维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・ ２００８年３月第４６卷第８朗 老年２型糖尿病合并其他疾病的危险因素及治疗对策 方永福王平 （吉林省延吉市医院老十部科，吉林延吉１３３０００） 【摘要］目的总结老年２型糖尿病合并其他疾病的危险因素和治疗对策。方法总结分析５２６名离休干部中，２型糖球病６２ 例，占总人数的１１．８％，高血压４０例，占６４．９％，冠心病３７例，占５９．３％，缺血性脑卒中３１例，占５０．５％，糖尿病肾病２７例， 占４３．２％，糖尿病眼病占３４．４％，糖尿病足占９．６％，截肢２例。糖尿病酮症酸中毒２例，占３．４％，因冠心病死亡６例。结果 糖尿病并发高血压占首位。结论控制好血糖，特别是餐后ｍ糖就可有效地控制和改变糖尿病合并疾病的自然病程。 【关键词］老年；２型糖尿病；危险因素；血糖 【中图分类号］Ｒ５７８．１；Ｒ５７８．２ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２００８）０８—５０—０２ 老年人群糖尿病相对于其他人群的糖尿病而言，更有临床 特点，严重地影响老年人的生活质量和寿命，使人过早致残和死 亡，尤其是早发心血管疾病，截肢。以积极控制血糖水平为核心 的综合治疗是避免和缓解上述情况发生的关键。对我市市级机 管病变导致心肌缺血，心电罔改变，导致心ｍ管疾病死 危险冈 素增加。 从本组老年２型糖尿病资料分析，患病率为１ １．８％，普通人 群为２．５％ｉ ，多项研究指出４０岁以后逐渐走向衰老，细胞、器官 组织和整体的糖脂代谢能力，结构与功能，分子如酶，激素等活 性均呈现退行改变，使老化机体更易患一系列慢性疾病，包括糖 关及企业离休干部的调查发现，糖尿病合并高血压占首位，合并 缺血性脑卒中次之。为了控制好老年２型糖尿病，我们总结了我 科收治的６２例老年２型糖尿病，现报道如下。 尿病的侵袭，特别是糖尿病有增龄性上升，呈现高龄群体高患病 率的趋势，年龄增高是增加糖尿病率的危险 素 ，罔内报 告６５～７４岁组为１０．９％＿５ｌ，与本组相似。 糖尿病合并高血压危险因素：有关文献报道，有糖尿病的老 １ 临床资料 １．１一般资料 ６２例老年２型糖尿病来自我科２００３年１月～２００７年８月 人易患高血压。其危险冈素是高胰岛素『ｆ『【症，理南是高胰岛素 症能够促进血压升高，其原冈为胰岛素促进肾『ｆ『【管对钠的吸收， 促进去甲肾上腺素释放，促进动脉『ｆ『【管壁增厚，管腔变窄，可降 低钠一钾一ＡＴＰ，酶及钙一ＡＴＰ酶的活性，增强钠一氧泵的活性， 使细胞内钠及ＰＨ增高，增加血管平滑肌收缩 另外， 管紧张素 Ⅱ和内皮素升高胰岛素抵抗相互作用， 同参与高血压的发乍 和发展。所以高胰岛素血症可能是糖尿病合并高血压的危 险因素…。所以，糖尿病并发高 压占首位 如何降低合并疾病，有效治疗糖尿病，有效控制糖尿病患 者的血糖，尤其是餐后血糖是关键。有关研究餐后高 ．糖的文 献指出，餐后高『ｆ『【糖是心血管并发症的高危因素，使心血 ５２６名离休人员的健康保健任务，６２例糖尿病中，男５３例，女９ 例；年龄７０～８３岁，平均７９岁，病程５～３０年。 １．２糖尿病诊断标准 按１９９９年ＷＨＯ提出的建议空腹ｆｆ『Ｌ糖两次超过７．０ｍｍｏ］／Ｌ； ＯＧＴｒ中２ｈ 糖超过１１．１ｍｍｏ￣Ｌ；症状＋随机血糖超过 ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ［”。 １．３ ｌ临床特点 在５２６例中，患糖尿病６２例，占总人数的１１ ％，其中因出 现糖尿病典型症状“三多一少”就诊者５例，占８．１％。体检或其他 疾病就诊者５７例，占９１．９％。并发高【仉压４０例，占６４．９％，冠心 病３７例，占５９．３％，缺『ｆ『【性脑卒中３１例，占５０．５％，糖尿病肾病 ２７例，占４３．２％，糖尿病眼病占３４．４％，糖尿病足占９．６％，截肢２ 例。糖尿病酮症酸中毒２例，占３．４％，ｌ天Ｉ冠心病死亡６例。 管死亡率加倍，餐后２ｈ血糖降低２ｍｍｏｌ／Ｌ，可预防患者发生猝 死。大于７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，小于１１．１ｍｍｏ￣Ｌ患者，２８．８％死ｆ＿可预防， 餐后血糖大于１１．１ｍｍｏ￣Ｌ，小于１２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，２０．５％死Ｉ ：可预 ２结果 ６２例均接受综合治疗，其中口服降糖药４８例，胰岛素或加 用口服降糖药１４例，口服降糖药空腹血糖在７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或餐后 ２ｈ血糖在ｌ０．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下者２８例占５８．３％，用胰岛素８例占 防。控制好餐后Ｉ巾糖就可有效地控制和改变糖尿病合并疗的一 然病程…。 老年人凶离休，子女远离老人，脱离ｒ原来的生活环境和社 会交往，体力日差，活动范 日渐缩小．对生活的淡漠，对糖尿病 ８０％。口服降糖药未达到以上标准建议用胰岛素，仅有６例接受。 冠心病、高血压、肾病相关并发症，给予相应的治疗。 的治疗和健康失去兴趣和信心，患者的顺应性差，难以坚持合理 的治疗，而经常失去最好的治疗时机。老年性智力减退，白‘先是 分析判断能力的下降，以后是记忆力的衰退，而后者经常是患 首先发觉的症状，这就是原来文化素质很好的老年人有时也会 轻易地相信不实的广告宣传而影响合理的治疗。 ３讨论 已有不少文献报道：患糖尿病者心血管疾病的危险Ｉ生增加２ 倍口Ｉ。原因是糖尿病患者的血糖增高导致动脉粥样硬化，致大血 ５０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 治疗原则首先应积极引导老年人多参加社会活动，对今后 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月第４６卷第８期 ・临床研究・ 的生活充满信心，应从糖尿病治疗的“五驾马车”着手，对患者进 断，早治疗，良好的血糖控制，合理地使用降压药物，纠正脂代谢 紊乱，降低血粘稠度，防止感染，能够减少心、腑ｍ管及其他慢性 并发症的发生发展。面临这群高龄糖尿病老人，他们的体重已不 如以前重了，凶消化功能的减退，对饮食要求也不高了，所以药 物控制血糖较容易。但仍要提醒病人重视控制餐后血糖． ［参考文献】 【１］陈灏珠 实用内科学［Ｍ］ 第１１版．北京：人民卫生出版社，２００１ ５８０． 行全面综合的指导，才能收到良好的效果。饮食方面不应仅限于 控制甜食，应根据病人的体重、运动强度，计算出总热量，安排具 体的食谱１６］。运动方面参加适宜的运动项目，如散步、做操、跳舞 等，逐渐达到３０ｍｉｎ的活动，但应告诉患者不要在胰岛素或口服 降糖药作用高峰或空腹时进行运动，以免出现低血糖 。药物方 面要解决重视药物治疗，轻视综合治疗，重视口服降糖药排斥胰 岛素，彻底解决胰岛素治疗后终身不能停且成瘾的错误观念，不 要盲目轻信广告宣传。未控制饮食，空腹『ｆ【ｌ糖小于１１．１ｍｍｏ１］Ｌ， 餐后血糖小于１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，应先单独控制饮食１～３个月，如空 腹 糖小于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖大于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，应严格控制 ［２］胡绍文 实用糖尿病学［Ｍ］ 第２版．北京：人民军医出版礼，２００３ ２０９． 饮食加崩双胍类降糖药或ｄ一糖苷酶抑制剂，也可用较弱的磺 ［３】叶任高，陆冉英．内科学［ＭＩ．第６版．北京：人民卫生出版计，２００４： １０３２． 脲类。有心、脑、肺、肝、肾疾病者不宜．用强效磺脲类或双胍类，防 止发生低 糖或乳酸性酸中毒，可选用糖适平，格列吡嗪或胰岛 素。有酮症酸中毒倾向及缺氧不要用双胍类。肥胖者白‘选双胍 类，而消瘦或体重正常者宜选用磺脲类或胰岛素。年龄大于６５ 岁者慎用强效磺脲类及双胍类。 老年糖尿病隐匿，常以并发症为主要表现，故应视老年人定 期检查血糖及糖耐量试验。大量的统计学资料和研究证明，早诊 ［４Ｉ＿Ｅ兰英．我同Ⅱ型糖尿病的流行病学及危险 素分析ｌＪＩ＿中同医约 导报，２００７，４（１２）：４，１１． ［５］同家“九血”攻关计划糖尿病研究协作组．中同１２个地区中老年人糖 尿病患病率调查ｌＪＩ．中华内分泌代谢杂志，２００２，１８（４）：２８０—２８４ 『６］霍秀兰．对糖尿病患者实施护理干预效果观察【 中同现代医生， ２００７，４５（１５）：１２０—１２１． （收稿日期：２００７—１１—２７） 本组鼓膜穿刺在鼓膜前下及鼓膜后下各穿刺１个针孔，能 克服常规单孑Ｌ鼓膜穿刺的缺点（如抽液不尽或药物不易分布 向鼓膜产生脉冲气流，在外耳道产生正负压，使鼓膜振动产 鼓 膜按摩作用，这样使鼓膜２个穿孔延期愈合１４～１７ｄ，促进巾耳腔 等），行能有效地改善中耳负压，使药物更能分布于中耳腔，到达 叫鼓管。地塞米松有抗炎、抗过敏的作用；ｄ糜蛋 酶对于粘稠 的胶状的积液及部分的纤维组织有分解的作用。越接近体温，Ｏｒ． 气体交换，鼓室内残余的渗出液也可通过 Ｆ负压力的作用一穿 刺孑Ｌ及咽鼓管流出，消除了炎症复发的隐患： 鼓膜治疗仪自动调节脉冲气流，在外耳道产生正负压气体 糜蛋白酶的地塞米松混合液对鼓室胶体的溶解就越快ｐＩ，且每日 用ＳＧＺ型速效鼓膜治疗仪治疗，能通过智能控制自动调节脉冲 每日经鼓膜双孔进入巾耳腔，改善Ｊ，中耳负压，疏通Ｊ，咽鼓管， 帮助纤毛功能恢复．．综上，该法治疗简单，费用低，效果肯定，痫 气流，在外耳道产生正负压，并使鼓膜振动产生鼓膜按摩作崩， 这样使鼓膜２个穿孔延期愈合，有效的解除中耳腔的负压，使中 人易于接受，确有推广价值。 ［参考文献】 兰 助于咽鼓管的疏通，且符合 哆纤毛正常的摆．动 向，有利于 鼓管粘膜纤毛的输送功能的恢复。细菌和毒素的存在是触发中 耳积液形成的原因，亦是中耳积液的过程中伴发的现象，对ＳＯＭ ＩＩＩ １２］ 害 ’ 杂志，，锄）２（）０Ｉ，１５（１０）：４３５—４３６． 啦约 ．呵 ：５ １－ ５２～ ｜ｕ 炎ｌ 床Ｔ作的几点开法…临昧耳鼻ｎ日喉科 嚓蛋门怖地 米松液刈分泌性ｌｌ１耳鼓窜 ．ｈｉＮｇ－吴鹤金，划垮纷 采取抗炎治疗是重要的，行且抗生素的治疗对中耳积液的消退 有积极意义 。 胶体的溶斛作川＿Ｊ］＿临床耳鼻口川喉科朵志耳舁 喉科杂志１９９７ １１（３）：１１２—１ｌ ３ １９９９，ｉ ３（１０）：４６６． ［４１林闻经，林摹祯，张 俊，等成人分泌一Ｐｌ－ ｊｔ耳炎的感 素＿Ｊｌ＿临床 本组鼓膜两次穿刺和药物冲洗，对照组鼓膜穿刺后穿刺孔 ２～４ｄ闭合，在咽鼓管未恢复功能时冉次 现积液；治疗组穿刺后 （收ｍ ｒＩ ：２００７一ｌ１—０６） ： 第二届国际睡眠医学学术大会（第二届睡眠医学国际论坛ＩＦＳＭ） 联系人：王阔海林颖娜李米馥 ： ： ：所属类型：同际会议 网 址：ｈｔｔｐ：／，、ｖｗｗ．ｍｏｓｔｔｒｅｅ．ｅｏｍ ’ ● ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生５１
