发表时间：2010-12-01T16:19:37.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿 作者： 陈立新1 马星2 刘颖吉2[导读] 主要适用单纯结石和肾功能正常的病人，使用大剂量液体静脉快速滴入，靠大剂量液体进行冲击。陈立新1 马星2 刘颖吉2
（1吉林省双辽市第一人民医院 136400;2林省双辽市辽南社区卫生服务中心 136400） 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0087-02
泌尿系结石属临床上常见多发病之一，可发生在泌尿系统各部位，如肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道等。输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的根源是肾盂和肾盏结石。而肾结石在滑落中，落在哪个部位，即得名而已。所以临床上也习惯称之为泌尿系结石。泌尿系结石近几年有增多趋势，多发病在30~40岁之间，有的呈地区性发病，其发病率高于其它地区，如我国的山东、广东、安徽等省是泌尿系结石的高发区域，但近几年来东北地区发病率也有上升趋势，我国其它区域报导数值也在上升，引起泌尿结石的因素有以下几种： 1、胶体晶体平衡失调
在正常人的尿液中能溶解多种晶体盐类如草酸盐、尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等，其浓度较水中溶解度高7-14倍，临床上称之为“过饱和状态”。正常人尿液中由于胶体物质如粘蛋白、核酸、硫酸软骨素等的存在，而能维持上述晶体物质的过饱和状态，平时晶体与胶体间保持相对于平衡状态，此平衡一旦失调，尿中晶体既可沉淀，此时若有肾乳头或肾盏等处损伤或炎症坏死，便可构成肾结石核心，晶体便附其上而形成肾结石。 2、代谢紊乱
体内代谢紊乱是肾结石形成的基本因素，上述晶体、胶体平衡失调也在代谢紊乱的基础上发生，尿中排钙过多易于发生肾结石，甲状旁腺机能亢进、过度摄入碱性物质及过多摄入维生素D及牛乳，以及某些骨病时都有尿钙过高现象，尿中胶体不能维持“过饱和状态”，钙盐开始沉淀，也开始形成肾结石，反复发生含钙肾结石的患者大部分有原因未明的尿钙过高，长期卧床患者，可产生骨质疏松，骨骼大量脱钙，钙由血液通过肾排出，也可形成钙盐沉淀，导致肾结石，还有痛风患者常因嘌呤代谢紊乱而并发以尿酸盐为主的肾结石，还有少部分患者具有肾小管再吸收胱氨酸不良而出现胱氨酸尿，胱氨酸在尿中不易溶解也可以形成肾结石。 3、尿路病变
尿路病变是肾结石形成的主要因素及条件，也可发生于肾结石形成之后，二者互为因果。
3.1尿路感染：尿路炎症可引起组织坏死，加上脓液、细菌的积聚可形成肾结石的核心，许多细菌如变形杆菌、沙门氏菌属、葡萄球菌等可使尿素分解为氨，使尿液变为碱性，易于引起磷酸钙、碳酸钙的沉积，有利于结石的形成。
3.2尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，可产生肾盂积水，使尿液淤积，易于发生感染和晶体沉淀，而形成结石。
3.3尿路异物：尿路内有异物（如缝合线、导管、弹片、血块、细菌等）存在时，也可成为结石的核心，尿中晶体盐类混积于其表面而形成结石。
4、肾乳头病变
肾乳头有局部病灶时，肾曲管上皮细胞脱落，可诱发钙盐沉积而形成结石，以上几种因素，不论哪一种因素出现问题都有可能患上肾结石，所以在临床上要认真检查及治疗。 5、肾结石种类
肾结石种类，目前发现有5种，但占比例最大的是由多种晶体混合而成的，而以其中一种为主，各种原因引起的肾结石，都含不同成份钙，故在临床上腹部平片往往可以显出结石影像。下面介绍最常见的泌尿系结石种类：
5.1草酸盐类泌尿系结石，是临床中最常见的，呈棕褐色质坚梗，切面呈多数环层，表面粗糙有刺，容易损伤泌尿系统引起血尿。 5.2尿酸盐类泌尿系结石：此类结石呈浅黄色，表面光滑，多为圆形，质坚硬，切面呈多数环层，常发生于酸性尿中。 5.3磷酸盐类泌尿系结石：呈白色或灰白色，生成迅速，可以形成多角形结石，常发生于碱性尿液中。 5.4碳酸盐类泌尿系结石：呈白色，质松脆，亦发生于碱性尿液中。
5.5胱氨酸类泌尿系结石：光滑，也称透光性结石，常发生在酸性尿液中。 6、泌尿系结石的治疗
目前治疗泌尿系结石的方法非常多，如液体冲击法、黄体酮肌注、中药排石、体外碎石、腔内碎石、针灸和一些偏方，可畏五花八门。不论用哪一种治疗方法，必须达到彻底治疗，将结石去掉，否则会使结石形成越来越大，导致肾摘除。
6.1液体冲击疗法：这是一种传统古老的治疗措施，主要适用单纯结石和肾功能正常的病人，使用大剂量液体静脉快速滴入，靠大剂量液体进行冲击。
6.2黄体酮肌注：黄体酮肌注是近几年有些学者发现它能排石，黄体酮排石主要适用于小的结石，过大结石效果不佳。
6.3中药排石：中药排石为临床上治疗泌尿系结石上是最适用的治疗方法之一。中药排石安全，无副作用，对1.0厘米以下结石能达到治疗目的。中医称泌尿系结石为石淋或砂淋，起因于湿热蕴法下焦，尿中杂质煎熬成砂石。治疗原则以清热利湿、通牛膝、冬葵子、留行子、当归、丹参各3钱，滑石1两，水煎服每日2次。补肾加分利法，主要应用于治疗输尿管结石伴肾积水：成份为萹蓄、生地草薢各5钱，川断、补骨脂、杜仲（或桑寄生）丹参、泽泻、海金砂各3钱，滑石1两，有泌尿系感染加虎杖、银花各3钱，水煎服每日2次，补肾法主要治疗肾内结石，成份以生地、川断桑寄生各5钱，补骨脂、杜仲、丹参、香附各3钱，车前草、金钱草各5钱，滑石1两，水煎服每日2次。 目前市场上有很多成方排石的问世，大大方便了泌尿系结石患者，如石淋通、排石颗粒、消石散等都有一定疗效。
6.4体外冲击碎石治疗泌尿系结石：体外冲击是最近几年人们研究通过激光原理形成机械来治疗结石，此种方法无痛苦，适合于较大的结石。体外冲击碎石避免了手术取石，体外冲击碎石，深受广大结石患者的信赖和认可。但目前有学者报导，体外冲击碎石能否致肾萎缩，仍在医学界探讨之中，笔者对此种治疗肾结石时，能否致肾萎缩也持有怀疑态度，在应用体外冲击碎石治疗时，应谨慎考虑，也希望医学界广泛收集及调查体外冲击碎石能否致肾萎缩方面的资料。
6.5体内碎石：现在发展较好的是钬激光、气压弹道碎石创伤小，效果确实是发展趋势。
6.6对症治疗泌尿系结石：对症治疗主要是解决临床上出现的症状如疼痛、胃肠道症状及泌尿系炎症刺激症状进行对症处置，如出现肾
区绞痛，可给解痉止痛剂治疗，如果胃肠道反应，应给解痉胃肠进行治疗或补充液体，以免引起电解质紊乱，一般泌尿结石都会合并泌尿系统感染，所以在治疗时，必须给足够的抗生素进行治疗。 7、预防泌尿系结石
预防泌尿系结石，主要针对结石形成的原因进行预防，做好预防工作，可以降低泌尿系结石的发病率，主要预防措施是：
7.1全身性预防：这种预防主要是预防结石的形成和泌尿系结石的再复发，主要宣传平时增加饮水量，告诉人们多喝水，多喝水不但能增加人体代谢，还能有效的冲击较小的肾部结石和钙盐的沉积。另外还要宣传，让人们注意饮食的调节，主要注意不生吃含草酸盐较多的水果及蔬菜，如菠菜、蕃茄、苹果，不要饮用过酸性或过碱性的饮料及饮用水。
7.2增加活动量：告诉人们平时要增加活动量，人们活动量的增加可促进血液循环，有利于尿液的大量排除，在增加活动的同时，还有利调节代谢，防止代谢紊乱。
7.3注意治疗泌尿系统病变：如发现自己患有泌尿系统疾病，应马上到医院进行检查，被确诊后应及时彻底的治疗，特别是尿路上的病变，都应及时进行处置，以防泌尿系统结石的形成。
总之，泌尿系统结石不光是治疗，预防很重要。人人要养成良好的饮食习惯，多加饮水量和活动量，平时少吃生的蔬菜，尤其是菠菜、蕃茄、苹果，在饮用水时不要饮用过酸性及过碱性水质，生活上不要吃大量含维生素D的食物，也要适当的进食牛乳。一旦发现自己患上泌尿系结石，应尽快治疗，不要拖延治疗时间，以免结石形成过大造成肾功能改变及泌尿系统慢性炎症出现，使机体造成更大损伤。
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