椎间盘炎与脊椎结核的MRI鉴别诊断_赵尚开

椎间盘炎与脊椎结核的MRI鉴别诊断

赵尚开,李银喜,冉　华

(中国人民第四七八医院医学影像科　云南　昆明　650200)

　　【摘　要】　目的:探讨椎间盘炎与脊柱结核在MRI上的不同点,从而达到鉴别的目的。方法:20例为经手术后或椎间盘

穿刺术后临床证实的椎间盘炎,20例为临床证实的脊柱结核。结果:椎间盘炎与脊柱结核在MRI上的不同点表现在:①临床表现上:椎间盘炎疼痛症状明显,而椎体结核早期可无任何临床症状;②椎间盘改变上:早期椎间盘炎以T2WI加权像髓核内低信号裂隙征消失为明显,椎间盘变狭为后期表现,而椎体结核中后期椎间盘才会有改变;③相邻椎体骨质改变上:椎间盘炎表现为相邻的上、下两个椎体的部分或全部对称性炎性改变,少有椎体骨折,而椎体结核椎体骨质多呈虫蚀样破坏,常侵蚀多个椎体,常合并病理性骨折;④椎旁软组织改变上:椎体结核远比椎间盘炎明显,椎体结核常侵犯到腰大肌、椎管内硬膜外间隙及一侧椎间孔,常使椎管狭窄,而椎间盘炎仅表现为椎间盘旁软组织的轻度肿胀。结论:椎间盘炎与脊柱结核各有其特点,仔细观察椎间盘、椎体以及椎旁软组织上的改变,结合临床已不难鉴别。【关键词】　椎间盘炎;脊柱结核;鉴别诊断;磁共振成像

中图分类号:R681;R445.2　　　文献标识码:A　　　文章编号:1006-9011(2010)11-1700-03ThedifferentialdiagnosisofthediscitisandspinaltuberculosisonMRIZHAOShang-kai,LIYin-xi,RANHua

DepartmentofImaging,The478thHospitalofPLA,Kunming650200,P.R.China

【Abstract】　Objective:TodiscussthedifferencesbetweetthediscitisandspinaltuberculosisonMRI,soastoachievethepurposeofidentifying.Methods:20casesofdiscitiswereprovedbysurgeryorafterthevertebraldiscpunctureclinically.Other20casesofspinaltuberculosiswereconfirmedclinically.Results:Thedifferencesbetweetdiscitisandspinaltubercu-losisonMRIare:①Clinicalmanifestations:theintervertebraldiscinflammationispain,whilethevertebraltuberculosiscanbenoclinicalsymptomsearly;②Changesintheintervertebraldisc:thedisappearanceoflowsignalfractureinthenu-cleuspulposusisobviouswithT2WI-weightedinearlydiscitis,andthenarrow-gapchangeofintervertebraldiscisthelat-terpartoftheperformance,Therewillbechangesofthevertebraldiscinthevertebraltuberculosisonmid-andlatestage;③Changesintheadjacentvertebralbone:theperformanceofthevertebraldiscistheadjacentupperandlowervertebralbodypartsorallofthesymmetryofinflammatory,fewfracture,whilethevertebralboneintuberculosisismotheatenbonedestruction,oftenmultiplevertebralerosion,oftenassociatedwithpathologicalfracture;④Changesintheparaspi-nalsofttissue:thereismoreobviouschangesintheparaspinalsofttissueintuberculosisthanvertebraldiscitis.Vertebraltuberculosisofteninvolvedthepsoasmajormuscle,Intraspinalepiduralspaceandthesideoftheintervertebralforamen,oftenmakesspinalstenosis,whilethediscitisshowenonlyamildadjacentsofttissueswellinginthevertebraldisc.Con-clusion:Discitisandspinaltuberculosishavetheirowncharacteristics.Thedifferentialdiagnosiswillbenodifficultbycare-fulobservationofintervertebraldisc,vertebralbodyandparavertebralsofttissuechanges,andcombinedwiththeclinicalfeatures.

【Keywords】　Discitis;Spinaltuberculosis;Differentialdiagnosis;Magneticresonanceimaging

　　椎间盘炎与脊柱结核MRI上鉴别困难,特别是不典型病例时。现总结我院20例椎间盘炎与20

例脊柱结核经手术及临床证实的MRI表现,并提出鉴别要点。

作者简介:赵尚开(1973-),男,四川省绵阳市人,毕业于中国人民第一军医大学,主治医师,主要从事医学影像学诊断工作

1　材料与方法

　　本组40例病例中,椎间盘炎组20例,男性14例,女性6例,年龄15～65岁,平均年龄48岁。8例经手术证实,12例经穿刺活检组织学证实。发病部位为颈椎椎间盘1例,胸椎椎间盘12例,腰椎椎间盘7例;临床以疼痛症状明显,并伴有持续低热。

1700医学影像学杂志2010年第20卷第11期　JMedImagingVol.20No.112010

脊柱结核组20例,男性13例,女性7例,年龄24～68岁,平均年龄岁。12例经手术证实,8例经穿刺活检确诊,主要临床表现为胸腰疼痛。

采用SiemensTnoves1.5T超导磁共振机,颈线圈、腰线圈,行SE序列T1WI、T2WI和STIR扫描,行轴、矢和冠状方向成像,层厚5～6mm,层间距0.5～1.0mm,T1WITR/TE=(460～490)ms/12ms,T2WITR/TE=(3200～4000)ms/(100～120)ms,STIRTR/TI/TE=(2000～2200)ms/120ms/35ms。对比剂采用先灵公司生产的马根维显(Magnevist),剂量20ml。2　结果

　　在椎间盘的改变方面,20例脊柱结核患者中,15例患者的椎间隙变窄,5例患者椎间隙无明显变化;SE序列T1WI17例呈低信号,3例呈等信号,SE序列T2WI18例呈高信号,1例呈低信号,1例呈高低混杂信号,T2加权像髓核内低信号裂隙消失12例;增强扫描后有脓液及坏死组织的椎间盘呈结节状或条带状增强,椎间盘后缘有轻微的强化结节。20例椎间盘炎患者,14例患者的椎间隙变窄,6例患者椎间隙无明显变化;SE序列T1WI20例均呈低信号,SE序列T2WI16例呈高信号,4例呈等、高混杂信号;T2WI加权像髓核内低信号裂隙均消失,增强扫描椎间盘后缘均有轻微的强化结节。

在椎体、椎弓根及附件的改变方面,20例脊柱结核患者中,椎间盘相邻的两个椎体或多个椎体均呈长T1和长T2信号改变,界限模糊,18例终板及终板下椎体松质骨结构破坏区在SE序列T2WI呈明显高信号,增强后原低信号的椎体全部强化为正常椎体信号一致的等信号,而终板下骨质破坏区强化明显;椎体压缩性骨折的13例;11例患者有椎弓根的骨质吸收破坏改变,无1例患者棘突信号异常。

20例椎间盘炎患者,椎间盘相邻的两个椎体或两个椎体的相邻部分呈相对对称性的长T1和长、稍长T2信号改变,界限模糊,12例终板及终板下椎体松质骨结构破坏,破坏区在SE序列T2WI呈明显高信号,增强后原低信号的椎体全部强化为正常椎体信号一致的等信号,而终板下骨质破坏区强化不明显;椎体高度及外形无明显改变,椎体附件未见异常。

在椎旁软组织的改变方面,20例椎体结核患者均有不同程度的椎旁软组织肿胀,表现为围绕椎体呈环行软组织肿块,呈稍短T1和长T2信号改变,有中等到明显程度强化,可见小的液化区及实质肿块,7例较大脓肿向外浸犯腰大肌。15例脓肿范围累及椎管内硬膜外间隙及一侧椎间孔,致硬膜囊受压,椎管狭窄;12例增强后硬膜囊略增厚并明显强化,提示感染累及蛛网膜。20例椎间盘炎患者,12例患者椎体周围仅有轻度软组织肿胀,呈稍长T1长T2信号改变,无1例浸犯腰大肌,相邻的硬膜囊受压较轻,无椎管狭窄(图1～3)。3　讨论

　　脊椎结核在病理上,10岁以下儿童以型为主,成人多为边缘型为主,早期均以渗出、增殖为主,后形成干酪坏死,椎体内可出现死骨及死骨吸收后的改变,病变椎体易发生病理性骨折;成人以虫蚀样破坏为主,结核干酪化致局限性骨质破坏,并逐渐扩大液化形成脓肿,脓肿突破骨质沿前纵韧带或侧韧带蔓延,骨质进行性破坏可使椎体坍塌,终板断裂,椎间盘感染分解,椎间纤维软骨消失,脊柱成角畸形,椎旁寒性脓肿脓液在骨膜下向各个方向蔓延,在邻近椎体的骨膜下形成一个广泛的椎旁脓肿,脓肿突破骨膜后,汇聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。故脊柱结核最先发生在椎体或椎体边缘,椎体骨质

多呈虫蚀样破坏,常侵蚀多个椎体,常合并病理性骨折,常侵袭到椎体附件,椎旁软组织肿胀明显,常侵犯到腰大肌、椎管内硬膜外间隙及一侧椎间孔,致硬膜囊受压,椎管狭窄;在临

图1,2　相邻椎间盘的两个椎体部分呈相对称性的终板及终板下椎体松质骨结构破坏,呈长T1和长T2信号改变,椎旁软组织肿胀不明显,椎间隙示有狭窄　图3　相邻两个椎体骨质破坏吸收,呈干酪样改变,椎间隙消失,椎旁寒性脓肿形成,椎旁软组织肿胀明显

床上脊柱结核多有明显的结核中毒症状,早期可无任何症状。

1701医学影像学杂志2010年第20卷第11期　JMedImagingVol.20No.112010

椎间盘炎是指椎间盘、终板和邻近椎体的感染

性病变。20岁以下患者主要为血行感染,病变可局限于椎间盘,其他年龄段主要经术后或其他途经感染。主要病理改变包括椎间盘水肿、液化坏死、终板破坏、邻近椎体骨质疏松、破坏等。早期主要改变为椎间盘的水肿,渗出液含有多核白细胞及纤维组织,液化坏死后则形成椎间盘脓肿,向上下蔓延,导致终板不规则的侵蚀、破坏,继续向上下方向蔓延,引起相邻椎体骨髓内充血、渗出,骨髓血管血栓形成,细菌分泌物,结合多核白细胞分泌的酶等因素导致梗死和骨质破坏,出现皮质中断,上或下1/3～1/2或整个椎体破坏,少数有椎体积气,相邻软组织水肿。愈合期,水肿吸收,缺血改善软组织肿块首先缩小。

故椎间盘炎最先发生在椎间盘内,在椎体侵蚀上不如脊椎结核广泛、严重,仅仅表现为相邻的上下两个椎体的部分或全部炎性改变,而椎体变形骨折的情况较少,而在髓核内低信号裂隙征消失及椎间盘变窄征象明显,在周围软组织炎症方面远不如脊柱结核明显。

参考文献:

[1]　田伟,吴鹰,徐江波,等.椎间盘炎的MRI诊断(附10例报告)

[J].中国医学影像技术,1998,9:656-658.

[2]　高传平,徐文坚.椎间盘炎MRI诊断[J].中国医学影像技术,

2005,15:603-605.

(收稿日期:2010-04-20　修回日期:2010-07-19)

(本文编辑:崔国明)

　(上接1688页)

成局限性包裹与骨质吸收所致[2]。病史长短不一,常无自觉症状,或仅有轻微疼痛。有专家将靠近骨骺板的囊肿称为活动期,将远离骨骺板的囊肿称为静止期。本例病变已离开骨骺板,属于静止期。鉴别诊断应与:巨细胞瘤、囊肿型骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤及嗜酸性肉芽肿鉴别。手术刮除与植骨为主要治疗手段,手术时务将囊肿包膜彻底刮除,术后很少复发。

参考文献:

[1]　王玉凯.骨肿瘤X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1995.

276.

[2]　陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民卫生

出版社,1993.1504.

(收稿日期:2010-03-10　修回日期:2010-10-17)

(本文编辑:崔国明)

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