转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１４，１（４ ８９ ・临床与转化医学・ 文章编号：２０９５－６８９４（２０１４）０４－０８９－０２ 会阴侧切缝合术的应用及注意事项 施连青 （青海省西宁市第三人民医院妇产科，青海西宁８１０００５） 【关键词】会阴侧切缝合术；缝合方法；注意事项 【中图分类号】Ｒ７１９．１ 【文献标识码】Ｂ ０ 引言 会阴侧切术是每个助产士必须熟练掌握的一门 技术，假如会阴处缝合处理不恰当的话，有可能导致 会阴侧切口感染等一系列的并发症，从而增加产妇的 身心痛苦，并使其生活质量下降．本人发现各地的缝 合方法和使用材料均不相同，有的基层医院还在用丝 线缝合皮层，不但延长了住院时间，产妇还要忍受一 次拆线之苦．故总结了多年的会阴侧切缝合术的经 验，现报道如下． １会阴切开的指征 在接产过程中如果发现会阴处太紧，水肿、疤痕 或者胎儿太大导致会阴撕裂，无法避免产妇以及母女 产生病理效应，迫切需要结束分娩者 ． ２会阴侧切术及缝合方法 ２．１ 会阴切开方法会阴切开术包括会阴正中切开 术及会阴侧斜切开（左侧）术．会阴正中切开术，由于 切口有自然延长损伤肛门括约肌甚至直肠的危险，故 极少用．会阴侧斜切开（左侧）术：进行局部麻醉之 后，当术者宫缩时用左手中、食指伸入其阴道内，撑开 左侧的阴道壁，正确导引剪刀方向确保不伤及胎儿头 部，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧４５。方 向切开会阴，切口长大概有４—５ ｃｍ，注意阴道粘膜 与皮肤切口长度一致． ２．２快薇乔（ＶＩＣＲＹＬＴＭ ＲＡＰＩＤＥ）无菌合成可吸 收性缝合线快薇乔缝合线为一条合成，可吸收性， 无菌外科缝合线，由９００ ｇ／Ｌ乙交酯和１００ ｇ／Ｌ丙交 酯共聚物制成．由于快薇乔缝合线可被吸收，适用于 皮肤缝合，尤其是小儿科手术，外阴侧切术，包皮环切 术和口腔黏膜缝合，一般在手术后７～１０ ｄ脱落或随 后可以用无菌纱布擦掉，是不用拆线的．与肠线和丝 线比较，组织反应极小，可明显减少会阴切开修补术 收稿日期：２０１４－０６—１６；接受日期：２０１４－０７－０８ 作者简介：施连青．Ｅ—ｍａｉｌ：Ｓｈｉｌｉａｎｑｉｎｇ２１１１１１２＠１６３．ｃｏｒｎ 所引起的不适和疼痛，合二为一的圆体角针对肌肉和 粘膜损伤较小，而对缝合皮肤却很锋利，有助于保证 极少形成瘢痕和达到最佳的美容效果． ２．３会阴缝合方法２～０快薇乔缝合线（带针）从 阴道切口的顶端上部大约半个食指厚度的地方进行 缝合，并缝合至阴道，连续缝粘膜以下部分，当到达处 女膜环时将处女膜的创缘对齐并在船型窝处系结；接 着断续或者连续缝合会阴横肌以及骨盆的横韧带和 肛提肌，层次对合，恢复其支撑结构，间断或连续缝合 会阴横肌及骨盆横韧带、肛提肌，按解剖层次对合，恢 复支持结构，达到止血并恢复其生理功能的效果；最 后自切口近端皮下组织处开始连续缝合皮下脂肪层 至切口顶端转皮下开始连续水平褥式缝合皮层，确保 适合的针脚大小及深度，以使其皮缘严密工整，当缝 至船型窝处再加固缝合１～２针，方法是由左侧进针 过底间隔１ ｃｍ到同侧底部回至粘膜面出针，右侧进 针过底间隔１ ｃｍ到同侧底部至粘膜面出针，打结． 连续加固缝合的技术要求高，缝合时若有针穿透直 肠，则需要全部拆除重新缝合．故伤口裂伤较深时， 可间断缝合． ３注意事项 为了使侧切伤口愈合良好，需要注意以下方面： 把握好侧切切口角度及侧切时机，切过早婴孩无法出 来，并且流血多，切口难长，纱布压迫时间长也影响愈 合；过晚可能会延期愈合，或愈合不佳不美观 ．缝 合时如果解剖层次不清，对位不整齐，则延期愈合；小 阴唇，处女膜对位很重要．缝合前用无菌生理盐水或 ０．２％甲硝唑氯化钠注射液冲洗伤口，可预防伤口感 染．术后加强健康宣教，注意卫生，尤其保持外阴部 清洁；不穿不透气，紧身的裤子，最好穿纯棉的内裤和 衬裤；不用卫生巾，用消过毒的卫生纸，并且勤换纸； 在被窝里不穿棉裤和外裤，利于伤口愈合；加强营养 以防贫血等并发症影响伤口愈合． ４结语 会阴侧切伤口路径，切断了会阴横肌和肛提肌、 （下转９１页） 转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１４，１（４ 表１ ６２例机械通气患者相关危险因素分析 ９１ 时间大于５ ｄ、年龄大于６５岁、昏迷、抑酸剂 和糖皮 质激素的使用、白蛋白小于３０ ｇ／Ｌ等．老年患者的 全身各器官的退化严重，自身免疫力也减弱，更易感 染ＶＡＰ＿４ Ｊ．国学者研究表明，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分值与疾 病的严重程度密切相关，能够精确预测患者病死率 Ｊ．因此医护人员应该根据患者的具体病况，缩短相 表２ ６２例不同原发疾病患者ＶＡＰ发生率 应通气时间．在相关危险因素分析结果中可以看到 原发病为ＣＯＰＤ、大面积烧伤、慢性支气管炎继发感 染和肺气肿、心肺复苏的患者易发生ＶＡＰ，属ＶＡＰ发 生高危人群．通气持续时间越长，发生ＶＡＰ的可能 性也越大． 总之，降低ＶＡＰ发生的关键在于预防，主要包括 掌握机械通气指征，做好气道管理、无菌操作以及避 免交叉感染等． ２．２结果分析将６２例患者按照前诊断标准分为 【参考文献】 ［１］亓春花，姜永杰，吕荣菊，等．重症监护病房获得性感染的发生 及其相关危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８ （４）：４９４—４９６． ＶＡＰ组与非ＶＡＰ组，用ｘ 检验对相关因素进行单因 素分析．结果表明，机械通气时间大于５ ｄ、年龄大于 ６５岁、昏迷、抑酸剂 。 和糖皮质激素的使用、白蛋白 小于３Ｏ ｇ／Ｌ均为ＶＡＰ的危险因素． ［２］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版 社。２００６：２１３． ［３］ＢａｕｅｒＴＹ，Ｆｅｒｒｅｒ Ｒ，Ａｎｇｒｉｌｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏ— ３讨论 呼吸机相关性肺炎是ＩＣＵ在机械通气中比较严 ｎｉａ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｉｎ— ｆｅｃｔ，２０００，１５（４）：２７２—２７９． ［４］姚小红，黄秀良，徐明初，等．重症监护病房医院感染环境因素 监测分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（３）：３７６—３７７． 重的并发症．由于发生率和病死率高，严重危害着患 者的生命安全．本次研究ＶＡＰ发生率３３．８７％，死亡 率高达６１．９％，如何及时防治ＶＡＰ显得十分关键． 本研究发现，导致ＶＡＰ发生的危险因素有机械通气 ［５］俞森洋．机械通气临床实践［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８： ２６９—２７１． （上接８９页） 括约肌，有效保护了后盆底的组织，同时也缩短了第 二产程，对于分娩困难的产妇来说，会阴侧切对于保 护母婴至关重要－３ Ｊ．助产士要有高度的责任心和熟 练地操作技术，我院妇产科用２～０快薇乔缝合线缝 合会阴侧切伤口，会阴切口愈合好，保障了产妇的健 康和安全．掌握了会阴侧切缝合术的技术也就能更 好的缝合会阴裂伤的伤口，实用性强． 【参考文献】 ［１］周昌菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００１：３４１—３４５． ［２］陈卫东．１３例会阴侧切口感染的观察分析与治疗［Ｊ］．临床研 究，２０１３，１１，（２４）：７４—７５． ［３］赵雁萍，何江华．加固连续皮内缝合法在会阴侧切术中的应用 ［Ｊ］．湖北科技学院学报：医学版，２０１３，２７（３）：２３７—２３８．
