２们７年６月第１５卷第１６期 ・临床研究・１２１ 阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床分析 牟兴晶 李镇雨 唐金凤 （永吉县人民医院，吉林永吉１３２２００） 【摘要】目的分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法对８８例短暂性脑缺血发作患者进行分组，每组４４例，两 组患者均得到常规治疗，对照组患者接受氯吡格雷治疗，观察组患者接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗。结果观察组治疗后Ｆｂ、ＥＳＲ、 ｎｂｌ、ｎｂｈ、血清ｈｓ—ＣＲＰ各值明显低于对照组，脑梗死发生率２－３％明显低于对照组脑梗死发生率ｌ８．２％，具有统计学意义，Ｐ＜０．Ｏ５。两 组用药不良反应对比，尸＞０．Ｏ５。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作效果显著，安全性高。 【关键词】阿司匹林；氦吡格雷；短暂性脑缺血发作 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）１６－０１２１－０２ 短暂性脑缺血发作时，持续时间较短，在发作后能够快速恢复正 常。临床治疗短暂性脑缺血发作时，‘多通过抗血小板药物治疗。本文 就对短暂性脑缺血发作患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，其效果 分析如下。 环及脑细胞代谢，营养神经，预防感染，期间不使用抗栓剂、抗凝 药、抗血小板药物。对照组患者每次１５１服７５ ｍｇ氯吡格雷，每天１次； 观察组患者在服用氯吡格雷的同时，每次服用１００ ｍｇ阿司匹林；两组 患者连续用药６个月。 １．３观察指标：观察两组患者血流动力学变化，包括纤维蛋白原 １资料与方法 １．１一般资料：本次研究中８８例短暂性脑缺血发作患者在２０１４年１月至 ２０１５年１月于我院就诊，经临床症状、头颅ＣＴ、磁共振诊断，与第四 届脑血管会议…中短暂性脑缺血发作诊断标准相符，患者伴发作性肢 体活动障碍、言语障碍及感觉障碍；无相关药物禁忌证；排除心、 肝、肺、肾等器质性疾病及凝血机制障碍和全身感染者；患者均同意 本次研究；男５７例，女３ｌ例；年龄４０￣８５岁，平均（５８．９±ｌ１．２）岁； （Ｆｂ）、血沉（ＥＳＲ）、低切变率下全血黏度（ｎｂ１）及高切变率下全 血黏度（ｎｂｈ）。记录患者脑梗死发生事件及用药不良反应，同时采 用免疫比浊法对患者血清超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）进行检测。 １．４统计学处理：本次研究在对需要处理的数据进行处理时，使用 ＳＰＳＳ１８．０统计学软件包。其中对计量资料以均数标准差表示后，用舛佥 验，计数资料使用 检验，Ｐ＜ｏ．０５时，差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗前后血液动力学变化情况比较：观察组治疗前Ｆｂ 按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组４４例，两组患者年龄、 性别等资料利用统计学软件处理，＿Ｐ＞Ｏ．０５，可进行比较。 １．２方法：两组患者人院后注意合理饮食，控压降脂降糖，改善微循 （３９５．２±３４．１） Ｌ、ＥＳＲ（２２．９６±３．５１）ｍｍ／ｈ、ｎｂｌ（９．９６士１．５４）ｍＰａ／ｓ、 者中，显效１１例，有效１６例，无效９例， 胃镜检测总有效率为７１．０５％ （２７／３８），两组患者比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 ２．３对比两组患者不良反应发生率：观察组发生腹泻者Ｉ例，轻微腹痛 必利，是一种新型促胃肠动力药，其可经阻碍多巴胺Ｄ：受体活性、抑 制胃部乙酰胆碱酯酶活性，强化患者胃肠道动力 】。同时，依托必利 对于上消化道的促动力作用有较高选择性，可促使上消化道中内容物 的排空，并协调患者上消化道运动，减少食管酸液的暴露时间，最终 缓解反流性食管炎Ｉ｝缶床症状。据本组研究结果可知，观察组临床症状 者１例，不良反应发生率是５．２６％（２／３８）；对照组发生腹泻者１例， 不良反应发生率是２．６３％（１／３８），其比较不存在统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。上述不良反应均经对症治疗后消失，且治疗前后其尿常规、 血常规、心电图以及肝肾功能均无异常。 ３讨论 反流性食管炎，是因食管和胃部连接部位的抗反流屏障受损，导 致食管酸廓清功能发生障碍，从而使得胃部中胃酸及其他有害物质反 治疗总有效率、胃镜检测治疗总有效率均高于对照组，而两组不良反 应发生率比较无统计学差异，可见雷贝拉唑联合依托必利治疗方案在 改善反流性食管炎患者临床症状、胃镜检测结果方面效果确切，且无 严重不良反应，值得推广。 参考文献 ［１］赵艳，霍永利，李博林．化浊解毒方对反流ｌ生食管炎大鼠＿氧化氮、 血管活性肠肽及Ｐ物质的影响【Ｊ］＿中医杂志，２０１５，５６（７）：６０７－６１０． ［２］洪婷，鲁忠，彭胜男，等．四逆散合陷胸汤加味治疗反流性食管炎３０ 例［Ｊ］冲医研究，２０１５，２８（１Ｏ）：９—１１． 流至食管，致使食管黏膜受损所致。其中，反流物内对于食管黏膜损 伤最强的为胃蛋白酶、胃酸，特别是胃内ｐＨ值低于３时，可使黏膜上 皮蛋白变性，反流性食管炎严重程度和Ｂｒｒｅｔｔｓ食管可伴随酸液的暴露 时间延长而增加 。所以，抑制胃酸、促使胃部和食管排空，对于修 复患者食管黏膜、治愈其反流性食管炎有重要作用。质子泵抑制剂为 反流性食管炎临床治疗的一线药物，可有效抑制胃酸分泌，促使食管 黏膜早期愈合。 雷贝拉唑是临床常用质子泵抑制剂之一，其可通过附着于胃壁细胞 【３］刘宁．莫沙必利与兰索拉唑西药联合治疗反流性食管炎的体会 ［Ｊ］．中因临床研究，２０１４，６（１８）：９５—９６． ［４］杨利生．中西医结合治疗反流性食管炎６０例临床观察［Ｊ】．中医临 床研究，２０１２，４（１３）：７１—７２． 表面，发挥其抑制Ｈ 一 —ＡＴＰ酶作用，从而有效抑制患者胃酸分泌 。 【５］ 张逸强兰索拉唑口崩片与法莫替丁治疗老年反流性食管炎的疗 效比较［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（７）：６７－６９． ［６６］ 闫秀娥，周丽雅，王晔，等．反流性食管炎Ａ级患者的临床特点评估 同时，因为雷贝拉唑结合靶点较多，因而药物作用较其他药物更持 久、更强，且制酸强度也强于其他药物。然而，单独应用雷贝拉唑治 疗，其疗效往往不甚满意，需加用胃肠动力药物改善治疗效果。依托 ［Ｊ］．中华消化杂志，２０１５，３５（５）：３０９—３１４． １２２・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１７．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．１６ 合理使用抗生素干预中应用循证药学理念的效果观察 苏 昆 （沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳１１００２４） 【摘要】目的探讨合理使用抗生素干预中使用循证药学理念的应用效果。方法我院于２０１５年下半年开始在合理使用抗生素干预中落实循 证药学理念，选择２０１５年１－６月在本院采用抗生素治疗的６５例住院患者作为观察组，另选择２０１６年同期本院收治的同类型患者６５例作 为对照组，观察两组患者使用抗生素的合理性，并监测两组患者治疗效果及用药安全性情况。结果观察组用药不合理占比（Ｏ）显著少于 对照组（９．２３％），组间差异ＪＤ＜０．０５。观察组总有效率（９５．３８％）显著高于（８４．６２％），组间差异Ｐ＜０．０５。观察组不良反应发生率（１Ｏ．７７％） 显著高于对照组（１６．９２％），组间差异Ｐ＜０．Ｏ５。结论循证药学理念用于合理使用抗生素干预中可有效提升用药合理性，同时有助于提 高 床疗效，并降低抗生素不良反应风险，值得临床推广使用。 【关键词】合理使用抗生素干预；循证药学；效果观察；不良反应 中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）１６－０１２２－０２ 抗生素是临床控制感染、预防感染的主要治疗药物，因而其在临 床大面积、高频率使用，但由此也出现了一些抗生素不合理使用问 题。不合理的使用抗生素不仅影响了临床用药安全及抗菌消炎效果， 也会带来细菌耐药性增强等问题，因而必须严格控制抗生素使用，强 ｎｂｈ（６．４１±１．３８）ｍＰａ／ｓ；治疗后Ｆｂ（２２０．５±２８．９） Ｌ、ＥＳＲ（１４．１２± ２．６５）ｍｍ／ｈ、ｎｂｌ（４．２６±１．６３）ｍＰＷｓ、ｎｂｈ（２．５１±１．２８）ｍＰａ／ｓ；对照 修复血管内皮损伤，降低不良事件的发生。在此次研究中，观察组脑梗 死发生率２．３％明显低于对照组脑梗死发生率１８．２％，治疗后Ｆｂ、ＥＳＲ、 组治疗前Ｆｂ（３８９．６±３１．６）ｇ／Ｌ、ＥＳＲ（２２．６１±３．４８）ｍｍ／ｈ、ｎｂｌ（９．８２ ±１．４８）ｍＰａ／ｓ、ｎｂｈ（６．３９±１．５４）ｍＰａ／ｓ；治疗后Ｆｂ（３１２．６±２９．１） Ｌ、ＥＳＲ（１８．５４±４．１２）ｍｍ／ｈ、ｎｂｌ（７．６１±２．０１）ｍＰａ／ｓ、ｎｂｈ（４．３９± ｎｂｌ、ｎｂｈ各值明显低于对照组，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结果显示， 对短暂性脑缺血发作患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗，可高度抑制 血小板聚集，降低血液黏稠度，明显改善了血液流变学，对脑梗死的发 生起到一定预防作用。而且氯吡格雷血药浓度稳定，持续时间较长，能 够快速清除脑组织内微栓子，预防脑梗死的发生。 Ｈｓ—ＣＲＰ是机体在急性反应时，肝脏细胞合成分泌的反应蛋白 Ｊ， 正常人体内ｈｓ—ＣＲＰ含量较低，而机体炎症急性期时，ｈｓ—ＣＲＰ含量会增 １．７２）ｍＰａ／ｓ；两组治疗前后及两组治疗后对比，Ｐ＜０．０５。 ２ ２两组患者治疗前后血清ｈｓ—ＣＲＰ变化比较：观察组治疗前ｈｓ—ＣＲＰ （９．６８±３．１２）ｍｇ／Ｌ，治疗后（０．９１±０．１４）ｍｇ／Ｌ；对照组治疗前ｈｓ— ＣＲＰ（９．１７±３．０８）ｍｇ／Ｌ，治疗后（２．２７±１．０１）ｍｇ／Ｌ；两组治疗前后 及两组治疗后对比，Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．３两组患者脑梗死发生率及不良反应发生情况比较：观察组１例脑梗 死，占２．３％；２例恶心呕吐，占４．５％ｉ对照组８例脑梗死，占１８．２％；３ 加，通过检测ｈｓ—ＣＲＰ可反映机体循环系统活性。机体ｈｓ．ＣＲＰ增加，会 刺激组织因子表达，使血管内皮表达趋化因子不断增加，内皮素不断 分泌，造成血管狭窄，诱发血栓形成。此次研究中，观察组治疗后ｈｓ— 例恶心呕吐，占６．８％；观察组脑梗死发生率明显低于对照组，不良反 应发生率比较，Ｐ＞０．０５。 ３讨论 短暂性脑缺血发作是临床评价脑缺血的常用指标，是临床公认 脑缺血的标志 。短暂性脑缺血发作与患者脑血液流变学改变密切相 关，机体血液黏稠度增加，血小板不断聚集，致脑组织缺血缺氧，诱 发短暂性脑缺血。当患者在发生短暂性脑缺血发作后，就表示着患者 存在缺血性脑卒中的高危风险，诱发脑梗死 。因此对短暂性脑缺血 ＣＲＰ含量较对照组明显降低，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；两组用药不 脑缺血发作可减轻机体炎性反应，预防血栓形成，用药安全性较高， 性脑缺血发作效果显著，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，安全 性高，临床应用价值高。 参考文献 ［１】李军．氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床对照 研究［Ｊ］．河北医学，２０１４，２０（７）：１１６３—１１６５． 良反应对比，Ｐ＞０．０５。结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性 不会增加患者不良反应。总而言之，阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂 发作，临床需及早干预处理，改善患者临床症状，降低脑梗死风险。 目前对短暂性脑缺血发作患者，多采用抗血小板药物治疗，并取得让 人满意的效果，对缺血性脑卒中二级预防起到一定作用。通常短暂性 ［２］黄伟．氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作…．虫 阳医学院学报，２０１５，４０（４）：３８１—３４３． 脑缺血发作时间短，在发作２４ ｈ内即可消失，持续时间不等，反复性 发作。通过抗血小板药物治疗，可降低短暂性脑缺血发作发病率，但 ［３】 毕宏烨，马春杰，吴春华氯吡格雷在短暂ｌ生脑缺血发作后脑卒中二 级预防中的应用［Ｊ］－中华老年心脑血管病杂志，２０１０，１２（７）：６２４—６２６． ［４】 郭文波，燕子安，刘文阁等．氯吡格雷与阿司匹林联合阿托伐他汀治 是否能够预防不良事件的发生，仍需解决和探讨。 阿司匹林是临床常用抗血小板药物，通过对环氧化酶的作用，抑 疗短暂性脑缺血发作疗效研究［Ｊ］ｌ中国药业，２０１４，２３（２２）：２７－２８． 缺血发作预后影响的临床研究［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３（２）：３６２—３６４． ［６］杨剑文，杨期明，徐玉艳，等．短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联 合阿司匹林治疗的临床观察［Ｊ１．中华老年心脑血管病杂志，２０１３， １５（６）：６５２—６５４． 制花生四烯酸转化为血栓素Ａ： ，以此抑制血小板聚集，降低血液黏稠 度，改善机体血液流变学，促使脑组织恢复血液灌注，减轻脑组织缺血 症状。氯吡格雷也具有抑制血小板聚集，减轻血液黏稠度作用。氯吡格 雷是通过对二磷酸腺苷与血小板受体结合的抑制，阻断二磷酸腺苷介导 血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／ｍａ复合物的活化 ，以此抑制血小板聚集，减轻并 【５］ 梁军涛，王剑伟，刘平，等－／Ｊ、剂量阿司匹林联合尼达尔对短暂性脑
