作7） 2 4 2 4 4 3 3 3、诱发呼吸 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部 上述20秒内完成 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策 5①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧） 面罩②选择合适面罩 气囊③上面罩，检查通气 人工呼④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10 吸 6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）； ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸； ②按压（拇指法及双指法）： 部位：胸骨下1／3； 压力：使胸骨下陷； 速率：120次/分钟； ③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1； 7①摆体位：同前 5 5 2 3 2 2 4 2 2 、②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜； 气3 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷； 管3 插 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门； 管 （若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） ③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子； 3 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声3 门水平； 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片3 及金属芯； ④检查管子位置是否正确 ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数； 口外管子不得超过4cm，修剪； ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物 ⑦接面罩气囊正压给氧 3 3 2 3 3 肩难产处理评分标准

单位 姓名 得分 项目 实施要点 用物 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血6分 器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双 肩① 通知有关人员携带必要器械到达产房 难② 评估是否需做会阴切开 产③ McRobert操作：让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于处蹲位姿势 理 ④ 接生医生持续、轻轻向外牵拉胎儿时，助手在耻骨上加压约30-60秒 ⑤ 将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。有2中旋转操手法：a、Rubin手法：手法Ⅰ：在产妇的下腹壁推压一作两次，将胎儿的肩膀从一侧转向另一侧。手法Ⅱ：将一分 只手的手指伸入阴道内，放在胎儿前肩的背侧将肩膀向胸侧推动，此时McRobert操作可继续进行，以利成功。b、未能奏效时，Rubin手法可与Woods旋转手法同时使用：Woods手法操作者的另一只手从胎儿的前方进到胎儿后肩处，与Rubin手法Ⅱ协同令胎肩在耻骨联合下转动。C、Rubin或Woods旋转手法失败，则应尝试反向Woods旋转手法：把进入阴道的手指放在后肩的后方，试图以Woods旋转手法的反方向旋转胎儿。 分值 扣分 服务态度4分

⑥ 娩出后臂：将后臂拉出产道以缩短双肩径，同时使胎儿降入骨盆陷凹内，而是前肩内收从前方解脱嵌顿 ⑦ 将产妇转成“四肢着床”姿势（Gaskin操作法）： ⑧ 上述方法均未成功时，还可a、锁骨折断娩出法：直接在胎儿锁骨中断向上施压可将其折断，从而减小双肩径。b、Zavanelli操作法：将胎头转成枕前位，令其俯曲，推回产道内。c、肌肉松弛：使用卤烷或其他全身麻醉剂使骨骼肌及子宫松弛。d、经腹子宫切开e、耻骨联合切开术：局部麻醉后切开耻骨联合的纤维软骨 关心、体贴产妇，指导产妇正确姿势，手法正确，动作轻柔（忌粗暴） 穿戴符合手术要求