维普资讯 http://www.cqvip.com ·２· ｔ 工企医刊２００６年第１９卷第６期 法，且可以取出深部痰液作细菌培养＋药敏，选择有效的抗 生素进行灌洗，并可以防止痰液阻塞引起的肺不张。（４）吻合 口瘘的预防：吻合口瘘是食道癌术后的严重并发症之一，一 旦发生胸内吻合口瘘，死亡率可高达４Ｏ％～５Ｏ ，由于老年 况。 只要我们做好充分的术前准备，术中的仔细操作，术后 加强监护管理，老年食道癌病人亦能安全地度过围术期。 参考文献 １ 任光国，周允中，主编．胸外科手术并发症的预防和治疗．第１版． 北京：人民卫生出版社．２００４，６． 患者本身营养状况较差，存在各种脏器的功能不全，故发生 吻合．口瘘后的凶险性更高。我们术后常规胸片检查，了解有 无胃排空障碍，保证确切的胃肠减压，如有胃排空障碍，胃管 留置时间可适当延长至恢复流质饮食以后。胸腔引流管一般 ２孙玉鹗，于长海，戴为民．机械吻合在食管外科中应用．１６０５例经 验［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志．１９９６，１２（１）：２０￣２１． ３陈文虎。主编．胸外科特色治疗技术．第１版．上海：科学技术文献 于术后４８小时以后，引流量＜１００ｍｌ后拔除。对于有吻合口 瘘风险的病人（营养不良、吻合口有张力、消化液外漏、吻合 出版社．２００４，３７５． ４ Ｔｈｏｍａｓ Ｐ，Ｄｏｄｄｏｌｉ Ｃ，Ｎｅｖｉｌｌｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒ Ｐｒｏｂ Ｓｕｒｇ．２００１，１０ 欠满意等）胸管放置的时间可适当延长至进食后，我们未发 （１１）：９４１． 现有增加胸腔感染的发生，并有助于我们观察吻合口ｌ自勺情 （Ｚ００６—１０一Ｚ３收稿） 胃问质瘤的诊断和治疗（附１５例报告） 姚志刚钱呈兴 胡国华 （江苏省昆山市第三人民医院普外科，２１５３００） （上海复旦大学附属中山医院普外科，２０００３２） 摘要 目的：探讨胃问质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析自１９９７年６月～２００４年１２月治疗的１５例胃间质 瘤的临床资料。结果：１４例做局部切除，１例做胃大部切除。良性１Ｏ例，恶性５例。１５例病人平均随访４６月－４－２２月，目前均无 瘤存活。免疫组化示ＣＤ１１７、ＣＤ３４多为弥漫阳性。结论：手术切除是最有效的治疗手段。药物（格列卫）治疗是一种新的方法。 关键词 胃『｜丁质瘤诊断 治疗 胃间质瘤（ｓｔｏｍａｃｈ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ）是一种低度恶性的 下梭形细胞型１３例（８６．７％），梭形和上皮细胞混合型２例 胃黏膜下肿瘤，临床上比较少见。作者自１９９７年６月～２００４ （１３．３％）。按Ｌｅｗｌｎ等［】］的标准对１５例胃间质瘤进行分类， 年１２月共收治１５例胃问质瘤病人，现报道如下。 其中良性８例（５３．３ ），交界性２例（１３．３ ），恶性５例 １ 临床资料 （３３．３ ）。免疫组化显示本组ＣＤ１１７和ＣＤ３４阳性率分别为 １．１ 一般资料本组病例共１５例，男性１Ｏ例，女性５例； ９６．Ｏ 、６４．５ ，平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）、Ｓ １００、ＮＳＥ阳性率 男女比例２：１。年龄３Ｏ岁～７８岁，平均５５．５岁士３岁，病程 分别为３３．Ｏ 、２０．Ｏ 、２０．０ 。 １月～４年不等，平均为１３月士３．０月。术后肿瘤标本直径 １．５结果所有病人术后均得到随访，随访率１００ ，随访 ２．０ｃｍ￣８．０ｃｍ不等。 时间１Ｏ个月～８年，平均４６月士２２月，定期行Ｂ超、ＣＴ或 １．２临床表现本组１５例中腹痛１２例（８０．Ｏ ），黑便４ 胃镜检查，均未发现肿瘤复发，复发率为Ｏ 。 例（２６．７ ），腹部肿块伴黑便１例（６．７ ），贫血３例 ２讨论 （２０．Ｏ％）。本组病例术前均行纤维胃镜检查，阳性发现１３例 ２．１ 胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的概念是由Ｍａｚｕｒ等［２］于１９８３ （８６．７ ），表现为胃壁局限性隆起，呈球形或半球形，顶部多 年提出，ＧＩＳＴ是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞（Ｃａｊａｉ’ｓ 伴溃疡。经ＣＴ检查发现４例（２６．７ ），Ｂ超发现３例 ｃｅｌｌｓ），有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、 （２０．Ｏ ），经ＣＴ、Ｂ超发现２例（１３．３％），均为粘膜下的低 神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜 回声肿物，呈球形，界清。 下肿瘤。美国每年诊断３０００例￣６０００例，平均５０００例，主要 １．３手术情况所有病人均行手术治疗，术中控查发现病 的发病在６Ｏ岁～８Ｏ岁人群，无性别差异。６Ｏ ～７Ｏ％的胃肠 灶位于小弯侧近贲门处１４例，做局部切除（９３．３ ）；大弯侧 道间质瘤发生在胃部口］。 １例，该病人２Ｏ年前曾行胃大部切除术，肿瘤约８ｃｍ，位于吻 ２．２诊断早期可无临床症状，随着肿块增大，黏膜表现糜 合口旁，做胃大部切除（６．７ ），毕罗Ⅱ式改Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ 烂、溃疡，可出现类似溃疡病的症状，如上腹不适、腹痛、腹 吻合。所有切缘距肿瘤３．０ｃｍ以上。全组术后均康复，并发症 胀，甚至黑便，病程较长者，可出现贫血。早期可无阳性体征， 有；切口脂肪液化１例（６．７ ），肺部感染１例（６．７ ）。 肿块巨大时，腹壁可扪及肿块。本组资料中腹痛８０．０￣Ａ，黑便 １．４病理学特点本组大体标本上肿瘤呈圆形或椭圆形， ２６．７ ，腹部肿块伴黑便６．７ ，贫血２０．Ｏ％。因此，对有上 直径２．０ｃｍ ８．０ｃｍ，边界清楚，质中易碎，剖面呈鱼肉状或 述症状的病人，应想到此病的可能，再选择行胃镜、Ｂ超及 乳白色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。肿瘤位 ＣＴ检查，这样可以有效地提高胃问质瘤的检出率。 于胃肠道壁固有肌层，向腔内膨胀性生长，顶部形成溃疡。镜 胃镜检查是诊断胃问质瘤的主要方法，镜下可见肿瘤呈 维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００６年第１９卷第６期 ● ·３· ● 球形或半球形自胃壁隆起，边界清晰，表面黏膜光滑，色泽正 指数、肿瘤浸润深度和有无转移。术后８５ 的病人最终会复 发、转移，转移以肝脏最常见，其次为肺、骨。因此，必须定期 复查胃镜、Ｂ超和ＣＴ，以期早期发现肿瘤复发转移病灶，为 再次手术争取时间。 药物甲磺酸伊马替尼（Ｉｍａｔｉｎｉｂ，格列卫）是酪氨酸激酶 的竞争抑制剂，近期研究发现［５］，格列卫通过与ＡＴＰ竞争性 常，肿块较大时顶部可有溃疡，覆白苔及血痂，触之易出血， 基底宽。但胃镜缺点在于很难得到病理上的确诊，因为活检 过浅可能将正常隆起的黏膜当作肿瘤组织，而无法取得真正 的肿瘤组织，过深容易引起出血或穿孔。本组术前胃镜检查 发现黏膜下肿块１３例（８６．７ ）．但病理活检均无阳性表现。 腹部超声、ＣＴ、上消化道钡餐对了解肿块位置、大小、部位及 与组织有无浸润，很有裨益，特别对术前制定手术方案有指 结合酪氨酸激酶催化部位的核苷酸结合位点，使得激酶不能 发挥催化活性，底物的酪氨酸残基不能被磷酸化，使其不能 导意义。影像学检查对判断肿瘤的良恶性有参考价值。如良 与下游的效应分子进一步作用，从而抑制肿瘤细胞增殖，诱 性胃问质瘤表现为粘膜下、肌壁问或浆膜下低回声肿物，多 导肿瘤细胞凋亡。Ｖａｎ Ｏｏｓｔｅｒｏｍ等［ 用格列卫治疗３６例 呈球形，也可成分叶状不规则形，黏膜面较光滑，伴有不同程 ＧＩＳＴ，疾病控制率达到８８％。廖世兵等Ⅲ报道，用格列卫治 度向腔内或壁外突起。恶性胃问质瘤除上述表现外，常有囊 疗３６例ＧＩＳＴ，有效率为５Ｏ ，疾病控制率８５．７％。可望为 性改变ｃ ，本组１例病人Ｂ超提示囊性改变（６．Ｏ ）。 胃问质瘤的治疗带来新的前景。 胃问质瘤镜下除梭形细胞型、上皮样细胞型及其混合 参考文献 型，还有印戒瘤细胞型和核端空泡瘤细胞型Ｌ‘］。良恶性可分 １ Ｌｅｗｉｎ ＫＪ，Ｒｉｄｄｅｌｌ ＲＨ，Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ ＷＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｏｍａｃｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 为三类；（１）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器； ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＣＭ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｉｇａｋｕ—Ｓｈｏｉｎ，１９９２： （２）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤＞５．５ｃｍ；核分 ２８４～３４１． 裂型肿瘤细胞＞５／５０ＨＰＦ；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞 ２ Ｍａｚｕｒ ＭＴ．Ｃｌａｒｋｈｂ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｈｉｓ． 丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状。（３）不具备上述指标者为 ｔｏｇｅｎｅｓｉｓＣＪ３．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｐｌ，１９８３，７：５Ｏ７～５１９． 良性【１］。免疫组化的发生，使胃问质瘤与其他病理类型的胃 ３ Ｍｉｅｔｔｌｎｅｎ．Ｍ，Ｂｌａｙ Ｊ Ｙ，Ｓｏｂｉｎ Ｌ Ｈ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ．ＷＨＯ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ，Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ 部肿瘤已经可进行可靠的区分，研究表明约８Ｏ 胃问质瘤 ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍＣＭ］．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ，２０００ｌ ２８ 中，ＣＤ１１７、ＣＤ３４呈弥漫阳性表达，但与预后无明显关系。手 ～２９． 术切除的５年生存率为５Ｏ％～６５ ，在男性患者为４９％，女 ４侯英勇，王坚，朱雄增，等．胃肠道问质瘤７６例的临床病例及免疫 性为７４ ；黑人３７ ，白人为６６ 【 。 组织化学特征ＣＪ３．中华病理学杂志，２００２，３１（１）ｔ２０￣２５． ２．３治疗 由于胃问质瘤的生物学行为具有恶性倾向，对 ５ Ｄｅｉｎｉｎｇｅｒ ＭＷ，Ｇｏｌｄｍａｎ ＪＭ·Ｍｅｌｏ ＪＶ．Ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ 临床怀疑的病例均应按恶性肿瘤手术原则进行。手术方式可 ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａＣＪ３．Ｂｌｏｏｄ，２０００，９６：３３４３￣３３５６． 以是局部楔形切除或胃大部切除术，关键是完整切除肿瘤组 ６ Ｖａｎ Ｏｏｓｔｅｒｏｍ ＡＴ，Ｊｕｄｓｏｎ Ｊ，Ｖｅｒｖｅｉ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ 织，并保持切缘距肿瘤３．０ｃｍ以上。由于胃问质瘤通过血道 ｏｆ ｉｍａｔｌｎｉｂ（ＳＴ１５７１）ｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕ· 及腹膜转移，较少发生淋巴结转移，所以不必常规作淋巴结 ｍｏｕｒｓ；ａ ｐｈａｓｅ Ｉ ｓｔｕｄｙＣＪ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ，２００１。３５８ｌ１４２１￣１４２３． 清扫或扩大切除范围。本组病例１４例行局部楔形切除术，１ ７廖世兵，秦叔逵，杨柳青，等．甲磺酸伊马替尼治疗国人胃肠问质 例行胃大部切除术，未做淋巴结清扫，经随访，均无复发。由 瘤的临床研究［Ｊ］．肿瘤防治研究，２００５，３２（９）ｔ５３９￣５４１． 于本病绝大多数对放疗和化疗不甚敏感，所以不需要常规行 （２００６—１１—０６收稿） 放、化疗．胃问质瘤的预后依赖于肿瘤的大小、细胞有丝 羊水过少９ ６例超声与临床分析 于清涂长玉 周振祥杜学智 （山东省临沂市妇幼保健院超声科，２７６００１） （山东省苍山县人民医院超声科，２７７０００） 摘要 目的：对９６例羊水过少超声和临床分析总结。方法：应用超声检查，于产前一周内测量羊水指数（ＡＦＩ），超声诊断标准： ＡＦＩ￣５．０ｃｍ为羊水过少；≥５．１＜８．０ｃｍ为羊水偏少。并观察９６例羊水过少病例，胎儿官内窘迫、羊水胎粪污染、剖官产、新 生儿室息等发生情况．结果：９６例羊水过少病例中，关水指数≤５．０ｃｍ者６５例，５．１ｃｍ￣８．０ｃｍ者３１例。本组９６例中，出现胎 动明显减少、胎心监护异常１９例，羊水Ⅱ～Ｉ度污染３５例，胎心异常５例，剖宫产８１例，发生新生儿窒息６例。结论：羊水过 少是产科常见并发症之一，严重影响围生儿的预后。超声检查羊水过少具有较大的价值。为保证超声测量的准确性，在起声检 查中应注意以下问题：①检查时孕妇要取仰卧住；②测量羊水指数时扫查的四个象限要对称；③测量羊水深度要尽量垂直于 孕妇腹壁，否则，易将数值测大；④测量四个象限的羊水，要在短时阀内完成，以免孕妇体住变动、胎儿活动等影响其准焉性。 关键词羊水过少 围产儿超声检查
