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老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素及治疗对策

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维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・ 2008年3月第46卷第8朗 老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素及治疗对策 方永福王平 (吉林省延吉市医院老十部科,吉林延吉133000) 【摘要]目的总结老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素和治疗对策。方法总结分析526名离休干部中,2型糖球病62 例,占总人数的11.8%,高血压40例,占64.9%,冠心病37例,占59.3%,缺血性脑卒中31例,占50.5%,糖尿病肾病27例, 占43.2%,糖尿病眼病占34.4%,糖尿病足占9.6%,截肢2例。糖尿病酮症酸中毒2例,占3.4%,因冠心病死亡6例。结果 糖尿病并发高血压占首位。结论控制好血糖,特别是餐后m糖就可有效地控制和改变糖尿病合并疾病的自然病程。 【关键词]老年;2型糖尿病;危险因素;血糖 【中图分类号]R578.1;R578.2 【文献标识码]A 【文章编号]1673—9701(2008)08—50—02 老年人群糖尿病相对于其他人群的糖尿病而言,更有临床 特点,严重地影响老年人的生活质量和寿命,使人过早致残和死 亡,尤其是早发心血管疾病,截肢。以积极控制血糖水平为核心 的综合治疗是避免和缓解上述情况发生的关键。对我市市级机 管病变导致心肌缺血,心电罔改变,导致心m管疾病死 危险冈 素增加。 从本组老年2型糖尿病资料分析,患病率为1 1.8%,普通人 群为2.5%i ,多项研究指出40岁以后逐渐走向衰老,细胞、器官 组织和整体的糖脂代谢能力,结构与功能,分子如酶,激素等活 性均呈现退行改变,使老化机体更易患一系列慢性疾病,包括糖 关及企业离休干部的调查发现,糖尿病合并高血压占首位,合并 缺血性脑卒中次之。为了控制好老年2型糖尿病,我们总结了我 科收治的62例老年2型糖尿病,现报道如下。 尿病的侵袭,特别是糖尿病有增龄性上升,呈现高龄群体高患病 率的趋势,年龄增高是增加糖尿病率的危险 素 ,罔内报 告65~74岁组为10.9%_5l,与本组相似。 糖尿病合并高血压危险因素:有关文献报道,有糖尿病的老 1 临床资料 1.1一般资料 62例老年2型糖尿病来自我科2003年1月~2007年8月 人易患高血压。其危险冈素是高胰岛素『f『【症,理南是高胰岛素 症能够促进血压升高,其原冈为胰岛素促进肾『f『【管对钠的吸收, 促进去甲肾上腺素释放,促进动脉『f『【管壁增厚,管腔变窄,可降 低钠一钾一ATP,酶及钙一ATP酶的活性,增强钠一氧泵的活性, 使细胞内钠及PH增高,增加血管平滑肌收缩 另外, 管紧张素 Ⅱ和内皮素升高胰岛素抵抗相互作用, 同参与高血压的发乍 和发展。所以高胰岛素血症可能是糖尿病合并高血压的危 险因素…。所以,糖尿病并发高 压占首位 如何降低合并疾病,有效治疗糖尿病,有效控制糖尿病患 者的血糖,尤其是餐后血糖是关键。有关研究餐后高 .糖的文 献指出,餐后高『f『【糖是心血管并发症的高危因素,使心血 526名离休人员的健康保健任务,62例糖尿病中,男53例,女9 例;年龄70~83岁,平均79岁,病程5~30年。 1.2糖尿病诊断标准 按1999年WHO提出的建议空腹ff『L糖两次超过7.0mmo]/L; OGTr中2h 糖超过11.1mmo ̄L;症状+随机血糖超过 l1.1mmol/L[”。 1.3 l临床特点 在526例中,患糖尿病62例,占总人数的11 %,其中因出 现糖尿病典型症状“三多一少”就诊者5例,占8.1%。体检或其他 疾病就诊者57例,占91.9%。并发高【仉压40例,占64.9%,冠心 病37例,占59.3%,缺『f『【性脑卒中31例,占50.5%,糖尿病肾病 27例,占43.2%,糖尿病眼病占34.4%,糖尿病足占9.6%,截肢2 例。糖尿病酮症酸中毒2例,占3.4%,l天I冠心病死亡6例。 管死亡率加倍,餐后2h血糖降低2mmol/L,可预防患者发生猝 死。大于7.8mmol/L,小于11.1mmo ̄L患者,28.8%死f_可预防, 餐后血糖大于11.1mmo ̄L,小于12.0mmol/L,20.5%死I :可预 2结果 62例均接受综合治疗,其中口服降糖药48例,胰岛素或加 用口服降糖药14例,口服降糖药空腹血糖在7.0mmol/L或餐后 2h血糖在l0.0mmol/L以下者28例占58.3%,用胰岛素8例占 防。控制好餐后I巾糖就可有效地控制和改变糖尿病合并疗的一 然病程…。 老年人凶离休,子女远离老人,脱离r原来的生活环境和社 会交往,体力日差,活动范 日渐缩小.对生活的淡漠,对糖尿病 80%。口服降糖药未达到以上标准建议用胰岛素,仅有6例接受。 冠心病、高血压、肾病相关并发症,给予相应的治疗。 的治疗和健康失去兴趣和信心,患者的顺应性差,难以坚持合理 的治疗,而经常失去最好的治疗时机。老年性智力减退,白‘先是 分析判断能力的下降,以后是记忆力的衰退,而后者经常是患 首先发觉的症状,这就是原来文化素质很好的老年人有时也会 轻易地相信不实的广告宣传而影响合理的治疗。 3讨论 已有不少文献报道:患糖尿病者心血管疾病的危险I生增加2 倍口I。原因是糖尿病患者的血糖增高导致动脉粥样硬化,致大血 50中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR 治疗原则首先应积极引导老年人多参加社会活动,对今后 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年3月第46卷第8期 ・临床研究・ 的生活充满信心,应从糖尿病治疗的“五驾马车”着手,对患者进 断,早治疗,良好的血糖控制,合理地使用降压药物,纠正脂代谢 紊乱,降低血粘稠度,防止感染,能够减少心、腑m管及其他慢性 并发症的发生发展。面临这群高龄糖尿病老人,他们的体重已不 如以前重了,凶消化功能的减退,对饮食要求也不高了,所以药 物控制血糖较容易。但仍要提醒病人重视控制餐后血糖. [参考文献】 【1]陈灏珠 实用内科学[M] 第11版.北京:人民卫生出版社,2001 580. 行全面综合的指导,才能收到良好的效果。饮食方面不应仅限于 控制甜食,应根据病人的体重、运动强度,计算出总热量,安排具 体的食谱16]。运动方面参加适宜的运动项目,如散步、做操、跳舞 等,逐渐达到30min的活动,但应告诉患者不要在胰岛素或口服 降糖药作用高峰或空腹时进行运动,以免出现低血糖 。药物方 面要解决重视药物治疗,轻视综合治疗,重视口服降糖药排斥胰 岛素,彻底解决胰岛素治疗后终身不能停且成瘾的错误观念,不 要盲目轻信广告宣传。未控制饮食,空腹『f【l糖小于11.1mmo1]L, 餐后血糖小于16.7mmol/L,应先单独控制饮食1~3个月,如空 腹 糖小于11.1mmol/L,餐后血糖大于11.1mmol/L,应严格控制 [2]胡绍文 实用糖尿病学[M] 第2版.北京:人民军医出版礼,2003 209. 饮食加崩双胍类降糖药或d一糖苷酶抑制剂,也可用较弱的磺 [3】叶任高,陆冉英.内科学[MI.第6版.北京:人民卫生出版计,2004: 1032. 脲类。有心、脑、肺、肝、肾疾病者不宜.用强效磺脲类或双胍类,防 止发生低 糖或乳酸性酸中毒,可选用糖适平,格列吡嗪或胰岛 素。有酮症酸中毒倾向及缺氧不要用双胍类。肥胖者白‘选双胍 类,而消瘦或体重正常者宜选用磺脲类或胰岛素。年龄大于65 岁者慎用强效磺脲类及双胍类。 老年糖尿病隐匿,常以并发症为主要表现,故应视老年人定 期检查血糖及糖耐量试验。大量的统计学资料和研究证明,早诊 [4I_E兰英.我同Ⅱ型糖尿病的流行病学及危险 素分析lJI_中同医约 导报,2007,4(12):4,11. [5]同家“九血”攻关计划糖尿病研究协作组.中同12个地区中老年人糖 尿病患病率调查lJI.中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280—284 『6]霍秀兰.对糖尿病患者实施护理干预效果观察【 中同现代医生, 2007,45(15):120—121. (收稿日期:2007—11—27) 本组鼓膜穿刺在鼓膜前下及鼓膜后下各穿刺1个针孔,能 克服常规单孑L鼓膜穿刺的缺点(如抽液不尽或药物不易分布 向鼓膜产生脉冲气流,在外耳道产生正负压,使鼓膜振动产 鼓 膜按摩作用,这样使鼓膜2个穿孔延期愈合14~17d,促进巾耳腔 等),行能有效地改善中耳负压,使药物更能分布于中耳腔,到达 叫鼓管。地塞米松有抗炎、抗过敏的作用;d糜蛋 酶对于粘稠 的胶状的积液及部分的纤维组织有分解的作用。越接近体温,Or. 气体交换,鼓室内残余的渗出液也可通过 F负压力的作用一穿 刺孑L及咽鼓管流出,消除了炎症复发的隐患: 鼓膜治疗仪自动调节脉冲气流,在外耳道产生正负压气体 糜蛋白酶的地塞米松混合液对鼓室胶体的溶解就越快pI,且每日 用SGZ型速效鼓膜治疗仪治疗,能通过智能控制自动调节脉冲 每日经鼓膜双孔进入巾耳腔,改善J,中耳负压,疏通J,咽鼓管, 帮助纤毛功能恢复..综上,该法治疗简单,费用低,效果肯定,痫 气流,在外耳道产生正负压,并使鼓膜振动产生鼓膜按摩作崩, 这样使鼓膜2个穿孔延期愈合,有效的解除中耳腔的负压,使中 人易于接受,确有推广价值。 [参考文献】 兰 助于咽鼓管的疏通,且符合 哆纤毛正常的摆.动 向,有利于 鼓管粘膜纤毛的输送功能的恢复。细菌和毒素的存在是触发中 耳积液形成的原因,亦是中耳积液的过程中伴发的现象,对SOM III 12] 害 ’ 杂志,,锄)2()0I,15(10):435—436. 啦约 .呵 :5 1- 52~ |u 炎l 床T作的几点开法…临昧耳鼻n日喉科 嚓蛋门怖地 米松液刈分泌性ll1耳鼓窜 .hiNg-吴鹤金,划垮纷 采取抗炎治疗是重要的,行且抗生素的治疗对中耳积液的消退 有积极意义 。 胶体的溶斛作川_J]_临床耳鼻口川喉科朵志耳舁 喉科杂志1997 11(3):112—1l 3 1999,i 3(10):466. [41林闻经,林摹祯,张 俊,等成人分泌一Pl- jt耳炎的感 素_Jl_临床 本组鼓膜两次穿刺和药物冲洗,对照组鼓膜穿刺后穿刺孔 2~4d闭合,在咽鼓管未恢复功能时冉次 现积液;治疗组穿刺后 (收m rI :2007一l1—06) : 第二届国际睡眠医学学术大会(第二届睡眠医学国际论坛IFSM) 联系人:王阔海林颖娜李米馥 : : :所属类型:同际会议 网 址:http:/,、vww.mosttree.eom ’ ● CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生51 

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