第３１卷２期２０∞年４月宁夏医科火学学报Ｊ叫ｍａＩａｆＮ啪Ｍｅｄ洌Ｕｎ№惜ｉｌｙ１６５·文章编号：１钌４—６３∞《２００９｝０２一们弱一０３·论著·丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响锤雪艳１，孟尽海２（１．宁夏医科大学，银川７５０００４；２．宁夏医科大学附属医院麻醉科，银ＪＩｌ７５０００４）攘要：囊薅研究嚣泊醣慰剖臻瑶家兔凝巍功能夔影响。方竣麓必孛国家兔隧羧分为躁缝，每组６廷：对照组（Ｃ），创伤组（Ｔ），创伤＋脂肪乳组（Ｔ＋Ｆ）和创伤＋溺泊酚组（Ｔ＋Ｐ）。观察创伤前（而），创伤后ｌｈ（Ｋ），３ｈ（Ｔ２），５ｈ（Ｂ）时的批憎、腿及ＲＲ及凝血酶原时间（ＰＩ．）、活化部分凝皿活酶时间（ＡＰｒｒ）和纤维蛋白原（Ｆ１Ｂ）。继毒＜１）寿毯缰家兔在Ｔｌ时熊懂显著下降，≈、毛嚣重逐凝势蹇，号码闫均有统计学意义（尹＜Ｏ。璐）；纛创组在不同观察点与Ｃ缓问相比有差异（Ｐ＜Ｏ．ｃｌＳ）。有剖缀臁，Ｔｌ与％闻均无差异，Ｅ和Ｂ与％相比均有差异（Ｐ《Ｏ．ｃ１５）；但各组问在不同观察点相比无整异。有创组ＲＲ，ＴＩ与Ｔｏ间有差异，％和Ｔ３与Ｔｏ之间无差异；各组之间在不同观察点差异无统计学意义。（２）４组家兔雕，葺和Ｔ２垮％之同无麓舅，Ｔ３与％阀四缰差黪均有统计掌意义（Ｐ＜Ｏ。伪），缰闻穗鞲：，毛时有刽组与ｃ缓阏宥差舅（尹＜Ｏ．∞）；鼍、麓时缰闻无羞算。有创魑家兔栅，ＴＩ与Ｔｏ之间均有差异（Ｐ《０．０５）；组问比较，Ｔｌ、Ｔ２时有创三组与ｃ组间有差异（Ｐ《Ｏ．晒）。有创家兔之闻均宥差异（尹《Ｏ。∞）。结论纛称爵续辖注秀澹黔瓣饲伤惹家兔凝盘功能茏显著牲影嚷。关键词：丙泊酚；创伤；凝血功能；家兔中图分类号：晰１４．２文献标识码：Ａ组ｆ１Ｂ，％与Ｔｏ闻森差异（尹＜Ｏ．∞），组同比较，Ｔ１时有创纽与Ｃ组蝴有差异（Ｐ《Ｏ。０５），Ｔ３时Ｔ组与其他三组严重外伤患者临床昂期的手术治疗已成为刨伤后首选的治疗方案，但严重创伤引起的凝ｍ功能的异常，出现一些割伤磊并发纛，絮嚣静躲基捡、舅常臻瘦及璞Ｃ（髂数性盘管内凝血）等严重影响患者的救治成功率。近年来麻醉对刨伤后凝血功能的影响逐渐被人们璧视。本实骏通过对创伤家兔，静Ｊ睡ｉ：持续输注氏澧酚，研究掰泊酚对剖伤磊凝立功能的影噙。１材料与方法１．１实验动物簦只家兔，体重（２。３蠢§．２）穗，巍宁菱医释大学实验动物中心提供，饲料喂养２周，５—６个月龄。控制环境温度加一２５℃，湿魔４５％一５５％。实验前１２ｈ禁食，不禁水。ｌ。２主要试翔采用股骨创伤法建立剖伤家兔模型【卜２】．用３５００９铁锤于５０咖高度自由落体击中家兔双侧股骨中下段造成粉碎性骨舞、软缎织接揍，簸诊核实鸯辑纛璇。随机势必霆组（８＝６），每缀均在实验开始ｌｈ后输涟Ｎｓ１０ⅡｌⅣ（ｋｇ－ｈ）。Ｃ组，不创伤，只输注ＮＳｌｏｒＴｌＬ／（ｋｇ．ｈ），余操作与其他组相同；零组；１＇＋Ｐ缀，造模后ｌｈ予以羽阻∥（ｋ·豳）涎泊酚持续输注；Ｔ＋Ｆ缀，造模后ｌｌｌ予以ｆ删（１‘ｇ·ｍｉｌｌ）】（与输注丙泊酚的溶剂剂量相等）的ｌＯ％脂肪乳持续输淡；后３组为有刨伤组。１．４检测搔标与方法（１）观察创伤前（Ｔｏ）、创伤后Ｉｈ（ｑ）、刨伤后３ｈ（Ｂ）、刨伤后５ｈ（鼍）灼平均动脉压（ＭＢＰ）、心帛（既）、呼吸（ＲＲ）。（２）分别在岛、鼍、≮、奄时经毅静躲采盘２样藏，用３。２％枸橼酸钠抗凝，立即于ＣＡ—１５∞型嵩性能血凝仪上，用比浊法检测凝血酶原时阅（Ｐｒ）、活化部分凝ｍ活酶时间（越哩鄹秘纾缝蛋白原（赛瓣）。Ｉ．５统计掌方法数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）液示，用ＳＰＳｓ１１．Ｏ统计敬舞遴牙憝壤，缓阕毙羧耀重复浏繁穷差分橱，务对阉点毙较用完全随机设计方蒸分析，以ＪＰ《０．０５为羞异有统计学意义。２结票２．１四缓家兔不同观察点ＭＡＰ、ＨＲ和ＲＲ的变化ｌ％丙泊酚（皿，阿埘，褥普利麻）阿斯利康公司生产（内禽１０％的脂肪乳）。ｌＯ％脂肪乳注射液由四川科伦药业有袋公司提供。３。２％携橼敬镳抗凝繁凑激江揆末黧辩厂生产。１．３实验方法家兔黢黢注射戊巴毙妥钠（３０珏影堍）瘫辞，镑结貘反射消失后，仰卧位固定于实验兔台，分离右侧股动静脉，穿刺植入１８Ｇ套管针，并以３．２％枸橼酸钠封管。用Ｐ｝皿皿一瓣鞠监护仪驻测生命俸鬣，给予Ｏ．５∥豳的流量吸氧。收稿日期：绷一１２一∞幸莹毒楚贫：任嚣憋《１９娩一）。女，在读硕士碳究生，从事黪辩专韭。谯信作者：蟊签海，男，教授．主任医舞。家兔造模后ＭＡＰ有下降，有创组在不同观察点ＭＡＰ约变诧趋势耀弱，均在甍对下降至畿低值，Ｔ２、篱时逐濒升高，僵与％相比差凳圭鼋有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．潞）；各组在不万方数据 １６６·宁夏医科大学学报３ｌ卷同观察点相比，有创组与Ｃ组间相比差异均有统计学意义Ｔｌ时呈缩短趋势，但ＴＩ与Ｔｏ之间无差异。Ｔ３与Ｔｏ间四组（Ｐ＜ｏ．仿），Ｅ时Ｔ＋Ｆ组和Ｔ＋Ｐ组与Ｔ组相比差异有统差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．晒），组间相比，Ｔｌ时有创组与计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。创伤后腿有短暂的代偿性的增快。Ｃ组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｔ２、Ｔ３时组间无差异。在ＴＩ时逐渐呈下降趋势，ＴＩ与Ｔｏ相比差异无统计学意义有创组家兔舡ｙｒｒ在不同观察点变化趋势相同，Ｔｌ与Ｔｏ之（Ｐ＞０．∞），Ｂ和Ｔ３与Ｔｏ相比差异均有统计学意义（Ｐ＜间都有差异（Ｐ＜Ｏ．晒）；Ｔ组Ｔ２与Ｔ０间有差异（Ｐ＜Ｏ．晒），ＴＯ．晒）；但各组ＨＲ在不同观察点相比差异无统计学意义（Ｐ＋Ｆ组Ｔ３与Ｔｏ有差异（Ｐ＜０．晒）；组间比较，Ｔｌ、Ｔ２时有刨＞Ｏ．晒）。各组家兔的ＲＲ在不同观察点的变化趋势相同，三组与Ｃ组问差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．晒）。有创家兔组在Ｔ１时ＲＲ显著增快，与Ｔｏ相比差异有统计学意义，Ｔ２、Ｔ３髓在Ｔｌ均增高，Ｔｌ与Ｔ０间有差异（Ｐ＜０．晒），除Ｔ组疋时ＲＲ逐渐恢复至基础水平，与Ｔ０时相比差异无统计学意与Ｔｏ有差异外，其余与Ｔ０差异均无统计学意义。组间比义（Ｐ＞０．晒）；各组髓在不同观察点相比差异均无统计学较，与Ｔｌ时有创组与Ｃ组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．晒），意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。总体比较，有创组与Ｃ组相比ＭＡＰ差异Ｔ２时除Ｔ组与Ｃ组间有差异外，其他两组与Ｃ组问差异无有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．岱），陬、腿差异无统计学意义（Ｐ＞统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ３时Ｔ组与Ｃ组和其他两组同相Ｏ．∞），见表１。比差异有统计学意义（尸＜０．晒）。总体比较，三组Ｐｒ、２．２四组家兔不同观察点凝血指标变化ＡＰｒｌ＇ｒ、ｎＢ与Ｃ组之间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．∞），见表有创组家兔Ｐｒ在不同观察点的变化趋势相同，均在２。表１四组家兔不同观察点ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ的变化（露±ｓ，ｎ＝６）与Ｔｏ相比●Ｐ＜Ｏ．∞；与Ｃ组比△ＪＰ＜Ｏ．０５，与Ｔ组比较◇Ｐ．（０．仿．Ｔ＋Ｆ组Ｔ＋Ｐ组相比☆Ｐ＜Ｏ．∞裹２四组家兔Ｆｒｒ、ＡＰＰＴ和同Ｂ的变化（ｉ±５，厅＝６）与Ｔｏ相比●Ｐ＜Ｏ．∞；与Ｃ组比△Ｐ＜０．晒，与Ｔ组比较◇Ｐ＜０．∞，Ｔ＋Ｆ组Ｔ＋Ｐ组相比☆Ｐ＜０．∞３讨论高凝状态时输注丙泊酚。家兔创伤后，ＰＩ＇、脏，１．ｒ缩短，咖丙泊酚是一种静脉，由于其具有起效快，维持时升高，并在刨伤后ｌｈ达到最高状态。结果表明，Ｔ１开始静间短，苏醒迅速等优点，近年来被广泛应用于临床麻醉和重脉应用丙泊酚后，对创伤家兔，ＭＡＰ、ＨＲ和ＲＲ无显著性影症监护室（ＩＣｕ）镇静，因其不溶于水，所以临床剂型为脂肪响，对反映血浆凝血因子功能的棚Ｔ、Ｐｒ和ｆ１Ｂ无显著性乳剂。对丙泊酚的以往研究多基于术前凝血功能正常患影响，和临床正常患者研究结果相同，证明丙泊酚不加重刨者，故本研究探讨丙泊酚对创伤后家兔凝血功能的影响。伤后凝血功能的紊乱。因实验样本数量较小，在指导临床在围术期中，应激、输血、手术、麻醉用药和低温等因素均可用药中还需大量实验样本结果支持。以影响凝血功能。本研究采用动物实验，尽量避免上述因ｌＯ％的脂肪乳对Ｐｒ和Ａｆｒｒｒ无显著影响，但可减轻舳素的影响，只输注生理盐水并术中保温．在凝血功能达到最的消耗，因输注时间短，脂肪乳对纤溶的影响轻微，Ｆ僵的万 方数据２期任雪艳．等．丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响１６７·变化还可能与家兔对脂肪乳剂无代谢功能有关，在创伤后予以脂肪乳，主要起到了扩容的作用，维持了生命体征的平稳，加快血液流动，对ｎＢ的消耗起到缓解作用。维持创伤患者的凝血功能正常至关重要，严重创伤后，激活凝血系统，直接损伤组织，大量组织因子（１Ｆ）在短时间内进入血液，激素启动外源性凝血途径（现认为凝血由外源性凝血首先发动，然后由外源性凝血再激活内源性凝血途径以维持和完成凝血过程【３］），同时，血管内皮细胞被破坏，血管的天然抗栓作用减弱，转而增强了促凝作用；抗凝物质减少和抗凝系统活性减弱，使得血液凝固性增高。微血栓的形成增加。有研究示，股骨骨折手术后血栓形成的发生率为５０％【４Ｊ。创伤后即刻的止血反应是血管收缩和血小板血栓形成，随后是通过凝血酶的激活和纤溶活性的抑制在损伤部位形成纤维蛋白支架ｂＪ。参考文献：［５］［４］［３］［２］ｋｔｉ０嘶ｋ蚋犯阻小∞ＩｏｇｉｃａｌⅢ－ｄｋ柚ⅨＩｙｌ倒ｃｃ１１日岫睁ｉｌＩ确ｗｉｔｌｌｃ懈删‰［Ｊ］．Ｂｕｕ（１１）：１０４８一ｌ唧．Ｅｘｐ陆删，舢，１３０ｄｉ８·胁Ｊ，姒蹦，ｓｌⅡＩ嗍珏．ｄｐ池ｐＤＩ州口Ｄｔ硎伽鲳ａｉ删ａｃＩ吐ｅ他叩如Ｉ幻ｒ）ｒａ１．“舢Ｉ础蒯袖ｈ鼬ｓｙｌ妇［Ｊ］．ＳＩＩ罾町，２０００，１２８（２）：３３２．。７２１．王振义，李家增，阮长耿，等．外科手术与血栓形成［Ｊ］．血栓与止血基础理论与临床，２００４，１２（３）：７∞一李家增，王鸿利．血栓与止血的诊断与治疗［Ｊ］．上海：上海科技教育出版社，２００３：４１９—４３５．ｈｎａｉｌｏＶ删．胁吐ｌｌ鲫吐ｉ衄ｌⅡＨＩｄｓｄｗ珊Ｖｉａｆ０皿碰叩０ｆ加Ｉｌｌ础Ⅲｌｄｃｌｌａ理黟缸捌－ｌ｜朋Ⅸｌｙｌ瑚血ａｎｄｄｌ∞１０｜画ｃａｌ白咖．Ｉｎ甲Ｉｉ（娜五∞ｓｌ矗ｋｏｆｂｈｍｉｎｊＩ口），ｔｏｔＩ坼ｖ∞－ｍ眈ｈａ五锄０ｆ恤Ｉ皿删曲四，０（：删训［抽击∞［Ｊ］．ＴＩ踟ｙ［１］Ｃｌｌｅ咖ＧＡ，网ｏｈｌｉｋ删船，洲’ｙａｋ眦Ⅵ，ｄＥ侬赋０ｆＢ烈Ｍｅｄ删，２００１５，２（１）：１０勉一１０２６．ｉｎａＩ．胁（责任编辑：路锦绣）ｎ叫州『ｏｌ佃Ｃ彻哥ｌｌａ廿佃Ｆｍ础ｏｎＲ删尼配．脚１，Ｍ田、，Ｇ肋．顾２２００６ＲｅａｄＴｍ咖嗡Ｒａｂｂｉｔｓ（１．Ｎ啦Ｍｅｄ．Ｕｒ西．ｉＩｌ２．Ⅸ社．０ｆＡｎｅｓｌｈ荡ｉａｉｌｌＧｒａｄｕａｌｅ，ＹｉＩＩｃｈ咖７５０００４；Ａ伍】ｈｔｅｄ｝１０ｓｐｉｔａｌ，Ｙｉ眦ｈ瑚ｎ７５０００４）Ｎｉ唧ａＭｅｄ．Ｕｎｉｖ．，ｔＩｌｅ柚删：饼咖响ｅ（１Ｄ），ｐ０６ｔ－蜘ｌＩ咖ｔｉｃＴｏｏｂ鲫№ｔｌ配胡．优ｔｍｅ妇０ｆ缸ｍＪ脚ｂｅｆ确ｇｒｏｕｐ，咖ｌ嘲＋缸鲫ｕｌｓｉ∞（Ｔ＋Ｆ）鲫呷舳ｄ咖眦＋酬（Ｔ＋Ｐ）ｇｒＤｕｐ．Ａｔｃｈ锄艄ｏｆ舰胛，腿，ＲＲ锄ｄＣｈｉＩｌ压圯ｌａｂ＿ｂｉ协ｗ砑ｅ瑚ｍｄ叫Ｉｌｌｙｄｉ“ｄｅｄｉ１１丘Ｄ栅目＝Ｄｕｐ６，砌目唧６Ｉａｂｂ诋：ｏ咖ｌ（Ｃ）唧ｐ，仃ａ哪（Ｔ）０ｆ印侧．ｏｌ伽ｐ０小缸ａ眦面ｃ幽ｉｔｂ捌ｃｏ蛳∞．Ｍｅｍｏｄｓ２４血鹭（Ｐｒ），ａｃ６ｖａｔｅｄ叫ｉａｌｔＩｌ舢酬ａｓｔｊｎ血把（棚Ｔ）ａＩｌｄ曲血咿ｎ（Ｆｍ）ｗｅ陀０ｂＢ哪ｅｄ．脚№１ｈ眦·（Ｔ１），３Ｉ跏届（，１２），５｝１０Ｉ峨（ｒ１３），ｔｌｌｅｐｍｔｈｍｍｂｉｎ（１）１ｋ哑ｌｍ撕ｃ鲫ｐ髓ｂｂｉ协ｉｎ龇血七０ｆＴｌ，ＭＡＰ缸釉ｓｅｄｓｉ画６咖ＩⅡｙ咖［驴捌ｗ油，ＩＤ，亿，，１３舯ｄｌＩａｌｌｙｉｎ—ｃｒ睫Ｉｅｄ伽Ｉ驴捌ｗｉｔＩｌ１Ｄ（Ｐ＜０．０５）；ＭＡＰｈａｄｄｉ虢唧啪的ｃｗ嘲‰仃揶ｌ瑚ｔｊｃ粤伽ｐ山ｅＣ则ｐａｔ础掩ｒ即ｌｄｉ：瞻唧耽ｗ鹳‰Ｉｌｄｉｌｌ职ｏｆ陆ｕ瑚ｔｉｃｇｒｏｕｐｂｅｔｗ嘲Ｔ１ａ耐－ｌＵ明ｄ８ｉ趴ｉｆｉ一∞ｍ础ｂ砌：１０ｅａｎｄ哟（尸＜０．０５）；Ｈｃｌｗｅｖ盯，Ｎｏｄ恐砌雠ｏｂ鲫心ｍ（Ｐ＜０．Ｃ１５）．Ｎｏｗ∞删ｉＩｌⅢｔｏｆ陆ｕ衄ｔｊｃ舢ｂｅｔ嘲ｌ亿，，１３懈枷ｉＩｌ陬锄哪ｔｈｅ岫则ｐＢｏｂ鲫Ｍｔ油ｐ血她；（２）ＮｏｄｉＩｋ即∞ｗ鹊ｈＩｎｄｉｎｈ删ｃ印）ｕｐｂｅ咖潮Ｔ１，１１Ｄ，肿ｄｉＩ酗即ｃｅｗ酗鼬ｄ加皿０ｆ。ｒ脚ｌ砌ｔｉｃ乎叫ｐｂｅ￡ｗ嘲１２ＰＩ．ｏｆｌ＇础ｌ瑚矗ｃ伊伽Ｉｐｍ衄ｅ删㈣ｍ．ｓｉ耐锄ｔ醯撇姗圳ｉＩｌａ￡ｄｉ】触ＲＲ０ｆａＩｌｄＴ３ｉ眦－ｏｆＴ培ｕ瑚ｄｃ肼ｍｐｂｅｔｗ嘲１ＤａｎｄＴ３ｉｎ８ｉｖｅ印帆Ｉｐ出ｂｉｔｓ，ＴｌａＩｌｄ－ＩＤｓｈ洲ｅｄｓｉ目脚ｃ锄ｔｄｉＩ五既ｅｎ∞（Ｐ＜Ｏ．０５）ａＩｌｄＴｌ衄ｄ亿ｓｌｌ０Ｉ时ｅｄ８咖近ｃａｎｔｄｉ饪孙ｈ１咖印伽ｓｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ＩＩｌｍｏｆ岫商＂ｇｒＤｆｕｐ，Ｔｌａｎｄｄｍ嗽耽ｗ硇ｈ州ｉｎＰＩＩｔｌｌｅ栅卿（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ胛０ｆｂｅ附嘲ｒＩＤ锄ｄＴｌ，，１２ａＩｌｄｓｉｇｒｌｉｆｉｃａｍｒＩＵ删ｄｉｆ‰（Ｐ＜０．０５）．ｃ０删Ｉ商伽Ｉａｂｂｉ坞ｌｌａｄ∞８ｉ砌ｃａｍｉＩｌｌＤａｃｔ．ｉ１１矗鸠ｉ加０ｆＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｐＩ删；仃ａｌ啪；洲ｃｏａｇＩ山Ｉｔｉ伽；幽协ｐＩＤｌ硎ｆ－ｏｌ蚰ｔｌＩｅ咖ｌ眦ｏｆｔ１１屺ｂ１００ｄａｍ钾Ｉｌａ６佣ｉＩｌ万方数据 丙泊酚对创伤家兔凝血功能的影响
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
任雪艳， 孟尽海， REN Xue-yan， MENG Jin-hai
任雪艳,REN Xue-yan(宁夏医科大学,银川,750004)， 孟尽海,MENG Jin-hai(宁夏医科大学附属医院麻醉科,银川,750004)
宁夏医科大学学报
JOURNAL OF NINGXIA MEDICAL UNIVERSITY2009,31(2)
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