摘要】目的 探讨厄贝沙坦与卡托普利联合用药治疗慢性心力衰竭( CHF)时，心功能的数据影响情况。方法 选择我院心内科2010年10月～2013年2月收治的
86例慢性心力衰竭患者，随机分成观察组与对照组各43例，对照组给予地高辛、卡维地洛及双氢克尿噻等基础综合治疗，观察组在此基础上加用厄贝沙坦和卡托普利，两组疗程均为4个月。观察两组患者治疗后的心功能指标：左心室内径及心脏射血分数(EF)。结果 观察组左心室内径缩短程度.EF增加程度均显着高于对照组（P＜0.05或0.Ol）。结论 厄贝沙坦与卡托普利联合用药能逆转左心室肥厚及增加心脏射血分数，可作为心衰治疗的一线用药。
【关键词】 厄贝沙坦 卡托普利 慢性心力衰竭 左心室内径 心脏射血分数
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0142-02
The clinical evaluation of patients with chronic heart failure with irbesartan and captopril.ZhouXin, Lu'an City, Anhui Province, People's Hospital of Obstetrics and Gynecology,237005
【Abstract】 Objective: To explore the combination of irbesartan and captopril treatment of chronic heart failure (CHF), a condition affecting cardiac function
data.Method: Our hospital Cardiology October 2010 - February 2013 were treated 86 cases of chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group of 43 cases in the control group were given digoxin, carvedilol and
hydrochlorothiazide thiophene and other basic comprehensive treatment, observation group based on the use of irbesartan and captopril, were treated for 4 months. After treatment were observed cardiac function: left ventricular internal diameter and
cardiac ejection fraction (EF).Results：The degree of left ventricular internal diameter shortening the observation group. EF increased levels were significantly higher (P <0.05 or 0.01).Conclusions：Irbesartan combination therapy with captopril can reverse left ventricular hypertrophy and increased cardiac ejection fraction, can be used as first-line treatment of heart failure treatment.
【Key words】 Irbesartan captopril chronic heart failure left ventricular internal diameter cardiac ejection fraction
近年来，充血性心力衰竭患者不断增多，随着对该病的认识进一步加深，对该病的治疗方法也有了进一步的研究。强心剂、利尿剂、血管扩张剂等作为心衰的经典用药，能够明显改善患者的心功能和生活质量，延长患者的寿命，而血管紧张素受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用越来越受到重视，研究显示其能逆转左心室重构，改善心脏功能。2010年10月～2013年2月笔者所在医院使用厄贝沙坦（安博维）联合卡托普利对43例慢性心力衰竭患者进行治疗，以探讨厄贝沙坦与卡托普利对慢性心力衰竭(CHF)患者左心室内径及心脏射血分数(EF)的影响。总结如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 86例患者均为我院2010年10月～2013年2月住院病人。男
51例，女35例，年龄35～82岁。其中扩张型心肌病2例，风湿性心脏病18例，21例患者为缺血性心脏病，45例患者为高血压性心脏病。所有患者均根据NYHA标准进行心功能评级。随机分成2组，观察组43例（男27例，女16例，平均年龄57岁），其中心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；对照组43例（男
24例，女19例，平均年龄56岁），8例患者为Ⅳ级，13例患者为Ⅲ级，22例患者为Ⅱ级。观察组和对照组患者各项情况对比没有明显差异，无统计学意义,P>0.05。
1.2 方法 所有患者均进行常规治疗，包括找出患者发病诱因、抗心衰药物、限盐、绝对休息等。并给予患者应用25mg/d双氢克尿噻、6.25～25mg卡维地洛、0.125mg地高辛药物进行治疗。观察组患者在上述治疗的基础上给予口服12.5 mg/qid卡托普利、150mg/d厄贝沙坦药物进行治疗，所有患者均进行4个月的治疗，治疗后对患者治疗情况进行评估对比。
1.3 统计学处理 所有数据均应用SPSS16.0软件进行统计学处理，并应用t检验对数据进行统计学处理。 2、结果
所有患者经治疗后进行评定，观察组和对照组患者治疗前后EF、收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)情况对比，见表1。观察组左心室内径缩短程度，EF增加程度均显着高于对照组（P＜0.05或0.01）。 表1 两组治疗前后各观察指标的比较
组别 n 舒张末期内径(LVEDD) 收缩末期内径(LVESD) EF 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 50 54±12 45±10﹡﹟ 40±8 35±10﹡﹟ 35±10％ 45±10％﹡△ 对照组 50 53±11 50±12﹡ 41±9 37±9﹡ 36±11％ 40±10％﹡
注：组内治疗前后比较，﹡P＜0.05，组间比较，﹟P＜0.05，△P＜0.01。 3、讨论
此疾病的死亡率很高，且患者治疗的预后也不是很好。目前已经明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑的促进因子有RA系统、去甲肾上腺素、内皮素等；拮抗因子有缓激肽、N0等。其中研究较多的是血管紧张素Ⅱ-血管紧张素转化酶系统（AⅡ-ACE系统）、肾上腺素能系统 [1]。肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)是涉及正常内环境稳定和疾病病理学的重要心血管调节系统，在高血压病中起重要作用。ATⅡ是调节血压及水和电解质代谢的内分泌激素，在不同的器官作用各异，这些效应的最终结果是使血管收缩、循环血量增加，从而升高血压。在心肌上，血管紧张素Ⅱ通过二脂酰甘油、三磷酸肌醇等途径促进新的收缩蛋白合成增加及生长因子的增多，成为心肌肥厚的基础[2]。左心室肥厚作为一种独立的心血管病危险因素与心脏血管病的发病率及病死率密切相关，严重影响心力衰竭患者的临床预后[3]。卡托普利为最常用的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，通过特异性的阻断ACE途径阻断AngⅡ的合成。另外，ACEI还可以减少缓激肽的分解，促使血管内皮释放舒血管物质。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂(ARB)，能特异性的拮抗AT1受体，对AT1的拮抗作用大于ATⅡ8500倍，通过选择性的阻断AngⅡ与AT1受体结合，抑制血管的收缩和醛固酮的释放[4]。本研究表明，厄贝沙坦联合卡托普利治疗慢性心功能衰竭有明确的逆转心室肥厚及增加心脏射血分数的作用，疗效肯定，副作用少，可以作为治疗慢性心力衰竭的一线用药。 参考文献
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[2] 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：6～8.
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[4] 刘新灿，张彦周，黄振文，厄贝沙坦对男性慢性心力衰竭患孝肿瘤坏死因子-a、内皮素-1、醛固酮及性激素的影响[J].郑州大学学报（医学版）,2006 ,41(2):333～335.
[5] 卓鹏展，张安吉.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2011，5（20）：477-479.
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