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丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响

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第31卷2期20∞年4月宁夏医科火学学报J叫maIafN啪Med洌Un№惜ily165·文章编号:1钌4—63∞《2009}02一们弱一03·论著·丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响锤雪艳1,孟尽海2(1.宁夏医科大学,银川750004;2.宁夏医科大学附属医院麻醉科,银JIl750004)攘要:囊薅研究嚣泊醣慰剖臻瑶家兔凝巍功能夔影响。方竣麓必孛国家兔隧羧分为躁缝,每组6廷:对照组(C),创伤组(T),创伤+脂肪乳组(T+F)和创伤+溺泊酚组(T+P)。观察创伤前(而),创伤后lh(K),3h(T2),5h(B)时的批憎、腿及RR及凝血酶原时间(PI.)、活化部分凝皿活酶时间(APrr)和纤维蛋白原(F1B)。继毒<1)寿毯缰家兔在Tl时熊懂显著下降,≈、毛嚣重逐凝势蹇,号码闫均有统计学意义(尹<O。璐);纛创组在不同观察点与C缓问相比有差异(P<O.clS)。有剖缀臁,Tl与%闻均无差异,E和B与%相比均有差异(P《O.c15);但各组问在不同观察点相比无整异。有创组RR,TI与To间有差异,%和T3与To之间无差异;各组之间在不同观察点差异无统计学意义。(2)4组家兔雕,葺和T2垮%之同无麓舅,T3与%阀四缰差黪均有统计掌意义(P<O。伪),缰闻穗鞲:,毛时有刽组与c缓阏宥差舅(尹<O.∞);鼍、麓时缰闻无羞算。有创魑家兔栅,TI与To之间均有差异(P《0.05);组问比较,Tl、T2时有创三组与c组间有差异(P《O.晒)。有创家兔之闻均宥差异(尹《O。∞)。结论纛称爵续辖注秀澹黔瓣饲伤惹家兔凝盘功能茏显著牲影嚷。关键词:丙泊酚;创伤;凝血功能;家兔中图分类号:晰14.2文献标识码:A组f1B,%与To闻森差异(尹<O.∞),组同比较,T1时有创纽与C组蝴有差异(P《O。05),T3时T组与其他三组严重外伤患者临床昂期的手术治疗已成为刨伤后首选的治疗方案,但严重创伤引起的凝m功能的异常,出现一些割伤磊并发纛,絮嚣静躲基捡、舅常臻瘦及璞C(髂数性盘管内凝血)等严重影响患者的救治成功率。近年来麻醉对刨伤后凝血功能的影响逐渐被人们璧视。本实骏通过对创伤家兔,静J睡i:持续输注氏澧酚,研究掰泊酚对剖伤磊凝立功能的影噙。1材料与方法1.1实验动物簦只家兔,体重(2。3蠢§.2)穗,巍宁菱医释大学实验动物中心提供,饲料喂养2周,5—6个月龄。控制环境温度加一25℃,湿魔45%一55%。实验前12h禁食,不禁水。l。2主要试翔采用股骨创伤法建立剖伤家兔模型【卜2】.用35009铁锤于50咖高度自由落体击中家兔双侧股骨中下段造成粉碎性骨舞、软缎织接揍,簸诊核实鸯辑纛璇。随机势必霆组(8=6),每缀均在实验开始lh后输涟Ns10ⅡlⅣ(kg-h)。C组,不创伤,只输注NSlorTlL/(kg.h),余操作与其他组相同;零组;1'+P缀,造模后lh予以羽阻∥(k·豳)涎泊酚持续输注;T+F缀,造模后lll予以f删(1‘g·mill)】(与输注丙泊酚的溶剂剂量相等)的lO%脂肪乳持续输淡;后3组为有刨伤组。1.4检测搔标与方法(1)观察创伤前(To)、创伤后Ih(q)、刨伤后3h(B)、刨伤后5h(鼍)灼平均动脉压(MBP)、心帛(既)、呼吸(RR)。(2)分别在岛、鼍、≮、奄时经毅静躲采盘2样藏,用3。2%枸橼酸钠抗凝,立即于CA—15∞型嵩性能血凝仪上,用比浊法检测凝血酶原时阅(Pr)、活化部分凝m活酶时间(越哩鄹秘纾缝蛋白原(赛瓣)。I.5统计掌方法数据以均数±标准差(i±s)液示,用SPSs11.O统计敬舞遴牙憝壤,缓阕毙羧耀重复浏繁穷差分橱,务对阉点毙较用完全随机设计方蒸分析,以JP《0.05为羞异有统计学意义。2结票2.1四缓家兔不同观察点MAP、HR和RR的变化l%丙泊酚(皿,阿埘,褥普利麻)阿斯利康公司生产(内禽10%的脂肪乳)。lO%脂肪乳注射液由四川科伦药业有袋公司提供。3。2%携橼敬镳抗凝繁凑激江揆末黧辩厂生产。1.3实验方法家兔黢黢注射戊巴毙妥钠(30珏影堍)瘫辞,镑结貘反射消失后,仰卧位固定于实验兔台,分离右侧股动静脉,穿刺植入18G套管针,并以3.2%枸橼酸钠封管。用P}皿皿一瓣鞠监护仪驻测生命俸鬣,给予O.5∥豳的流量吸氧。收稿日期:绷一12一∞幸莹毒楚贫:任嚣憋《19娩一)。女,在读硕士碳究生,从事黪辩专韭。谯信作者:蟊签海,男,教授.主任医舞。家兔造模后MAP有下降,有创组在不同观察点MAP约变诧趋势耀弱,均在甍对下降至畿低值,T2、篱时逐濒升高,僵与%相比差凳圭鼋有统计学意义(P<O.潞);各组在不万方数据 166·宁夏医科大学学报3l卷同观察点相比,有创组与C组间相比差异均有统计学意义Tl时呈缩短趋势,但TI与To之间无差异。T3与To间四组(P<o.仿),E时T+F组和T+P组与T组相比差异有统差异均有统计学意义(P<O.晒),组间相比,Tl时有创组与计学意义(P<O.05)。创伤后腿有短暂的代偿性的增快。C组间差异有统计学意义(P<O.05);T2、T3时组间无差异。在TI时逐渐呈下降趋势,TI与To相比差异无统计学意义有创组家兔舡yrr在不同观察点变化趋势相同,Tl与To之(P>0.∞),B和T3与To相比差异均有统计学意义(P<间都有差异(P<O.晒);T组T2与T0间有差异(P<O.晒),TO.晒);但各组HR在不同观察点相比差异无统计学意义(P+F组T3与To有差异(P<0.晒);组间比较,Tl、T2时有刨>O.晒)。各组家兔的RR在不同观察点的变化趋势相同,三组与C组问差异有统计学意义(P<O.晒)。有创家兔组在T1时RR显著增快,与To相比差异有统计学意义,T2、T3髓在Tl均增高,Tl与T0间有差异(P<0.晒),除T组疋时RR逐渐恢复至基础水平,与T0时相比差异无统计学意与To有差异外,其余与T0差异均无统计学意义。组间比义(P>0.晒);各组髓在不同观察点相比差异均无统计学较,与Tl时有创组与C组间差异有统计学意义(P<O.晒),意义(P>O.05)。总体比较,有创组与C组相比MAP差异T2时除T组与C组间有差异外,其他两组与C组问差异无有统计学意义(P<O.岱),陬、腿差异无统计学意义(P>统计学意义(P>0.05);T3时T组与C组和其他两组同相O.∞),见表1。比差异有统计学意义(尸<0.晒)。总体比较,三组Pr、2.2四组家兔不同观察点凝血指标变化APrl'r、nB与C组之间差异无统计学意义(P>O.∞),见表有创组家兔Pr在不同观察点的变化趋势相同,均在2。表1四组家兔不同观察点MAP、HR、RR的变化(露±s,n=6)与To相比●P<O.∞;与C组比△JP<O.05,与T组比较◇P.(0.仿.T+F组T+P组相比☆P<O.∞裹2四组家兔Frr、APPT和同B的变化(i±5,厅=6)与To相比●P<O.∞;与C组比△P<0.晒,与T组比较◇P<0.∞,T+F组T+P组相比☆P<0.∞3讨论高凝状态时输注丙泊酚。家兔创伤后,PI'、脏,1.r缩短,咖丙泊酚是一种静脉,由于其具有起效快,维持时升高,并在刨伤后lh达到最高状态。结果表明,T1开始静间短,苏醒迅速等优点,近年来被广泛应用于临床麻醉和重脉应用丙泊酚后,对创伤家兔,MAP、HR和RR无显著性影症监护室(ICu)镇静,因其不溶于水,所以临床剂型为脂肪响,对反映血浆凝血因子功能的棚T、Pr和f1B无显著性乳剂。对丙泊酚的以往研究多基于术前凝血功能正常患影响,和临床正常患者研究结果相同,证明丙泊酚不加重刨者,故本研究探讨丙泊酚对创伤后家兔凝血功能的影响。伤后凝血功能的紊乱。因实验样本数量较小,在指导临床在围术期中,应激、输血、手术、麻醉用药和低温等因素均可用药中还需大量实验样本结果支持。以影响凝血功能。本研究采用动物实验,尽量避免上述因lO%的脂肪乳对Pr和Afrrr无显著影响,但可减轻舳素的影响,只输注生理盐水并术中保温.在凝血功能达到最的消耗,因输注时间短,脂肪乳对纤溶的影响轻微,F僵的万 方数据2期任雪艳.等.丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响167·变化还可能与家兔对脂肪乳剂无代谢功能有关,在创伤后予以脂肪乳,主要起到了扩容的作用,维持了生命体征的平稳,加快血液流动,对nB的消耗起到缓解作用。维持创伤患者的凝血功能正常至关重要,严重创伤后,激活凝血系统,直接损伤组织,大量组织因子(1F)在短时间内进入血液,激素启动外源性凝血途径(现认为凝血由外源性凝血首先发动,然后由外源性凝血再激活内源性凝血途径以维持和完成凝血过程【3]),同时,血管内皮细胞被破坏,血管的天然抗栓作用减弱,转而增强了促凝作用;抗凝物质减少和抗凝系统活性减弱,使得血液凝固性增高。微血栓的形成增加。有研究示,股骨骨折手术后血栓形成的发生率为50%【4J。创伤后即刻的止血反应是血管收缩和血小板血栓形成,随后是通过凝血酶的激活和纤溶活性的抑制在损伤部位形成纤维蛋白支架bJ。参考文献:[5][4][3][2]kti0嘶k蚋犯阻小∞IogicalⅢ-dk柚ⅨIyl倒cc11日岫睁ilI确witllc懈删‰[J].Buu(11):1048一l唧.Exp陆删,舢,130di8·胁J,姒蹦,slⅡI嗍珏.dp池pDI州口Dt硎伽鲳ai删acI吐e他叩如I幻r)ra1.“舢I础蒯袖h鼬syl妇[J].SII罾町,2000,128(2):332.。721.王振义,李家增,阮长耿,等.外科手术与血栓形成[J].血栓与止血基础理论与临床,2004,12(3):7∞一李家增,王鸿利.血栓与止血的诊断与治疗[J].上海:上海科技教育出版社,2003:419—435.hnailoV删.胁吐ll鲫吐i衄lⅡHIdsdw珊Viaf0皿碰叩0f加Ill础Ⅲldclla理黟缸捌-l|朋Ⅸlyl瑚血anddl∞10|画cal白咖.In甲Ii(娜五∞sl矗kofbhminjI口),totI坼v∞-m眈ha五锄0f恤I皿删曲四,0(:删训[抽击∞[J].TI踟y[1]Clle咖GA,网ohlik删船,洲’yak眦Ⅵ,dE侬赋0fB烈Med删,20015,2(1):10勉一1026.inaI.胁(责任编辑:路锦绣)n叫州『ol佃C彻哥lla廿佃Fm础onR删尼配.脚1,M田、,G肋.顾22006ReadTm咖嗡Rabbits(1.N啦Med.Ur西.iIl2.Ⅸ社.0fAneslh荡iaillGraduale,YiIIch咖750004;A伍】hted}10spital,Yi眦h瑚n750004)Ni唧aMed.Univ.,tIle柚删:饼咖响e(1D),p06t-蜘lI咖ticToob鲫№tl配胡.优tme妇0f缸mJ脚bef确group,咖l嘲+缸鲫ulsi∞(T+F)鲫呷舳d咖眦+酬(T+P)grDup.Atch锄艄of舰胛,腿,RR锄dChiIl压圯lab_bi协w砑e瑚md叫Illydi“dedi11丘D栅目=Dup6,砌目唧6Iabb诋:o咖l(C)唧p,仃a哪(T)0f印侧.ol伽p0小缸a眦面c幽itb捌co蛳∞.Memods24血鹭(Pr),ac6vated叫ialtIl舢酬astjn血把(棚T)aIld曲血咿n(Fm)we陀0bB哪ed.脚№1h眦·(T1),3I跏届(,12),5}10I峨(r13),tllepmthmmbin(1)1k哑lm撕c鲫p髓bbi协in龇血七0fTl,MAP缸釉sedsi画6咖IⅡy咖[驴捌w油,ID,亿,,13舯dlIallyin—cr睫Ied伽I驴捌witIl1D(P<0.05);MAPhaddi虢唧啪的cw嘲‰仃揶l瑚tjc粤伽p山eC则pat础掩r即ldi:瞻唧耽w鹳‰Ildill职of陆u瑚ticgroupbetw嘲T1a耐-lU明d8i趴ifi一∞m础b砌:10eand哟(尸<0.05);Hclwev盯,Nod恐砌雠ob鲫心m(P<0.C15).Now∞删iIlⅢtof陆u衄tjc舢bet嘲l亿,,13懈枷iIl陬锄哪the岫则pBob鲫Mt油p血她;(2)NodiIk即∞w鹊hIndinh删c印)upbe咖潮T1,11D,肿diI酗即cew酗鼬d加皿0f。r脚l砌tic乎叫pbe£w嘲12PI.ofl'础l瑚矗c伊伽Ipm衄e删㈣m.si耐锄t醯撇姗圳iIla£di】触RR0faIldT3i眦-ofT培u瑚dc肼mpbetw嘲1DandT3in8ive印帆Ip出bits,TlaIld-IDsh洲edsi目脚c锄tdiI五既en∞(P<O.05)aIldTl衄d亿sll0I时ed8咖近cantdi饪孙h1咖印伽sence(P<0.05);IIlmof岫商"grDfup,Tlanddm嗽耽w硇h州inPIItlle栅卿(P<0.05).In胛0fbe附嘲rID锄dTl,,12aIldsigrlificamrIU删dif‰(P<0.05).c0删I商伽Iabbi坞llad∞8i砌camiIllDact.i11矗鸠i加0fKeywords:pI删;仃al啪;洲coagI山Iti伽;幽协pIDl硎f-ol蚰tlIe咖l眦oft11屺b100dam钾Ila6佣iIl万方数据 丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

任雪艳, 孟尽海, REN Xue-yan, MENG Jin-hai

任雪艳,REN Xue-yan(宁夏医科大学,银川,750004), 孟尽海,MENG Jin-hai(宁夏医科大学附属医院麻醉科,银川,750004)

宁夏医科大学学报

JOURNAL OF NINGXIA MEDICAL UNIVERSITY2009,31(2)

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