中外医学研究 ２０１０年１月 第８卷｜｜。｜｜｜毫 ｜ 第２期。－一鼍ｉ ｜ ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ≮譬｜｜｜－－｜｜誓 ，｜ 严重创伤失血性休克的急救护理 贾在香 章丘市人民医院急救中心（山东 章丘２５０２００） 【关键词】严重创伤； 失血性休克；急救护理 随着现代交通工具的不断增加，生活节奏的不断加快，各种 病灶作手术处理。本组有４２例做了急症手术。经进一步住院治 严重创伤致失血性休克患者也随之增加，如果不及时抢救，将危 及患者生命。现将笔者所在医院急救中心自２００７年１月一２００８ 年１２月９６例严重创伤失血性休克患者的急救护理体会总结报 道如下。 １ 临床资料 ９６例严重创伤失血性休克患者中，男６８例，女２８例，年龄 ３～８２岁。其中，颅脑损伤合并多处骨折４６例，骨盆骨折合并腹 部脏器破裂２０例，胸腹联合伤１６例，双下肢股骨干骨折合并严 重撕脱伤ｌ４例。经及时有效地进行抢救，本组有８６例抢救成 功，有１０例由于伤势太重，失血过多，送院途中无医务人员处理 及延误时间所致，经抢救无效死亡。 ２急救措施 ２．１ 迅速补充血容量 补充血容量和积极止血是治疗的关 键 Ｊ。创伤致失血性休克患者有效循环血量不足，为防止低血压 所致的脑缺氧、心脏骤停和肾功能损害等恶性循环的发生，根据 休克程度迅速建立２～３条以上静脉通道，一般采用１６～１８号静 脉留置针，必要时行中心静脉置管或静脉切开，同时采血标本。 根据补液原则，快速补充血容量，同时保证抢救药物及时准确 应用。 ２．２止血、止痛、包扎在创伤中致大出ｍ休克占首位，控制出 血量是创伤性休克急救的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止 血，合并骨折尤其是四肢骨折者，可同时用夹板固定，防止搬运时 疼痛。在不影响呼吸的情况下，遵医嘱肌肉注射杜冷丁５０～ １００ ｍｇ，以防止疼痛加重休克。 ２．３保持呼吸通道通畅及时清除呼吸道内分泌物，遇有喉头 水肿或昏迷患者舌后坠，可用舌钳夹出，必要时立即进行气管插 管或气管切开。本组有２０例经气管插管，彻底清除呼吸道分泌 物，１８例采用呼吸机辅助呼吸，参数根据病情设置，效果满意。 创伤失血性休克患者一律及时有效给氧，采用鼻导管或面罩，氧 流量为３～５ Ｌ／ｒａｉｎ，以及时改善缺氧状态。 ２．４密切监护给予心电、』ｆ【Ｌ压、呼吸监护，留置尿管，严重休克 者行中心静脉压监护。 ２．５配合医生进行必要的诊断性操作本组有１４例行胸腔闭 式引流术，３８例做诊断性腹腔穿刺术。同时协助医生做好必要 的辅助检查。 ２．６术前准备对有手术指征的患者，及时做好抽血、配血、备 皮、药物皮试等准备。在尽快恢复有效循环血量后，及时对原发 疗，均康复出院。 ３护理体会 ３．１及早发现休克早期症状 ３．１．１神志与表情创伤休克早期，患者神志一般清楚，伴有轻 度兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发 绀。随着休克加重，患者脑组织供血逐渐下降，缺氧加重，表现为 意识模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此应严密观察。 ３．１．２脉搏、缸压与脉压休克早期，脉搏细而快，本组有６２例 脉搏超过１１０～１３０次／分，休克晚期脉搏细弱缓慢，其中有１３例 触不到。血压与脉压：本组有６７例血压低于７５／６０ｍｍＨｇ，脉压小 于２０ｍｍＨｇ。其中有３２例重度休克患者，开始血压测不到，另４２ 例开始血压维持在８０／６０ｍｍＨｇ，１ ｈ后血压逐渐下降。这是由于 休克早期血管代偿性收缩，致机体外周阻力增大，而以后则由于 病情加重进入失代偿期的原故。因此，应严密观察脉搏、血压的 变化，将监护仪设置为３～５ ｍｉｎ测血压一次，１５—３０ ｍｉｎ记录脉 搏、ｍ压一次，待稳定后可酌情减少测量记录次数。 ３．１．３ 呼吸的监测 注意观察频度与节律。大部分休克患者多 伴发代谢性酸中毒，呼吸深而快，当出现呼吸变浅不规则，鼻翼煽 动等进行性呼吸困难的一系列症状时，应怀疑有发生呼吸窘迫综 合征的可能。应严密观察，及时向医师汇报，及时处理。 ３．１．４尿量是反映肾血液流量的可靠指标，休克时尿量总是 减少。本组患者都放置导尿管并每小时测量一次并送检尿比重。 尿量每小时小于２５ ｍＬ，比重增加，表现肾血液灌流不良。应增 加血容量以促使尿量增多。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至 ３０ ｍＬ时，为休克缓解的一个重要指标。因此在抢救过程中，严 格、认真监测尿量极为重要。 ３．２一般护理 ３．２．１环境严重休克患者应安置在ＩＣＵ内监护救治，室温 ２２～２８℃，湿度７０％左右，保持通风良好，空气新鲜。 ３．２．２保持安静，防止意外损伤由于缺氧应激反应，交感神经 兴奋，儿茶酚胺分泌增加，在休克早期，患者处于兴奋烦躁状态， 常不配合治疗，故应将输液肢体妥善固定，加备床档，防止患者 坠落。 ３．２．３注意保暖适当加盖棉被毛毯，出汗较多者，及时更换衣 被，防止着凉。根据病情，给予休克卧位，以增加回心血量。 ４小结 严重创伤失血性休克患者病情危急，护理工作在急救过程中 一１３】一 中外医学研究 ２０１０年１月第８卷第２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理 地 ｒ ● 原地区闭合性胸部外伤护理体会 ６０例高 刘焕英 青海红十字医院急诊外科（青海 西宁８１００００） 【关键词】 高原； 闭合性；胸部外伤；护理；体会 车祸、坠落、挤压等造成的闭合性胸部外伤存胸外科临床较 为常见。严重者，可伴有肺挫伤，诱发ＡＲＤＳ病死率较高 。笔 者所在科室自２００９年３月～２００９年９月收治胸部外伤患者６Ｏ 例，经精心治疗护理，全部治愈，现将护理体会总结报道如下。 １临床资料 ２．４ 呼吸道管理 呼吸道管理重点在于保护呼吸道通畅和预防 感染。在护理丁作中要严格执行消毒隔离制度。对于卧床患者 进行翻身、拍背，气道湿化、雾化吸人及时吸 痰液，注意保持呼 吸道通畅。应用足量有效抗生素预防控制肺部感染，必要时进行 药敏实验指导临床用药。 ２．５饮食护理由．丁卧床、疼痛等原因，患者叮能食欲不振，消 本组病例６０例。其中男４８例，女１２例。年龄２３～４８岁。 车祸致伤３９例，坠落伤３例，挤压伤ｌ８例，多发性肋骨骨折合并 化功能不良，在护理上应给予具体指导，术后要给予高蛋白，高热 血气胸２４例，合并肺挫裂伤， 气胸８例，合并颅脑损伤６例，经 积极治疗及护理，全部痊愈出院，治愈率达９７％。 ２护理体会 量，富含维生素、纤维素等易消化的流质或半流质饮食，少量多 餐，逐渐增加为主。 ２．６心理护理伤情严重ｍ现呼吸功能障碍引起低氧血症， 患者因受伤刺激产生焦虑、恐惧情绪，护理人员 ２．１呼吸机应用应做好心理疏导。与患者和其家属亲切交谈，询问其身体及心理 感受。耐心解释患者的疑问。对恐惧、郁闷、不合作患者及家属 做好沟通，让患者消除恐惧感，鼓励患者坚定战胜疾病的信心。 经一般给氧方法无法纠正，均给予机械通气治疗 Ｊ。早期应用呼 吸机可以保证潮气量，提高 氧浓度。连枷胸有胸壁反常运动 时，可起到内固定的作用 。在高原地区，由于空气本身含氧量 给予患者安全感，积极合理心理护理是促使 气胸患者早日康复 的有效手段之一，在高原地区尤为适用。 综上所述，面对胸部外伤患者应及时配合医生准确执行医 嘱，密切观察病情变化。耐心细致开展护理工作，使患者早日 康复。 参考文献 『１］Ａｌｅｅｎ ＣＳ．Ｃｏｘ ＣＳ．Ｐｕｌｍｏｎｕｒｙ ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ 低。正常人血氧饱和度均偏低，应该积极使用呼吸机。 ２．２胸腔闭式引流对于胸腔Ｈ｛血或积气多、呼吸困难患者配 合医生立即做胸腔闭式引流术，以改善呼吸，提高动脉 氧含量。 要妥善固定胸导管、引流瓶。防止引流管松脱，引流瓶倾倒。保 持引流管一直在水封面下２～３ ｅｌｌｌ，防止因引流系统密闭性破坏， 造成气体进入负压的胸腔而加重气胸。要保持引流管通畅，经常 顺向挤压引流管，防止血块和胸栓堵塞。严格记录引流量及性 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｓｏｕｔｈ ｍｅｄ Ｊ，１９９８，９１（１２）：１０９９—１１０６． 质，以便早期发现胸腔内的伤情。如果连续３ ｈ内每小时 ｍ量 大于１００ ｍＬ，应立即报告医生，采取相应措施。注意管周的护 ［２］孙颢洁，李咏梅，刘红君．重症胸外伤并呼吸窘迫综合征机械 通气的气道监护．沈阳医学院学报，２００６，８（４）：２７４—２７５． ［３］Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ ＲＰ，Ｃａｄｅｔ ＪＭ，Ｍａｓｕｒ Ｈ．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓ ｃａｍｐａｉｇｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｎ ｓｈｏｃｋ．Ｃｒｉｔ 理，防止塑料渗脱，以防造成感染。 ２．３镇静、镇痛有效镇静、镇痛能稳定患者的情绪，降低患者 有氧代谢，有利于吸痰、排痰。对于使用呼吸机的患者，恐惧、焦 虑、疼痛、气道分泌物刺激导致频繁咳嗽均可引起人机对抗。疼 痛是胸外科患者人机对抗的重要原因 Ｊ。这些均可导致血氧饱 Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２（３）：８５８—８７３． ［４］余晓琴，薛金晶，宗瑛，等．４０例高原地区急性创伤性血气胸 患者的心理护理．西南军医，２００７，９（２）：５７—６０． 和度下降，气道压力升高，加重病情，增加气压伤的发生，因此需 要充分镇静、镇痛治疗。 【收稿１５１期】２００９—１０—２９ 起重要作用。因此，要求护理人员必须要有高度的责任感，娴熟 的抢救技术，丰富的理论知识，才能体现 一是急，二是救的原 则，做到快速、准确、果断、全面地给患者最有效的紧急救治，使各 参考文献 ［１］陈孝平．外科学．北京：人民卫生出版社，２００８：９２ 项抢救技术及护理措施有条不紊的实施执行，及早发现休克早期 症状，及时采取有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。 【收稿日期】２００９—１０—２１ 一１３２一
