３８０ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．３５，ＮＯ．３ 【护理管理】 基于细节管理的血透室护理质量效果分析 阮香芬（浙江省台州市路桥区第二人民医院血透室，浙江台州３１８０５８） 摘要：目的：探讨细节管理应用在血液透析患者中的护理效果及应用价值。方法：将９Ｏ例台州市路桥区第二人民 医院行血液透析的患者采取随机数字表法分为观察组与对照组，对照组进行常规护理，观察组开展细节管理护理，观 察两组护理情况。结果：观察组治疗后焦虑自评量表评分（４３．２２±３．１８）分，抑郁自评量表评分（４０．２２±２．９８）分；对 照组治疗后焦虑自评量表评分（４９．９４４－＿４．２９）分，抑郁自评量表评分（４５．８６±４．１５）分，组间对比差异有统计学意义（ 一８．４４ｌ ７、７．４０５３；Ｐ＜０．０５）。观察组发生护理差错１例，未发生护理事件投诉，护理满意度９７．７８ ，护理文书书写 合格率９１．１１ ；对照组发生护理差错６例，出现护理投诉６例，护理满意度７３．３３％，护理文书书写合格率６６．６７ ， 组间对比差异具有统计学意义。观察组发生高血钾１例，内瘘闭塞２例，中心静脉导管感染３例；对照组发生高血钾 ６例，心力衰竭５例，内瘘闭塞８例，中心静脉导管感染１４例，组间对比差异有统计学意义。结论：细节护理管理应用 在血液透析患者中可以降低血透并发症发生，缓解患者焦虑和抑郁程度，提升护理质量，值得在临床上推广应用。 关键词：细节管理；血液透析；护理质量 文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ４７文章编号：１００５—５９１６（２０１５）０３—０３８０—０３ 血液透析是终末期肾病患者治疗的重要方法之 一１．２干预方法对照组：采用常规护理服务，根 ，随着血液净化技术的发展给护士带来了新的挑战， 据医师医嘱对患者进行常态化的护理管理，对患者提 出的问题进行机械式的回答，同时针对透析过程进行 护理操作。 要求临床护理工作具有更高的责任感，同时也增加了 护理风险性．特别是自体动静脉瘘作为患者的永久通 路容易引发各种并发症，危及患者的生命安全并降低 了生存质量ｕ ］。护理管理则是通过流程的运作来提 升护理质量，通过对护理工作的每个时间段、每个环节 按照合理的程序组成环环相扣的护理工作流程，降低 对照组：开展细节护理管理，首先强化细节护理管 理的理念，召开护士座谈会，对透析护理过程中的细节 问题进行探讨并总结护理经验，通过对以往出现的医 疗差错进行分析，重视可能出现差错的细节；其次，制 定细节护理机制，完善护理工作的考核标准，将总结出 的各项细节护理措施细化到护理流程中，加强对护士 了护理风险，提升患者满意程度口 ］。我院采用细节 管理应用在血液透析室中取得了满意的护理效果，现 报告如下。 １资料与方法 进行培训，让护士注重并培养“以患者为中心”的护理 服务理念；第三，在进行细节护理服务的同时发挥护理 将我院２０１３年７月一２０１４年７ １．１ 一般资料管理监控体系的作用，及时将护理管理工作落到实处， 总结实际实施细节护理过程中的问题，提出改进的措 施，不断提高护理质量。 １．３观察指标采用王长虹《临床心理治疗学》 月行维持性血液透析治疗的患者９ｏ例采取随机数字 表法分为观察组和对照组，每组各４５例，患者均为终 末期肾病患者并接受维持性血透治疗，所有患者均签 署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准后实 中拟定的焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者干预前 后的焦虑和抑郁负性情绪进行评定。记录两组患者护 理差错发生率、护理投诉事件发生率、护理满意度情况 以及护理文书书写合格率情况。记录透析过程中发生 行。观察组男性患者３０例，女性患者１５例，年龄４２ ～８７岁，平均年龄（６３．８６±５．２８）岁，病程３～１７年， 平均病程（９．２７±３．０１）年，其中原发疾病中糖尿病肾 病患者２２例，高血压肾病患者１９例，慢性间质性肾病 高血钾、心力衰竭、内瘘闭塞以及中心静脉导管感染等 并发症的发生情况。 １．４统计学方法所有收集数据录入Ｅｘｃｅｌ ２００３， 在ＳＰＳＳ１７．０中进行统计分析。计量数据均以均数±标 准差，计数资料以构成比表示，统计学检验使用样本 ｔ检验及卡方检验。当Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。 ２ 结果 患者４例；对照组男性患者２８例，女性患者１７例，年 龄４１～８８岁，平均年龄（６３．４５±５．１１）岁，病程３～１８ 年，平均病程（９．４２±３．１３）年，其中原发疾病中糖尿病 肾病患者２３例，高血压肾病患者２Ｏ例，慢性间质性肾 病患者２例。两组患者的一般资料比较差异不具有统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 中国农村卫生事业管理２０１５年３月第３５卷第３期 ３８ｌ ２．１ 两组患者负性情绪比较表１显示，观察组 表评分（４９．９４±４．２９）分，抑郁自评量表评分（４５．８６± ４．１５）分，统计学分析显示组间对比差异具有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 治疗后焦虑自评量表评分（４３．２２±３．１８）分，抑郁自评 量表评分（４０．２２±２．９８）分；对照组治疗后焦虑自评量 表１ 两组患者负性情绪比较（ ±５） 注：ａ与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；ｂ与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２ 两组护理质量比较表２显示，观察组发生 中的细节性问题考虑不周到，对患者的关怀和照顾不 周，因此容易引发患者的误解和不满 ］。我院实施了细 节护理管理，该模式是现代的新型护理模式，从临床护 理细节入手关注患者在疾病治疗过程中的各种需求，达 护理差错１例，未发生护理事件投诉，护理满意度 ９７．７８ ，护理文书书写合格率９１．１１ ９／６；对照组发生 护理差错６例，出现护理投诉６例，护理满意度 ７３．３３ ，护理文书书写合格率６６．６７ ，组间对比差 异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表２ 两组护理质量比较［”（ ）］ 到避免患者受到不必要的损伤的目的，细节护理将各项 护理措施进行细化，体现了以人为本的理念，满足了患 者多元化的需求＿８一 ］。细节化的护理通过细化各项标 准，成立质量管理小组将每一项透析过程中的护理工作 细化成质控标准，同时组织培训和考核让每一位护理成 员掌握相应的标准；在护理工作中加强对护士的经常性 教育，要求护士要言语亲切、文明礼貌、控制情绪，操作 时要做到四轻，和患者沟通做到五声，制作医患联系卡 随时为患者排忧解难；此外强化护理业务技能的提升， 注；ａ与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．３ 两组患者透析过程中并发症发生情况 表 组织演练和考核从穿刺、血液透析操作、病案书写等方 面进行考核，同时要合理安排护士值班，争取做到专人 穿刺和管理患者，提升护士的职业素质。 我院积极组织护士和医师对透析过程中的细节护 理方法进行了讨论，在透析环境上护士要积极为患者创 ３显示，观察组发生高血钾１例，内瘘闭塞２例，中心 静脉导管感染３例；对照组发生高血钾６例，心力衰竭 ５例，内瘘闭塞８例，中心静脉导管感染１４例；组间对 比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表３ 两组患者透析过程中并发症发生情况［ （％）］ 造温馨、舒适病室，保持温湿度适宜，同时要向患者介绍 透析治疗的方法、目的和注意事项；透析前要加强和患 者的心理沟通，通过聊天、健康教育纠正患者错误的认 知，同时在透析前评价患者血管情况、动静脉内瘘置管 情况，护士要鼓励家属对患者进行开导，让患者获得安 全感，积极地配合透析治疗，保持良好的心情［“ 。在 注：ａ与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 透析前指导患者保持合适的体位，确保患者舒适感，避 免由于透析患者活动耐受力差导致患者体力不支。在 ３讨论 血液透析是挽救终末期肾衰竭患者生命的重要方 透析的过程中应做好以下几点，一是建立血管通道时要 在穿刺前手臂下垫下柔软无菌毛巾，保证手臂舒适，力 求一次成功；二是透析过程中要积极和患者进行交流， 法，但是由于治疗疗程的延长以及需要开展各种护理操 作容易出现透析的并发症，严重的可能危及患者的生命 安全。研究显示在透析过程中发生护理缺陷和意外的 讲解透析成功的病例，给予患者鼓励和暗示，增强治疗 信心；再有透析过程中护士要积极协助患者变换体位， 有助于安抚患者焦虑情绪，稳定血压 １ 。最后做好预 防透析并发症的细节护理，透析过程中要加强巡视，密 可能性，一方面是由于部分患者资历相对较低，透析的 专业知识与技能不足，因此对风险性事件缺乏预见 性 ］。此外部分护士由于责任意识不强，同时对透析 ３８２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａ１ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．３ 持续质量改进在冠状动脉支架植入术后患者随访管理中的作用 李红，程晓涛，胡伟芳（浙江医院心内科，浙江杭州３１００１３） 摘要：目的：探讨持续质量改进（ＣＱＩ）在冠状动脉支架植入术（ＰＣＩ）后患者随访管理中的作用。方法：选取２０１１ 年１月一２０１３年６月在浙江医院行ＰＣＩ的患者９２例，随机分成干预组４８例和对照组４４例。干预组患者出院后采用 ＣＱＩ进行随访管理，对照组采用传统的随访管理。结果：干预１年后干预组患者对疾病相关知识的知晓率、并发症发 生及治疗的依从性方面均优于对照组，差异有统计学意义。结论：将ＣＱＩ应用在ＰＣＩ后患者的随访管理，可以有效提 高患者对疾病相关知识的知晓率、治疗依从性，减少并发症的发生。 关键词：持续质量改进；冠状动脉疾病；护理管理 文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ４７文章编号：１００５—５９１６（２０１５）０３—０３８２—０３ 冠状动脉支架植入技术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ 患者对疾病的关注度下降，此期间冠脉再狭窄发生率 仍然很高［２］。本研究将持续质量改进（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）应用于术后患者的随访管 理上，取得了良好的效果，现报道如下。 １研究对象与方法 １．１ 一般资料 选取２０１１年１月一２０１３年１２月在我院有明确 Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是冠心病重要和有效的治疗手段之 一，但是如果不能控制好冠心病的危险因素，治疗后仍 然可能会发生新的动脉血管硬化或再次发生狭窄。大 多数患者认为支架植入后疾病已经治愈，产生盲目乐 观心理，忽视了对高危因素的控制，加之不良的生活习 惯、随意停服药物、不按时进行复诊，导致再次入院，增 加了患者经济和心理负担ｌ＿】］。此外，术后６～１２个月， 诊断结果的冠心病患者９２例作为研究对象，纳入标 ８９０－８９１． 切注意患者生命体征改变，观察透析时间、透析液流量 以及温度等指标，一旦出现报警要立即向医师汇报；护 士要加强穿刺部位和管路连接部位护理，确保无菌操 作，护士在操作前后要养成洗手、戴手套的习惯，同时 要做好室内的紫外线｝肖毒；护士要加强对透析机的保 养和维护，由专人负责，同时透析后要做好机器的消 毒，透析前做好机器状况的检查校准，确保可以安全使 用Ｌ１ Ｊ。本研究显示，观察组高血钾、心力衰竭、内瘘 闭塞和中心静脉导管感染等并发症发生率均低于对照 组，说明采取细节护理管理后可以降低血透并发症的 发生。观察组干预后焦虑和抑郁自评量表评分下降均 低于对照组，说明细节护理管理更注重改善患者负性 情绪。观察组护理质量各项指标均优于对照组，说明 实施细节护理后可以提升临床护理质量。 参考文献 ［６］丁建华，谢晶，李香莉．心理疏导在心血管内科护理中的作 用［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１５）：１３５９—１３６０． ［７］孙花，方慧玲，兰云霞．开展转科护理访视对护理满意度的 影响及效果评价［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４ （１８）：８－９． ［８］蔡小球，黄莉，王洪嫦．探讨早期护理干预对血液透析低血压 的防治效果口］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（４）：５３２—５３３． 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