骨软骨瘤误诊1例的思考

医用放射技术杂志２００６年第１２期总２５６期版权所有侵权必究举报有奖文责自负　１９９８．９８１—９８５．　诊断治疗　．７９．　常、可疑、变异、伪形），综合分析，结合临床，正确诊断　（肯定、否定、可能性），根据目前临床及Ｘ线综合分析，　不能明确诊断的，写出其可能性，按可能的程度依次排列，　或提出定期复查，或建议进一步检查。在这种情况下，对于　工作人员意见不一致，特别是对于有纠纷的病人，不要轻率　或武断下某一个结论，工作人员一定要认真讨论，统一认　识，避免病人及家属对工作人员的无端猜疑，减少医患纠　ＣＡ．Ｓｉｅｇｅｌｍａｎ　ＥＳ，Ｈｕｎｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ　ｅｎ—　【２］　Ｇｏｕｇｏｕｔａｓ　ｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄ—　ｉｎｇｓ［Ｊ］．　Ｒ，２０００，１７５（２）３５３—３５８．　［３］　陈乐真．妇产科诊断病理学［Ｍ］．北京：人民军医出　版社，２００２，３７２．　刘波，常钢，魏光师，等．卵巢子宫内膜异位囊肿的　ＲＩ诊断［Ｊ］．中华放射学杂志，１Ｍ９９８，３２（８）：　５５２—５５４．　纷。就本病例来讲，对照片只读影，不下结论，建议做进一　步检查，我想可能不会引起病人及家属的不满和吵闹。　■　　［５］　李雪丹，沈文静，李红．卵巢子宫内膜异位囊肿的（　、诊断［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００４，１５（８）：　（收稿：２００６—０９　２２）　４５２—４５４．　［６］　高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学［Ｍ］．　北京：人民军医出版社，１９９２。６０４－－６０５．　［７］　Ａｒｒｉｖｅ　Ｌ，Ｈｒｉｃａｋ　Ｈ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｍ．Ｐｅｌｖｉｃ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ【Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８９，１７１：６８７—６９２．　［８］　胡喜红，詹松华，马风华．卵巢囊腺瘤的磁共振诊断．　同ｊ齐大学学报医学版，２００５，２６（３）：４５—４７．　（收稿：２００６—０９　２２）　骨软骨瘤误诊１例的思考　’　王文艳　河南省原阳县人民医院放射科（４５３５００）　（摘要］　目的：右陉骨近端外后方骨软骨瘤误诊骨　折，予以报道。方法：透视、拍平片、螺旋ＣＴ扫描并图像　重建。结果：右胫骨骨软骨瘤。结论：骨软骨瘤误诊骨折。　［关键词］　骨软骨瘤　误诊　患者男２６岁。因车祸急诊来放射科先进行胸、腹及四　肢透视。结果：胸、腹透视无明显异常，右腓骨近端撕裂骨　折。随拍右膝关节正侧位片，照片显示：股骨及膑骨、胫骨　未见到骨折影，右胫腓骨近端之问有直径约０．７ｃｍ类圆形　骨性密度增高影，边缘不太光滑，与之对应部位腓骨内侧及　后侧局部有一新月状弧形切迹，边缘光滑整齐，骨皮质连续　完好，腓骨未见明显骨折线及骨缺损。因属于有纠纷的病　人，阅片人员都比较谨慎，认为无骨折。一种意见认为无骨　折，只读影，不下结论；一种意见认为无骨折，骨软骨瘤可　能性大（因片上未见与胫骨相连的软骨茎，要求病人在透视　下进行多轴位观察，必要时加照斜位片）。但病人已回病房，　其家属又不同意再检查。本着对病人负责的态度，阅片人员　又同透视人员联系，征求透视情况，很肯定的说是右腓骨近　端撕裂骨折　出于多方面的考虑，最后片子由透视人员按右　腓骨撕裂骨折下了结论。但临床体征不支持骨折，病房反复　来放射科询问。后经放射科进一步会诊，排除了骨折，引起　病人及家属的强烈不满。经（　扫描及图像重建，确诊为：　胫骨骨软骨瘤。其基底位于胫骨外后方，向下、外、前生　长。软骨帽出现在胫腓骨之间。　总结Ｘ线照片是一平面图像，相互重叠的部位，不能　很好的显示，或不能显示，不能观察组织或器官的全貌，某　些病变或某些病变的早期是不能由Ｘ线来判断的　对于一　张Ｘ线照片，要全面、细致的观察，认清影像（正常、异　滑膜骨软骨瘤病的Ｘ线诊断　崔慎栋蔡金贵　日照市莒县人民医院（２７６５００）　［关键词］　骨软骨瘤　Ｘ线诊断　骨软骨瘤病是一种不常见的骨关节病，目前对其病因尚　缺乏统一认识，有认为系外伤炎症迷走的胚胎组织或滑膜网　状细胞异常化生所致，但多认为系滑膜的良性肿瘤。　因本病起源于滑膜，滑液囊及腱鞘．故又称滑膜骨软骨　瘤病、滑膜软骨瘤病等。　病理　系自滑膜向关节腔内多数大小不一的软骨结节，　透明或白色，结节直径可自小点状（几毫米）至３—５厘米　大小有的结节有宽基底或由狭细之蒂与滑膜相连，亦可脱　落成为关节腔内的游离体，结节质地不同，亦可由钙化或骨　化后其硬度增加。　本病的病理过程，先是滑膜表皮增生形成多数带蒂的突　起，游离端的纤维母细胞化生为软骨小体。继则有纤维化或　钙化，以后出现成骨细胞活动，形成骨基质或骨小梁，有的　也可出现巨细胞，甚至有髓细胞，并常　现坏死、成熟的结　节表面为软骨，中心则多为规则的骨性组织：　一般临床资料　１．性别与年龄：男性多于女性，本组９例，男性６例，　女性３例。９例中３０岁２例，３６岁３例４２岁、５０岁、５３　岁及１９岁各一例，故本组多见于３（）岁至５０岁的成年男性，　与一般文献相符。　２．发病部位：好发于较大而活动较强的关节，多见于　膝关节，次为其它关节，顺序为：髋、肩、偶『见于肘关节　等。在小关节发病较少见，偶可双侧对称同时发病：例中７　例为膝关节，１例为髋关节，１例为肩关节　７例膝关节４　例为台膝关节。　３．临床表现：病程进展缓慢，早期多无症状，随结节　的逐渐增大钙化或骨化后的硬度增加，可出现局部的肿胀　疼痛及运动障碍，甚至关节畸形，９例中３例疼痛较著，且　肿胀明显，功能障碍，２例症状由于轻度外伤后加重而就　诊。本病手术切除后较易复发　Ｘ线表现病变早期软骨结节尚未出现钙化或骨化时，　Ｘ线下可不被发现，唯关节软组织肿胀。随病变进一步发　展，软骨结节内出现钙化或骨化时，除关节软组织肿胀外可　出现结节，有几个几十个至几百余个。我们遇见一粒数量较　多，颇似一串葡萄密集分布于关节周围结节大小不一，小者