“互联网+”背景下麻醉解剖学融合式教学的探索

BasicMedicalEducation，Jun．2019，Vol．21No．6

“背景下麻醉解剖学融合式教学的探索互联网+”

安

摘要：

高，洪丽，陈熙（南华大学衡阳医学院解剖学教研室，衡阳421001）

麻醉解剖学是一门医学基础课程，其内容涵盖了局部解剖学的知识，也涉及临床麻醉基本穿刺，枯燥难学，同时近年

“互联网+”来面临课时的减少、用于解剖操作尸体资源库的有限，都给麻醉解剖课程的教学带来一定程度的挑战。在背景PBL教学等新的教学模式下，利用信息技术及互联网平台，采用先将各章节麻醉穿刺过程Flash模块化，结合虚拟仿真平台、和方法，采用融合式教学，开展麻醉解剖学教学改革探索。关键词：

麻醉解剖学；

Ｒ32

教学改革；“互联网+”

A

文章编号：

2095－1450（2019）06－0470－04

DOI：10．13754/j．issn2095－1450．2019．06．18

中图分类号：文献标志码：

“互联网+”国内理念的提出，最早可以追溯到2012年11月于扬在第五届移动互联网博览会提出“互联网+”，“互联网+”理念，他认为：在未来公式应该是我们所在行业的产品和服务，在与我们未来看到的多屏全网跨平台用户场景结合之后产生的一。“互联网+”的基本内涵是“互联网与种催化反应

，1+1”，传统行业相加”但这并不是简单的“而是利用现代信息技术和网络平台，使互联网与传统的行业深度融合，产生新的发展，而“互联网+教育”即利用互联网平台，与传统教育融合互补，弥补传统教育的不足，使传统教育焕发出新的活力

［1－3］

剖操作尸体资源库的有限等，给麻醉解剖学课程的教学带来了严峻的挑战。现今，随着现代网络技术的广泛应用，以教师为中心的传统教学模式在激发学生的兴趣、提高学生学习的积极性等方面，已经无法完全适应现代教学的要求。为应对以上问题与挑“互联网+”战，我们在背景下对麻醉解剖学课程的融合式教学改革作一初步的探索。1

麻醉穿刺过程Flash模块化

“互联网+”行动计划，内容涵盖多个方面，比如：移动互联网、云计算、大数据、物联网等，其中核心之一是要有海量的数据资料。只有足够的数据资料供给网络平台，才能发挥其应有的价值，否则“互麻醉解剖学极其重要的一联网+”就是一个空壳。

。

麻醉解剖学是医学基础课，是临床麻醉学的基

础和前提。麻醉解剖学是理论与实践联系紧密的课程，几乎每个章节都有较复杂的麻醉穿刺操作方法、内容枯燥难记，近年来麻醉解剖课时的减少、用于解

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基金项目：作者简介：收稿日期：

南华大学教学改革基金资助项目（2017XJG15）

1974－02生，E-mail：angao0000@126．com安高，男，硕士，副教授，2019－01－10

基础医学教育，

2019年6月，第21卷第6期环就是要求学生在掌握解剖学知识的前提下，提高

麻醉穿刺动手能力，为临床进行麻醉穿刺实践打下坚实的基础。我们针对教材中的麻醉穿刺，选取了临床常见的穿刺操作，用摄像机录取小视频，拍照获取图片，将视频和图片插入爱剪辑软件进行前期编辑，后期在该软件中录取麦克风的声音，与视频同步轨道合成，最终将各种麻醉穿刺过程视频化、Flash模块化、数据化，获得核心数据资料。教材选用的是张励才主编、人民卫生出版社出版的《麻醉解剖学》（第2版），数字化模块名称以及教学基本要求见表1。具体制作方法的几点体会：①录取视频不易过长，避免视频文件过大。后期发现用手机近距离录取视频也很方便，清晰度能满足要求，也便于学生用手机进行学习。②有些深部结构不能完全暴露毗邻关系的，可以添加各种图片，使用同步语音加以解释。③爱剪辑这款软件是免费的，极其便利，可以定格画面，设定好时长，再叠加素材，添加文字和箭头，比如方向和角度，最后设置时长和定格画面时长相同即可。④录取视频尽可能采用三维立体的角度拍摄，效果更好。⑤压缩成Flash文件，减少文件体积，有利于传播。当然，我们只是进行了初步的探索，仍有不完善的地方，比如：麦克风录音降噪的问题、穿刺过程不能完全暴露毗邻结构只能采取添加图片解释、一些操作，如：气管插管需要专业的器械显示深部结构等，这都需要后续逐步改进。1．1

数据模块在医学虚拟仿真教学平台中的应用麻醉解剖学课程属于形态学范畴，在实验课上直观地观察标本对解剖课的学习非常重要。然而随着尸体标本越来越少，我们无法做到让每位学生都能有机会充分观察人体标本。解剖实物模型虽在一定程度上起到了辅助作用，具有直观方便、与学生互动性强、解说方便等特点，然而实物模型的观察多局限在实验室完成，学生不能带离实验室随时学习。我们购买的医学虚拟仿真数字化系统只含有系统解剖学和局部解剖学2门课程，而麻醉解剖学作为小专业课程暂时没有完整开发出来，里面含有的视频均为解剖操作视频，缺乏麻醉解剖学的相关穿刺视频。通过一台可视化电脑操作界面和虚拟软件，我们将

·471·

数据模块上传虚拟平台。学生既可以学习麻醉解剖学课程中的局部解剖学知识，又能学习麻醉穿刺操作，实现麻醉穿刺中解剖结构的再现，很好地完成了麻醉解剖学的教学。优点为：①弥补虚拟仿真平台中课程数目的局限。②可重复使用，极大降低尸体标本和模型的需求量。③教学不再受时空的限制。传统解剖教学中，学生只能在实验室才能观察标本和模型，课后无法再现，而虚拟仿真平台可以使学生在课后通过自己的电脑和手机在解剖虚拟软件模拟观察解剖标本。

表1

常见的麻醉穿刺教学数字化模块

章节麻醉穿刺教学模块名称

教学要求头部

眶下神经阻滞麻醉、颏神经阻滞掌握三叉神经节阻滞重点上颌神经阻滞掌握下颌神经阻滞

掌握颈部颈丛浅支阻滞重点臂丛斜角肌间沟阻滞重点臂丛锁骨上阻滞重点颈丛深支阻滞熟悉膈神经阻滞

熟悉胸部肋间神经阻滞重点气管插管经鼻气管插管重点经口气管插管

重点腹部

腰交感干阻滞熟悉腹腔神经节、腹腔丛阻滞熟悉腰丛阻滞

熟悉盆部会阴阴部管内阴部神经阻滞重点阴茎背神经阻滞重点脊柱区

硬膜外隙阻滞麻醉重点蛛网膜下隙阻滞麻醉掌握骶管阻滞麻醉

掌握上肢喙突下臂丛阻滞

重点腋路臂丛阻滞重点正中神经、尺神经、桡神经阻滞

掌握下肢股神经阻滞

重点闭孔神经阻滞

掌握

1．2数据模块在PBL教学中的应用PBL（prob-

lem－basedlearning）即以问题为导向的教学方法，是由Barrows教授在麦克马斯特大学首创。其常用做法是先由教师提出本学科的主要问题，学生带着问题去查阅相关资料和书籍，找出问题的相关答案，

·472·

再由各组集体讨论，优化答案，最后由教师总结

［4］

。我校麻醉解剖学课时仅为56学时，不能全部开展

PBL教学，我们重点选取2个章节开展：气管插管通道的应用解剖和脊柱区。①这2个章节牵涉的基础知识如口腔、咽、喉、气管、椎管、硬脊膜外隙、蛛网膜下隙等解剖学知识在系统解剖学多有提及，便于学生自主学习，也便于老师提出问题后交流的展开。②这2个章节的临床操作有重要的实用价值，实践性强，学生有浓厚兴趣去查找相关临床知识。③经鼻气管插管、经口气管插管的很多注意事项可以设计成多个问题，符合以问题为导向的教学模式。常规方法：先将学生分组，按照教学计划分配实验任务，并将这些问题在课前2周布置给每个小组，要求每个小组的组长给组内同学分工，利用课余时间从教材、图书馆或网络等信息资源获取相关信息，先在组内讲解自己查阅的知识，相互交流并讨论，每位同学根据自己掌握的知识对问题的答案进行适当的补充，形成统一和完整的思路并汇总整理出文字材料。最后，教师与学生进行讨论。教师在此过程中必须扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色，在关键点起到点拨、引导的作用。1．3

数据模块在翻转课堂教学模式中的应用

翻

转课堂（flippedclassroom）是指颠倒传统教学模式，重新调整课堂内外的时间，将新知识的学习放在课前，课上以小组协作和教师答疑为主。翻转课堂是一种学生课前学习知识、课堂师生互动讨论和知识内化的新型教学模式，也是一种以学生为中心，教师为辅导的现代医学教育学习方式

［5］

。因课时的限

制，我们在部分章节采用半翻转课堂教学，老师先讲解一部分基础知识，后面有关临床麻醉穿刺的内容，则采用翻转教学，方法为：教师在提前一周下发任务，同时提供给学生相应的资料、课件以及查找相关材料的途径；其次，在课堂上，学生分小组以PPT报告等形式讲解，让学生以老师的身份来讲解，老师则以学生的身份不断提出问题，各小组总结本次课程的收获和暂未解决的疑难点；最后，教师针对出现的问题和疑难点集中总结、解答，梳理整节课的知识，完成课后分析总结，提出意见或建议。1．4

数据模块在微课教学中的应用

微课是指以

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视频为主要载体，记录教师在围绕某个课程的知识点或教学环节而开展的教与学活动的全过程。其特点是短小精悍，视频一般3－5min。人体解剖学知识点繁多，而且有的知识点之间的关联不大，许多知识点的讲解都可以应用微课辅助教学，从而提高学生的积极性［6］。我们制作的视频本身就是以知识点作为模块，方便直接插入微课制作软件，并可以重新编辑音轨，将解剖学知识通过声音、图像、动画等多种形式展现出来，直接突出主题，使学生对知识点的把握更准确，而且在单独PPT讲解中，以视频的形式展现一些难以观察的立体的穿刺角度和方位，更加生动形象，便于学生理解。2

教学效果评价

选取我校2016级麻醉专业的学生82人（男42人，女40人），均为高考统招生，各组学生的年龄、性别、入学成绩等经统计学分析无显著性差异。将其随机分为传统教学组（41名）和教学改革组（41名），

两组教学进度和学时完全一致，具有可比性。传统教学组按照传统PPT讲授进度执行，教学改革组则采用多种方法融合式教学。我们以问卷调查和成绩考核的形式进行教学改革效果的评价。结果显示：①与传统教学法相比，教学改革组80．5%的学生认为教学效果好，学习兴趣和效率高，91．2%的学生认为学习过程自主性，创新性更强，86．9%的学生认为有利于扩展知识面，培养沟通等综合能力，93．5%的同学认为学习由被动变主动，增强了独立思考和团队协作解决问题的能力；②成绩考核：从两组学生的期末考试成绩来看，教学改革组的平均成绩和优秀率显著高于传统教学组；不及格率显著低于传统教学组，表明教学改革可以显著提高学生的考试成绩，使学生更好地掌握本学科的知识。3

讨论

2018年2月，教育部、国家发改委等五部门联合印发《教师教育振兴行动计划（2018－2022年）》，专门提到要实施“互联网+教师教育”创新行动，要求充分利用云计算、大数据、虚拟现实、人工智能等新技术，推进教师教育信息化教学服务平台建

基础医学教育，

2019年6月，第21卷第6期设和应用，推动以自主、合作、探究为主要特征的教学方式变革。我们紧跟国家的教育方针，依托“互联网+”的现代通信技术及互联网平台，坚定不移地实施麻醉解剖学的教学改革和探索。在传统麻醉解剖学的教学过程中，以教师为中心的教学模式已经跟不上新形势的要求。经过改革和探索，我们摸索出一套融合式教学模式，其最大的特点就是激发了学生兴趣和参与度。实践中我们发现，只要老师多结合临床应用实例讲解，就能达到好的教学效果。在融合式教学中，实际上有30%教学内容是采用传统讲授，20%是标本操作，另有50%教学内容是采用PBL、翻转课堂、微课等新的教学模式。这种融合式教学取得了较好的效果，获得了学生的认同。当然，随着不断的探索和深入，这一比例也会作出相应的调整。另外，在新的教学改革模式中，也发现了一些问题，需要我们不断深入探索并加以改进。如解剖虚拟仿真平台只能接近真实标本，但仍无法完全取代标本；教学内容千差万别，全部的教学内容都用一个模式是生搬硬套，既不严谨，也不科学。因此，在麻醉解剖学的教学中，教师要在教学中做一个好抓手，以学生为中心，激发学生的兴趣和参与度，且

·473·

教师需要根据所讲内容的形式与性质，将多种教学模式进行融合，尽量做到互补，以求教学效果的最大化。在“互联网+”背景下，信息技术及互联网平台为麻醉解剖学教学改革提供了更广阔的空间，对于不同的教学内容，应用哪些教学模式和方法，如何实现融合教学中配比的科学性，始终值得我们不断探究和实践。

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