中外医学研究 2010年1月 第8卷||。|||毫 | 第2期。-一鼍i | CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH ≮譬|||--||誓 ,| 严重创伤失血性休克的急救护理 贾在香 章丘市人民医院急救中心(山东 章丘250200) 【关键词】严重创伤; 失血性休克;急救护理 随着现代交通工具的不断增加,生活节奏的不断加快,各种 病灶作手术处理。本组有42例做了急症手术。经进一步住院治 严重创伤致失血性休克患者也随之增加,如果不及时抢救,将危 及患者生命。现将笔者所在医院急救中心自2007年1月一2008 年12月96例严重创伤失血性休克患者的急救护理体会总结报 道如下。 1 临床资料 96例严重创伤失血性休克患者中,男68例,女28例,年龄 3~82岁。其中,颅脑损伤合并多处骨折46例,骨盆骨折合并腹 部脏器破裂20例,胸腹联合伤16例,双下肢股骨干骨折合并严 重撕脱伤l4例。经及时有效地进行抢救,本组有86例抢救成 功,有10例由于伤势太重,失血过多,送院途中无医务人员处理 及延误时间所致,经抢救无效死亡。 2急救措施 2.1 迅速补充血容量 补充血容量和积极止血是治疗的关 键 J。创伤致失血性休克患者有效循环血量不足,为防止低血压 所致的脑缺氧、心脏骤停和肾功能损害等恶性循环的发生,根据 休克程度迅速建立2~3条以上静脉通道,一般采用16~18号静 脉留置针,必要时行中心静脉置管或静脉切开,同时采血标本。 根据补液原则,快速补充血容量,同时保证抢救药物及时准确 应用。 2.2止血、止痛、包扎在创伤中致大出m休克占首位,控制出 血量是创伤性休克急救的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止 血,合并骨折尤其是四肢骨折者,可同时用夹板固定,防止搬运时 疼痛。在不影响呼吸的情况下,遵医嘱肌肉注射杜冷丁50~ 100 mg,以防止疼痛加重休克。 2.3保持呼吸通道通畅及时清除呼吸道内分泌物,遇有喉头 水肿或昏迷患者舌后坠,可用舌钳夹出,必要时立即进行气管插 管或气管切开。本组有20例经气管插管,彻底清除呼吸道分泌 物,18例采用呼吸机辅助呼吸,参数根据病情设置,效果满意。 创伤失血性休克患者一律及时有效给氧,采用鼻导管或面罩,氧 流量为3~5 L/rain,以及时改善缺氧状态。 2.4密切监护给予心电、』f【L压、呼吸监护,留置尿管,严重休克 者行中心静脉压监护。 2.5配合医生进行必要的诊断性操作本组有14例行胸腔闭 式引流术,38例做诊断性腹腔穿刺术。同时协助医生做好必要 的辅助检查。 2.6术前准备对有手术指征的患者,及时做好抽血、配血、备 皮、药物皮试等准备。在尽快恢复有效循环血量后,及时对原发 疗,均康复出院。 3护理体会 3.1及早发现休克早期症状 3.1.1神志与表情创伤休克早期,患者神志一般清楚,伴有轻 度兴奋,烦躁不安,面色苍白,皮肤厥冷,口唇或四肢末梢轻度发 绀。随着休克加重,患者脑组织供血逐渐下降,缺氧加重,表现为 意识模糊,表情淡漠,甚至昏迷,因此应严密观察。 3.1.2脉搏、缸压与脉压休克早期,脉搏细而快,本组有62例 脉搏超过110~130次/分,休克晚期脉搏细弱缓慢,其中有13例 触不到。血压与脉压:本组有67例血压低于75/60mmHg,脉压小 于20mmHg。其中有32例重度休克患者,开始血压测不到,另42 例开始血压维持在80/60mmHg,1 h后血压逐渐下降。这是由于 休克早期血管代偿性收缩,致机体外周阻力增大,而以后则由于 病情加重进入失代偿期的原故。因此,应严密观察脉搏、血压的 变化,将监护仪设置为3~5 min测血压一次,15—30 min记录脉 搏、m压一次,待稳定后可酌情减少测量记录次数。 3.1.3 呼吸的监测 注意观察频度与节律。大部分休克患者多 伴发代谢性酸中毒,呼吸深而快,当出现呼吸变浅不规则,鼻翼煽 动等进行性呼吸困难的一系列症状时,应怀疑有发生呼吸窘迫综 合征的可能。应严密观察,及时向医师汇报,及时处理。 3.1.4尿量是反映肾血液流量的可靠指标,休克时尿量总是 减少。本组患者都放置导尿管并每小时测量一次并送检尿比重。 尿量每小时小于25 mL,比重增加,表现肾血液灌流不良。应增 加血容量以促使尿量增多。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至 30 mL时,为休克缓解的一个重要指标。因此在抢救过程中,严 格、认真监测尿量极为重要。 3.2一般护理 3.2.1环境严重休克患者应安置在ICU内监护救治,室温 22~28℃,湿度70%左右,保持通风良好,空气新鲜。 3.2.2保持安静,防止意外损伤由于缺氧应激反应,交感神经 兴奋,儿茶酚胺分泌增加,在休克早期,患者处于兴奋烦躁状态, 常不配合治疗,故应将输液肢体妥善固定,加备床档,防止患者 坠落。 3.2.3注意保暖适当加盖棉被毛毯,出汗较多者,及时更换衣 被,防止着凉。根据病情,给予休克卧位,以增加回心血量。 4小结 严重创伤失血性休克患者病情危急,护理工作在急救过程中 一13】一 中外医学研究 2010年1月第8卷第2期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 护理 地 r ● 原地区闭合性胸部外伤护理体会 60例高 刘焕英 青海红十字医院急诊外科(青海 西宁810000) 【关键词】 高原; 闭合性;胸部外伤;护理;体会 车祸、坠落、挤压等造成的闭合性胸部外伤存胸外科临床较 为常见。严重者,可伴有肺挫伤,诱发ARDS病死率较高 。笔 者所在科室自2009年3月~2009年9月收治胸部外伤患者6O 例,经精心治疗护理,全部治愈,现将护理体会总结报道如下。 1临床资料 2.4 呼吸道管理 呼吸道管理重点在于保护呼吸道通畅和预防 感染。在护理丁作中要严格执行消毒隔离制度。对于卧床患者 进行翻身、拍背,气道湿化、雾化吸人及时吸 痰液,注意保持呼 吸道通畅。应用足量有效抗生素预防控制肺部感染,必要时进行 药敏实验指导临床用药。 2.5饮食护理由.丁卧床、疼痛等原因,患者叮能食欲不振,消 本组病例60例。其中男48例,女12例。年龄23~48岁。 车祸致伤39例,坠落伤3例,挤压伤l8例,多发性肋骨骨折合并 化功能不良,在护理上应给予具体指导,术后要给予高蛋白,高热 血气胸24例,合并肺挫裂伤, 气胸8例,合并颅脑损伤6例,经 积极治疗及护理,全部痊愈出院,治愈率达97%。 2护理体会 量,富含维生素、纤维素等易消化的流质或半流质饮食,少量多 餐,逐渐增加为主。 2.6心理护理伤情严重m现呼吸功能障碍引起低氧血症, 患者因受伤刺激产生焦虑、恐惧情绪,护理人员 2.1呼吸机应用应做好心理疏导。与患者和其家属亲切交谈,询问其身体及心理 感受。耐心解释患者的疑问。对恐惧、郁闷、不合作患者及家属 做好沟通,让患者消除恐惧感,鼓励患者坚定战胜疾病的信心。 经一般给氧方法无法纠正,均给予机械通气治疗 J。早期应用呼 吸机可以保证潮气量,提高 氧浓度。连枷胸有胸壁反常运动 时,可起到内固定的作用 。在高原地区,由于空气本身含氧量 给予患者安全感,积极合理心理护理是促使 气胸患者早日康复 的有效手段之一,在高原地区尤为适用。 综上所述,面对胸部外伤患者应及时配合医生准确执行医 嘱,密切观察病情变化。耐心细致开展护理工作,使患者早日 康复。 参考文献 『1]Aleen CS.Cox CS.Pulmonury contusion in children:diagnosis and 低。正常人血氧饱和度均偏低,应该积极使用呼吸机。 2.2胸腔闭式引流对于胸腔H{血或积气多、呼吸困难患者配 合医生立即做胸腔闭式引流术,以改善呼吸,提高动脉 氧含量。 要妥善固定胸导管、引流瓶。防止引流管松脱,引流瓶倾倒。保 持引流管一直在水封面下2~3 elll,防止因引流系统密闭性破坏, 造成气体进入负压的胸腔而加重气胸。要保持引流管通畅,经常 顺向挤压引流管,防止血块和胸栓堵塞。严格记录引流量及性 management.South med J,1998,91(12):1099—1106. 质,以便早期发现胸腔内的伤情。如果连续3 h内每小时 m量 大于100 mL,应立即报告医生,采取相应措施。注意管周的护 [2]孙颢洁,李咏梅,刘红君.重症胸外伤并呼吸窘迫综合征机械 通气的气道监护.沈阳医学院学报,2006,8(4):274—275. [3]Dellinger RP,Cadet JM,Masur H.Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septin shock.Crit 理,防止塑料渗脱,以防造成感染。 2.3镇静、镇痛有效镇静、镇痛能稳定患者的情绪,降低患者 有氧代谢,有利于吸痰、排痰。对于使用呼吸机的患者,恐惧、焦 虑、疼痛、气道分泌物刺激导致频繁咳嗽均可引起人机对抗。疼 痛是胸外科患者人机对抗的重要原因 J。这些均可导致血氧饱 Care Med,2004,32(3):858—873. [4]余晓琴,薛金晶,宗瑛,等.40例高原地区急性创伤性血气胸 患者的心理护理.西南军医,2007,9(2):57—60. 和度下降,气道压力升高,加重病情,增加气压伤的发生,因此需 要充分镇静、镇痛治疗。 【收稿151期】2009—10—29 起重要作用。因此,要求护理人员必须要有高度的责任感,娴熟 的抢救技术,丰富的理论知识,才能体现 一是急,二是救的原 则,做到快速、准确、果断、全面地给患者最有效的紧急救治,使各 参考文献 [1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:92 项抢救技术及护理措施有条不紊的实施执行,及早发现休克早期 症状,及时采取有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。 【收稿日期】2009—10—21 一132一